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　　新華社北京５月５日電 記者５日從國家發(fā)展改革委了解到，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等部門近日聯(lián)合發(fā)出通知，決定從２０１５年６月１日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

　　“這次改革是建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制的頂層設(shè)計，由原來的政府‘單只手’管制藥品價格轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府、市場‘兩只手’作用，相關(guān)政府部門的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌龈偁幹刃蚝秃侠韮r格形成機(jī)制的維護(hù)者。”中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰說。

　　根據(jù)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》，除麻醉、第一類精神藥品仍暫時由國家發(fā)展改革委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實行最高零售限價管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。其中：

　　（一）醫(yī)保基金支付的藥品，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價格合理形成的機(jī)制；

　　（二）專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，通過建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價格；

　　（三）醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價格。

　　（四）其他原來實行市場調(diào)節(jié)價的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。

　　《通知》強(qiáng)調(diào)，建立科學(xué)合理的藥品價格形成機(jī)制，要充分發(fā)揮市場配置資源的決定性作用，同時要更好地發(fā)揮政府作用，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。取消藥品政府定價后，要做好與藥品采購、醫(yī)保支付等改革政策的銜接，強(qiáng)化醫(yī)藥費用和價格行為監(jiān)管。

　　■配套機(jī)制

    三方共保“藥罐子”

　　在相關(guān)配套機(jī)制方面，《通知》明確，衛(wèi)生計生部門要根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，并調(diào)動多方參與積極性，促進(jìn)市場競爭，合理確定藥品采購價格；同時加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和治療。醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格。價格主管部門要健全價格監(jiān)測體系，強(qiáng)化藥品價格行為監(jiān)管，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。

　　解讀

　　取消政府限價，藥價是漲是落？

　　發(fā)展改革委５日宣布，我國將于６月１日起取消絕大部分藥品政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。藥品價格關(guān)系百姓切身利益。取消政府限價后，藥價會大幅上漲嗎？政府怎么管藥價？藥價改革能否革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端？

　　1 藥價會大幅上漲嗎？

　　尤卓爾是天津藥業(yè)集團(tuán)開發(fā)的首仿藥，剛上市時每支１７元左右。但隨著越來越多廠家開始生產(chǎn)，價格不斷降低。

　　該集團(tuán)董事長李靜認(rèn)為，制藥企業(yè)若想充分享受藥價改革的紅利，只能靠加強(qiáng)研發(fā)。“取消政府限價后，對于競爭充分的藥品，企業(yè)盈利空間會進(jìn)一步壓縮；只有專利藥和獨家藥，企業(yè)才可能有更多議價空間。”

　　中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，從現(xiàn)有制度設(shè)計看，取消藥品政府定價后，競爭充分的藥品不具備價格大幅上漲的條件，而對于競爭不充分的藥品，將面對藥品價格談判機(jī)制的約束。即使部分藥品由于競爭狀況、原材料成本、市場供求等原因發(fā)生不合理價格上漲，也會被另一道屏障—— 價格行為監(jiān)管機(jī)制所控制。

　　天津市正探索醫(yī)保付費總額控制。泰達(dá)國際心血管醫(yī)院副院長劉亞平說，在總額預(yù)付控制下，藥價占醫(yī)院成本的比例越低，醫(yī)院越有空間優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，主觀上也愿意把藥價壓下來。

　　“由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格能保持穩(wěn)定，但不排除部分藥品價格因成本、市場供求變化等因素會有所變動。”發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，總體看，政府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價格異常上漲；新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)可以動態(tài)調(diào)整，將對市場交易價格發(fā)揮較強(qiáng)引導(dǎo)作用。

　　2 取消限價后，政府怎么管？

　　我國自２０００年開始由價格主管部門對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導(dǎo)價（最高零售限價）管理。隨著藥品市場的快速發(fā)展，市場化競爭越來越充分，讓市場在價格形成中發(fā)揮決定性作用，成為大勢所趨。

　　數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前國內(nèi)市場流通的藥品大約８０００多種，其中常年流通的２０００多種。我國有４０００多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，１萬多家藥品批發(fā)企業(yè)，一些藥品有多達(dá)數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)。

　　從國際上看，在社會醫(yī)療保險體系相對成熟統(tǒng)一的國家和地區(qū)，不直接限制市場交易價格，通過強(qiáng)化醫(yī)保、采購和價格行為等綜合監(jiān)管逐漸成為主流。

