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　　三險合一社保新政出臺不到半年時間，本市少年兒童門診統籌簽約達35萬人，但是走遍社區醫院，卻少有幾家愿意給孩子看病，城市信報/信網記者走訪調查多家社區醫院，“可以簽約，但是還沒有兒童用藥”、“門診統籌早就簽滿了，排隊的老人我這兒都記了好幾頁了，沒法再加人”、“小磕小碰不簽約也給處理，但我們這里沒有兒科資質，也沒有兒科大夫”……對于給少年兒童看病，社區醫院都紛紛搖頭，而為數不多的幾家有兒科的社區醫院卻在夾縫中生存，“報銷范圍內的兒童用藥太少了，沒有人會在乎，你是家長你會帶孩子來嗎?”如此現狀引人深思。

　　火熱的數據

　　少年兒童門診統籌簽約近35萬

　　按照官方公布的信息，記者獲悉，今年1月1日起三險合一新政出臺，本市基本醫保實現城鄉統籌，全市城鄉少年兒童全部納入門診統籌保障。少年兒童簽約門診統籌以后，在定點社區發生的符合門診統籌支付范圍的普通門診醫療費，實行即時報銷，患者只交納由本人負擔的費用即可。少年兒童的門診費用報銷從無到有，報銷比例為40%，年最高報銷300元。其中，基本藥物報銷比例提高10個百分點。這一新政，將少年兒童這一群體也納入門診統籌報銷范圍，的確讓人歡欣鼓舞。

　　據官方統計，截至目前,全市少年兒童門診統籌簽約達35萬人,占參保少年兒童的26.2%。從統計數據看，全市少年兒童簽約及就診人數逐月增長。一季度,有690家定點社區醫療機構開展少年兒童門診統籌簽約，占全部社區機構的87.6%，有3635家村衛生室開展少年兒童門診統籌簽約，占全部一體化村衛生室80%。一季度全市少年兒童門診統籌結算8.17萬人，17.96萬人次，醫療費總額466.6萬元，統籌支付209.8萬元，次均醫療費26.1元。

　　增長的數據體現了這一新政的受歡迎程度。與此同時，為了充分保障少年兒童在社區醫療機構簽約門診統籌，市社保局還出臺多項舉措，鼓勵兒科醫師在社區醫療機構執業，允許兒科醫師在社區醫療機構多點執業；規定兒科醫師簽約不設人數限制；要求任何社區機構不得拒絕14歲以上少年兒童簽約，要求有全科醫師和中醫師的社區醫療機構積極開展少年兒童簽約，規定這些機構不得拒絕14歲以下少年兒童簽約。

　　初步設想，這些措施應該能夠有力地推動社區少年兒童門診統籌工作的開展，對提高全市少年兒童的門診保障水平發揮重要作用。那么事實如何呢?

　　冰冷的現實

　　孩子磕破皮三家社區醫院都不收

　　事情發生在上個月底。當時，市民李女士在中午接上二年級的孫子回家的路上，因為孩子調皮奔跑不慎摔倒，在膝蓋處磕破一塊乒乓球大小的皮，當時還出了血，孩子都疼哭了。知道起因也了解傷情，李女士就打算帶孫子在附近的社區醫院給處理一下，先去了附近的一家口腔醫院，口腔醫院發現孩子不是口腔的問題，拒絕接收，建議其去社區醫院。二人輾轉打車連續去了兩家社區醫院，但是，兩家社區醫院都拒絕給孩子進行清創處理，無奈之下，李女士最終帶著孫子去了四零一醫院，花了6塊錢就處理完畢。

　　這事情讓李女士覺得社區醫院服務很差，對于兒童病號一概關門處理，很不負責任，“小小的清創都做不了，社區醫院能做什么?”并因此對社區醫院很不信任，也極不認可。

　　此后本報記者挨個走訪了這兩家社區醫院，得到的答復是：一家自稱沒有做清創的條件，沒有消毒鍋，沒有消毒紗布，沒有換藥室，不具備無菌操作的條件，社區醫院只有打針用的碘伏，濃度不夠，不能用來清創，同時提出疑問，萬一后期出現感染，誰能說清楚?另外一家的答復則是，不給小孩看病，所有小孩都不看，這家社區醫院只有內科，沒有設置小兒科，也沒有資質給孩子看病，同時提出，大人和孩子的免疫力不同，萬一出現什么意外，后果非常嚴重。

　　從社區醫院的角度來看，他們的顧慮似乎合理，可是，如果這些顧慮都能成立的話，小孩磕磕碰碰的小傷社區醫院都不給處理嗎?家長如果自己處理不了，就只能把孩子送到大醫院嗎?如果每一家社區醫院都這樣，連小磕碰的傷情都看不了，其他什么病他們敢看呢?

