?
2015年起，青島開始實施全新的“三險合一”醫(yī)保新政，城鄉(xiāng)少年兒童參保就醫(yī)實現(xiàn)了均一繳費，均一補(bǔ)貼，均一待遇，島城少年兒童的社保繳費從每年50元漲到110元，醫(yī)療保險的年度最高保障額度也到了88萬，其中基本醫(yī)療保險年最高保障18萬元，大病醫(yī)療保險年最高保障60萬元，大病醫(yī)療救助年最高保障10萬元。記者近日采訪青島市社保局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人，為家長們詳解一張兒童醫(yī)保卡，都能干些啥。
最好在出生6個月內(nèi)辦理 對于新生兒，青島醫(yī)保執(zhí)行的是落地即可參保的政策。青島市社保局醫(yī)療保險資格處梁成禮處長表示，新生兒在取得青島戶籍并有了自己的身份證號后，就可以辦社保卡了。
非青島市戶籍的孩子，上幼兒園之前不能參保，入園后憑園籍以及父母一方正在參加青島市社會保險并繳費1年以上的社保憑證，才能辦理。非青島市戶籍的孩子，上小學(xué)后，可以憑學(xué)籍直接辦理社保卡。
“符合參保條件的新生兒，最好在出生6個月內(nèi)參保。”梁處長說，新生兒只要在出生6個月內(nèi)參保，這6個月之間產(chǎn)生的醫(yī)療費用都是可以按規(guī)定報銷的，比如一個孩子出生4個月后因病住院，即使住院后才辦理參保繳費 ，因為還沒出6個月的參保期，所以住院費用可以按規(guī)定報銷。住院時尚未辦理參保繳費 ，但只要在 6個月內(nèi)辦理，則孩子此次的住院費用可以正常報銷。若超過6個月辦理，則孩子不能再享受本年度的報銷，只能從下一年度開始。
“原先的新生兒參保期為3個月，今年起增加到6個月，方便家長為孩子辦理參保。”梁處長表示。
梁處長還特別提醒，非青島戶籍不符合參保條件的孩子，若辦理了青島戶籍，轉(zhuǎn)戶口三個月之內(nèi)，可以隨時投保，及時享受政策，3個月后就要等到集中繳費時才能投保，下一年度起才能享受政策,請孩子家長一定及時參保繳費,以防因延誤繳費影響享受醫(yī)保待遇。
參保時，需持戶口簿（戶籍證明）原件、復(fù)印件及獨生子女證件等到戶籍所在地街道保障中心登記參保。
每年110元，9月起繳費 據(jù)社會保險費征繳處李玉龍?zhí)庨L介紹，少年兒童每年的集中繳費期為9月1日至12月20日 。及時繳費后可以享受下一年度的醫(yī)保報銷。也就是說，孩子在2014年9月1日至12月20日期間繳費，則可在2015年全年享受醫(yī)保政策。
李玉龍表示，除新生兒可以在出生6個月內(nèi)隨時參保外，其他少年兒童原則上都要在集中繳費期繳費。如果孩子沒有在新生兒時參保，可以在集中繳費期補(bǔ)辦，補(bǔ)辦時需要補(bǔ)繳從0歲開始每年應(yīng)繳的費用。已經(jīng)參保繳費的孩子，若中斷繳費，再次繳費時，要補(bǔ)足中斷的繳費，且不享受中斷繳費期間的待遇。
2015年度起，青島少年兒童參加社會醫(yī)療保險，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人550元,其中個人繳費 110元，各級財政補(bǔ)貼440元。
幼兒園、中小學(xué)參保少年兒童，每年由學(xué)校統(tǒng)一組織繳費，其他少年兒童，城市的在街道保障中心繳費，農(nóng)村的由各村委統(tǒng)一組織，在集中繳費期繳費。
每年門診最高可報銷300元 青島少年兒童辦理完參保手續(xù)后，便可以拿著社保卡就近選擇一家社區(qū)醫(yī)院簽約了，這是青島從2015年起針對少年兒童的一項新政。
簽約社區(qū)醫(yī)院后，孩子若平時有個頭疼腦熱的小毛病，就可以到社區(qū)醫(yī)院看病拿藥，費用即時報銷，報銷比例為 40% ，年最高報銷300元。
市社保局要求定點社區(qū)應(yīng)安排家庭醫(yī)生接診少年兒童。有條件的定點社區(qū)應(yīng)安排執(zhí)業(yè)范圍為兒科的醫(yī)師接診少年兒童。定點社區(qū)應(yīng)積極引入兒科專業(yè)醫(yī)生到定點社區(qū)執(zhí)業(yè)。
三級定點醫(yī)院住院可報銷80% 根據(jù)青島市目前的政策，少年兒童患病需住院治療的，住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元 、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100% 執(zhí)行；第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行；第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照100元執(zhí)行。
