?　　半島都市報(bào)3月16日訊（記者 張同順） 3月16日，記者從市人社局獲悉，本市長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度從今年起將覆蓋范圍擴(kuò)大到農(nóng)村地區(qū)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全市810萬城鄉(xiāng)參保人的全覆蓋。為適應(yīng)農(nóng)村參保人的護(hù)理需求，新增“巡護(hù)”護(hù)理形式。此外，為加強(qiáng)監(jiān)管、提高服務(wù)，“長護(hù)”制度設(shè)計(jì)了APP智能終端，4月起開始測(cè)試。據(jù)悉，青島是全國第一個(gè)對(duì)城鄉(xiāng)參保人實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理保障制度全覆蓋的地區(qū)。

　　青島市于2012年在全國首創(chuàng)長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，隨著醫(yī)保新辦法的實(shí)施，今年本市將制度覆蓋范圍擴(kuò)大到全市810萬城鄉(xiāng)參保人。市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)處馬青處長表示，為適應(yīng)農(nóng)村參保人的服務(wù)需求，今年的“長護(hù)”新政策還增加了社區(qū)巡護(hù)這一新型的護(hù)理服務(wù)形式。

　　具體四種服務(wù)形式是：醫(yī)療專護(hù)（以下稱專護(hù)），是指二級(jí)及以上住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療專護(hù)病房為參保人提供長期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理（以下稱院護(hù)），是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人提供長期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。居家醫(yī)療護(hù)理（以下稱家護(hù)），是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人員家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)巡護(hù)（以下稱巡護(hù)），是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）派醫(yī)護(hù)人員到參保人員家中提供巡診服務(wù)。

　　馬青介紹，參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個(gè)月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)定低于60分（不含60分），且符合規(guī)定條件的，可申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)待遇。申辦時(shí)，應(yīng)由本人或家屬攜帶相關(guān)病歷材料、社?？ê蜕矸葑C，向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。審批通過的，護(hù)理保險(xiǎn)待遇有效期至當(dāng)年12月31日，期滿后系統(tǒng)自動(dòng)順延。

　　符合條件的參保職工可按規(guī)定申辦上述一種護(hù)理服務(wù)形式，一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生可申辦專護(hù)、院護(hù)和巡護(hù)，二檔繳費(fèi)成年居民可申辦巡護(hù)。護(hù)理保險(xiǎn)政策不設(shè)立起付線，參保職工在專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，報(bào)銷90%，一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生在專護(hù)、院護(hù)、巡護(hù)報(bào)銷80%，二檔繳費(fèi)成年居民巡護(hù)報(bào)銷40%。其中參保人接受巡護(hù)服務(wù)期間發(fā)生的除藥品費(fèi)用以外的一次性醫(yī)用耗材費(fèi)、治療費(fèi)、出診費(fèi)等符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)資金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付；期間發(fā)生的藥品、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療費(fèi)用，按門診大病、門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

　　“參保人申請(qǐng)成功之后，護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)也是有明確規(guī)定的。”馬青表示，根據(jù)規(guī)定，專護(hù)、院護(hù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，按照住院管理的規(guī)定執(zhí)行。家護(hù)病人須由醫(yī)保醫(yī)生和醫(yī)保護(hù)士共同管理，護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)合理安排醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，對(duì)每位家護(hù)病人醫(yī)保醫(yī)師每月至少巡診1次，醫(yī)保護(hù)士每月至少服務(wù)4次，醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)時(shí)間每月累計(jì)不少于1小時(shí)。

　　醫(yī)療護(hù)理申請(qǐng)條件

　　專護(hù)：

　　1、因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管（不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管），需定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理；2、需長期依靠呼吸機(jī)維持生命體征的；3、因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、外傷等導(dǎo)致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或者單側(cè)上下肢肌力均為0～Ⅱ級(jí)，需要醫(yī)療護(hù)理的；4、髖部骨折未手術(shù)、下肢骨不連（腓骨除外）、慢性骨髓炎，需要醫(yī)療護(hù)理的；5、其他經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合專護(hù)條件的。

　　院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)：

　　1、患有以下慢性疾?。耗X卒中后遺癥（至少一側(cè)下肢肌力為0～Ⅲ級(jí)）、帕金森氏?。ㄖ囟龋?、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期（多個(gè)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形）或者其他嚴(yán)重慢性骨關(guān)節(jié)病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤（呈惡病質(zhì)狀態(tài)）；2、需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道；3、高齡患者骨折長期不愈合，合并其他慢性重??；4、患其他嚴(yán)重慢性病、外傷等導(dǎo)致全身癱瘓、截癱。

　　至少提供以下8項(xiàng)護(hù)理服務(wù)

　　護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的、適宜適度的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括但不限于以下8項(xiàng)：一是定期巡診觀察病情，監(jiān)測(cè)血壓血糖，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行口服注射及其他用給藥途徑。二是根據(jù)護(hù)理等級(jí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、特殊護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離設(shè)施。三是處置和護(hù)理尿管、胃管、造瘺管等各種管道，指導(dǎo)并實(shí)施造瘺護(hù)理、吸痰護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、換藥、膀胱沖洗，以及實(shí)施口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、擦浴等一般專項(xiàng)護(hù)理。四是采集并送檢檢驗(yàn)標(biāo)本。五是指導(dǎo)吸氧機(jī)和呼吸機(jī)的使用。六是對(duì)病情發(fā)生重大變化病人及時(shí)處理，需要時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診。七是在護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、社區(qū)康復(fù)治療及衛(wèi)生宣教，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù)。八是對(duì)終末期病人進(jìn)行臨終關(guān)懷，減輕病痛，維護(hù)生命尊嚴(yán)。

　　4月起測(cè)試APP，實(shí)行智能監(jiān)管

　　“今年實(shí)行的‘長護(hù)’新制度，相比以往加大了智能化的運(yùn)用?！瘪R青表示，新制度將利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和智能終端等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)申辦、管理、服務(wù)及評(píng)價(jià)等信息實(shí)時(shí)上傳，實(shí)時(shí)監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)分析。“‘長護(hù)’APP程序已經(jīng)完成，4月份將開始測(cè)試?！?br>
　　馬青介紹，按照規(guī)定，參保人申請(qǐng)辦理護(hù)理保險(xiǎn)待遇，本人或者家屬應(yīng)向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，護(hù)理機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核評(píng)估?！案鶕?jù)規(guī)定，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑為4公里，這時(shí)候我們的APP就起到作用了，可以GPS定位查看距離，超出半徑的不允許申報(bào)。”馬青還表示，新政策規(guī)定每位醫(yī)保醫(yī)師同期管理家護(hù)病人不得超過45人，對(duì)此APP程序上就設(shè)計(jì)了限額，超過限額的系統(tǒng)就錄不上。

　　“在服務(wù)過程中，我們要求醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士提供服務(wù)的次數(shù)、時(shí)間，都必須在APP上記錄?！瘪R青告訴記者，經(jīng)過信息匯總，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)進(jìn)行分析，最后結(jié)果關(guān)系到護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金撥付。

　　根據(jù)規(guī)定，承擔(dān)家護(hù)業(yè)務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，應(yīng)于2015年6月底前實(shí)現(xiàn)智能服務(wù)監(jiān)管。逾期未實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管要求的護(hù)理機(jī)構(gòu)，暫停護(hù)理保險(xiǎn)資金撥付，不予新增護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 記者 張同順

（來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)）