　　有的社區醫院很積極

　　將配備兒科大夫進兒童用藥

　　6月7日，記者來到了位于云霄路上的香港中路街道社區衛生服務中心，作為第五人民醫院開辦的社區醫院，周邊居民對這家社區醫院認可度較高。當天看病的人排起了長隊，兩位醫生坐診 。跟平時的情景一樣，這些排隊看病的人大多是老年人，記者連續問了5位老人，都沒有給自己家的孩子簽約門診統籌，但對這一項政策，部分老人表示知道，并很認可。記者詢問工作人員，這里能否給孩子簽約門診統籌，“可以簽，但是現在還沒有兒童用藥，已經定了需要哪些兒童用藥，但是還不知道什么時候能進來”。

　　隨后記者聯系了香港中路街道社區衛生服務中心的負責人趙主任，他告訴記者，目前作為門診統籌的定點醫院 ，他們已經跟30多個少年兒童簽約了，“從年前12月份就開始在中心門口的LED屏上宣傳，一直到過完年 ，但是，居民的積極性并不是很高?！倍P于兒童用藥，他們也已經確定要進28種兒童用藥，“之前有一部分是大人孩子都能用的，比如清開靈顆粒，只是劑量不同”，趙主任表示，確定要進的兒童用藥之前，他們了解了兒童醫院等比較受家長認可、門診上比較常用的藥物。

　　下一步他們還將利用五醫的便利條件，調配醫院的兒科大夫前來坐診 ，“既然要做就得把這一塊做起來，要不然大夫來了，一天看不了幾個病號，循環不起來也不行?！辈贿^，趙主任坦言，因為大醫院的分科很細，而社區醫院的軟硬件水平有限，等配上兒科大夫以后，“8歲以上的普通小病沒有問題，但是8歲以下的不太敢接，目前正在跟兒科大夫溝通?！碑吘贯t療質量和醫療安全是第一位的，經濟效益只能排在第三和第四位。

　　有的社區醫院敢簽不敢治

　　風險太大擔不起

　　位于浮山后的一家三甲醫院所屬的社區衛生服務站的負責人在查看了記者的工作證以后，打開了話匣子。“少年兒童要是想來簽，我們當然沒有問題，但是，我們要保證兒童的用藥安全，標準化建設的社區衛生服務中心必須要配備一個兒保大夫，但是對站沒有要求，而且兒保大夫也不能等同于兒科大夫?！边@位負責人表示，孩子的用藥非常謹慎，她自己也給孩子在自家社區醫院簽了門診統籌，但是至今沒有用過，“孩子都比較金貴，家長對社區也不太信任，我們想簽約，但卻給人看不了病，開不了藥”。

　　這位負責人表示，她所在的社區衛生服務站一共有200多平方米，一年光租金就要十多萬元，這房屋租金是他們的很大一塊負擔，“既不能像普通公立的社區醫院一樣房子政府出，人員政府養，無負擔，無壓力，也不能像民營的社區醫院一樣，可以想出很多辦法來吸引人來簽約”，“我們只能本本分分給病人看病，有多大能力就辦多大事”。醫院每月都會給他們考核 ，一旦支出超過收入，獎金就被扣除，“沒有大型儀器設備檢查項目，病人來了以后什么都做不了，你說我們給人家簽約做什么?反而還會引起人家的不滿?！边@位負責人表示，少年兒童簽約門診統籌的政策很好 ，但是礙于現在的條件，運行起來很難 ，“我們有這個想法，但是一直不敢去做，沒有兒科專家做不了，想請專家 ，我們卻又請不起?！弊鳛橐晃荒赣H，她非常了解孩子在家庭中的重要性，社會上一切關于孩子的事情都非常敏感，作為一名醫生，她又很清楚兒童用藥特別專，兒科大夫也特別專，加上醫患之間的不信任感本身就很大，考慮到自己所在社區衛生服務站的能力和水平，遲遲沒有開展這方面的業務。