　　根據(jù)方案，對于２０００多種醫(yī)保基金支付的藥品，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理；對于２００多種專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價格；對于醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價格。

　　常峰說，能否實現(xiàn)改革目標(biāo)，實現(xiàn)多方共贏，還要取決于各項政策的銜接、細(xì)化和落實。

　　據(jù)了解，人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委等部門預(yù)計于９月底前出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。今年年初，我國已印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》。

　　3 能否破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端？

　　北大醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文認(rèn)為，一方面，藥價放開能一定程度上減少惡性招標(biāo)“唯低價是取”的弊端，緩解一些低價藥的市場供應(yīng)短缺狀況；另一方面，通過藥品采購機(jī)制的完善和醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵作用，有可能促使藥品市場“良幣驅(qū)逐劣幣”，將質(zhì)量差、價格虛高的藥品剔除出市場。

　　事實上，為了不讓低價藥“一藥難求”，去年發(fā)改委已放開７００多種低價藥政府限價。

　　“藥品價格天秤的兩端，一端是患者的利益，一端是產(chǎn)業(yè)的利益。”常峰說，在保證患者對于藥品可及性的同時鼓勵藥品企業(yè)的生產(chǎn)、創(chuàng)新研發(fā)積極性，是藥價改革的重要議題，也是醫(yī)藥體制改革邁出的重要一步。中歐國際工商學(xué)院教授蔡江南說，此項改革一個重要意義是逐漸讓醫(yī)保發(fā)揮更大作用。

　　史錄文說，藥品從生產(chǎn)上市、進(jìn)入醫(yī)保報銷體系、到醫(yī)院處方使用，各個環(huán)節(jié)都要進(jìn)行制度設(shè)計。“真正破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’怪圈，推動醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，還需要公立醫(yī)院改革、醫(yī)保體系完善等各項措施協(xié)同推進(jìn)。”據(jù)新華社

　　■相關(guān)新聞

　　想借藥改亂漲價10種行為將重罰

　　新華社北京５月５日電 記者５日從國家發(fā)展改革委了解到，發(fā)展改革委已發(fā)出通知，要求各級價格主管部門立即組織開展為期半年的藥品價格專項檢查，加強(qiáng)藥品市場價格行為監(jiān)管。

　　根據(jù)《國家發(fā)展改革委關(guān)于加強(qiáng)藥品市場價格行為監(jiān)管的通知》，專項檢查對象是藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、血站、藥品集中采購平臺等單位，檢查重點是競爭不充分藥品和特殊患者的特殊用藥價格，檢查內(nèi)容是這些單位是否存在借藥品價格改革之機(jī)實施擾亂市場價格秩序的十類違法行為。

　　這些違法行為主要包括：（一）捏造散布漲價信息，哄抬價格，擾亂市場秩序的行為；（二）相互串通、操縱市場價格的行為；（三）濫用市場支配地位，以不公平的高價銷售藥品的行為；（四）虛構(gòu)原價、虛假標(biāo)價、先提價再打折、誤導(dǎo)性價格標(biāo)示、隱瞞價格附加條件等價格欺詐行為；（五）集中采購入圍藥品擅自漲價或者變相漲價的行為；（六）實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和改革試點公立醫(yī)院不按規(guī)定執(zhí)行藥品零差率政策的行為；（七）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品不按照規(guī)定執(zhí)行藥品加價率政策的行為；（八）藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定執(zhí)行低價藥價格管理政策，突破低價藥日均費用標(biāo)準(zhǔn)的行為；（九）政府定價藥品突破最高零售價格銷售的行為；（十）不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價與收費公示制度的行為。

　　通知明確，各地要嚴(yán)格依法行政，加大對藥品價格違法行為的處罰力度。對于哄抬特殊患者的特殊用藥價格等性質(zhì)惡劣、情節(jié)嚴(yán)重的典型案件，要依法從嚴(yán)處罰并通過新聞媒體公開曝光，有效震懾違法經(jīng)營者。要建立信用獎懲機(jī)制，把藥品價格違法行為列入價格誠信記錄，其中涉及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的嚴(yán)重違法行為，要根據(jù)相關(guān)規(guī)定列入藥品集中采購不良記錄，建議有關(guān)部門依法取消相關(guān)企業(yè)產(chǎn)品入圍資格，兩年內(nèi)不接受該企業(yè)任何產(chǎn)品集中采購申請。

（來源：半島網(wǎng)-半島都市報） [編輯: 李敏娜]