　　社區有兒科的挺著急

　　自稱在夾縫中生存

　　多方咨詢聯絡，記者找到了一家已經有兒科門診的社區醫院，位于八大湖小區內的仁政門診部。之所以找到這家門診部，源于一位4歲小孩鵬鵬的媽媽李穎(化名)的推薦。李穎告訴記者，她也是從朋友那里聽說這家門診部的，但是，主要是奔著這里的刁大夫，據李穎的朋友說，刁大夫本身就是醫院兒科專家，正是因為有他在，李穎才敢帶孩子去看病，“不過每次也都是挑刁大夫坐診的時候去，刁大夫那里總是要排長隊，但是 ，即使是這樣，我們還是選刁大夫”。

　　李穎說，在孩子兩歲以前 ，她也是一有風吹草動就往大醫院跑，“很折騰人，去一次就得一上午，動不動就做各種檢查，結果還不一定當天出，孩子生一次病，大人扒一層皮，而且有一次大醫院的護士給孩子扎頭皮針扎了好幾次都沒扎上，弄得我挺生氣的?！币驗橛性谏鐓^門診給孩子看病的經歷，李穎說，除了時間和精力成本之外，在大醫院要花1000元看好的病，在這里可能只需要500元，而且孩子還少遭罪?！昂髞砣サ拇螖刀嗔耍揖鸵搅说蟠蠓虻氖謾C號，前段時間孩子睡覺的時候說腿疼，我有點擔心，又不想去大醫院擠，刁大夫又不坐診，我就給他打了個電話，他問了問孩子多大了，一聽說孩子四歲了，就說了一句‘四歲了，腿疼是長個兒呢’，就一句話我就放心了，你說多省事”。

　　李穎坦言，因為朋友的推薦，他對刁大夫非常信任，如果不是這樣，她也不敢選擇社區醫院給孩子看病。隨后記者來到仁政門診部，因為當時是下午，門診部只有三位工作人員在，兒科門診室內有一位大夫，但一個病號都沒有，記者上前詢問，對方表示“我們也是在夾縫中生存，都不容易?！?br>
　　有的社區醫院挺排斥

　　超出業務范圍還缺人

　　隨后記者多方走訪了四家社區衛生服務機構，另外幾家的反應卻跟香港中路街道社區衛生服務中心相差很大。

　　一家不愿意透露名稱的社區衛生服務中心負責人告訴記者，在他看來，所謂全科醫生，目前只是經過了一年的轉崗培訓 ，到各個科室轉一轉，有的學的是內科，有的是外科，并不是說就能給看所有的病，更何況，少年兒童本身就是一個特殊群體，需要具備兒童門診的科室，需要法定的兒科醫生給他們看病，“給成年人看病的全科醫生沒有系統地學過兒科，全科培訓畢竟是一個很短暫的時間，在一定程度上是欠缺兒科相關醫療知識的”，他指著中心的各種證件告訴記者，在他們的業務范圍一欄有很多病可以看，并沒有兒科的資質，因此，對這件事他本身就不太認可，給孩子看病超出了他們的執業范圍。

　　同時，他又拿出一個門診統籌登記本告訴記者，從一開始可以簽約門診統籌，他們中心就簽滿了，從來沒有空余的時候，有很多人在排隊等待簽約，“光這些已經在等待的就排不上號了，少年兒童簽約門診統籌更是顧不過來”。

　　這位負責人表示，少年兒童可以簽約門診統籌的政策很好，可以給病人減輕用藥負擔，離家近，方便快捷，但是，一旦出現問題，后果很嚴重，“病無大小之分，是可以轉化的，感冒都可以引發嚴重后果?！币虼?，他覺得，如果想要開展少年兒童門診業務，必須要配備兒科醫生和護士，“我們沒有自主招人的權利，而且缺編嚴重，如果真要做這塊業務，政府應該加大醫療投入，特別是醫護人員的投入?！?