少年兒童在一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，統(tǒng)籌金支付比例分別為90%、85%、80%。獨生子女的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金在學(xué)生兒童規(guī)定支付比例的基礎(chǔ)上增加5個百分點。
舉個例子，學(xué)生小明是家里的獨生子，因病在青大附院住院治療，而且是今年的第一次住院，統(tǒng)籌范圍內(nèi)住院花費 10000元，那小明住院能報銷多少錢呢？因為青大附院是三級醫(yī)院，所以要先減掉800元的起付線，剩下的9200元，按規(guī)定可以報銷80%，因為小明是獨生子女，再增加5個百分點，可以報銷85%，算下來，一共可以報銷7820元。
不過，兒童住院的費用，并非都能報銷，必須是醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療項目及藥品才能按規(guī)定報銷。
學(xué)生兒童患病需住院治療的，應(yīng)攜帶社保卡和身份證，繳納一定的住院押金后，即可在定點醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)住院手續(xù)，出院時只需要同醫(yī)院結(jié)算患者醫(yī)療費的個人負(fù)擔(dān)額。沒有身份證的少年兒童，需攜帶患兒參保時登記的監(jiān)護(hù)人身份證，到本市少年兒童住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。
54種門診大病可以報銷 不少家長都知道參保孩子住院可以報銷部分費用，但是門診上部分看病的費用也能報銷，知道的家長就不多了。
市社保局門診大病處處長魏鵬表示，少年兒童醫(yī)保門診報銷主要牽涉到兩部分，一部分是門診
大病報銷，還有一部分是意外傷害險的門急診報銷。
青島市目前共有54個病種可以辦理門診大病證，其中包括兒童群體中比較多見的兒童1型糖尿病、白血病、支氣管哮喘、血友病、BH4缺乏癥、戈謝氏病等，患這些病的孩子在住院治療后，基本都需要長期在門診拿藥治療，產(chǎn)生門診費用。
門診大病治療，在一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，少年兒童的支付比例分別為90%、85%、80%,享受獨生子女待遇的少年兒童，支付比例提高5個百分點。
意外傷害門急診最高報2000 此外，少年兒童屬于比較容易發(fā)生意外傷害的群體。少年兒童因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金按照90% 的比例支付，年度最高支付2000元。其中，享受獨生子女待遇的少年兒童，基本醫(yī)療保險基金支付比例增加5個百分點。
本市住院的意外傷害醫(yī)療費用，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
需到參保所屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的，由個人先行墊付，治療結(jié)束后，攜帶門（急）診病歷、住院病歷復(fù)印件、費用匯總明細(xì)和有效票據(jù)等到參保所屬地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費用的報銷手續(xù)。其中，經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害，由責(zé)任人按照有關(guān)法律法規(guī)優(yōu)先給予賠償，賠償額未達(dá)到社會醫(yī)療保險基金支付額度的給予補(bǔ)足差額。
特藥特材不設(shè)起付線報銷70% 從2015年起，青島市特藥特材的救助種類增加到26種，其中有不少就針對兒童的多發(fā)罕見病，特藥特材救助不設(shè)立救助起付線，支付比例為70%。
據(jù)市社保局醫(yī)保統(tǒng)籌處負(fù)責(zé)人劉軍帥介紹，青島市目前的特藥特材里，不少是針對兒童的。比如特效藥貝賦主要用來治療B型血友病；思而贊用來治療戈謝氏病；索馬杜林用來治療肢端肥大癥；科望治療BH4缺乏癥等。
此外，繼治療帕金森病的腦起搏器后，青島市的特材今年又增加了一種，那就是722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)，這一儀器主要用于18歲以下1型糖尿病患者的治療。
“像戈謝氏病，孩子一年治療花二三百萬很正常，報銷70%后，可以給患兒家庭減輕不小的負(fù)擔(dān)。”劉軍帥表示。此外，青島患特大病的參保孩子，醫(yī)療費用高昂，還可以獲得大額救助。大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5萬元，一個年度內(nèi)累計超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，支付比例為60%。
記者 劉雪蓮
（來源：半島網(wǎng)-半島都市報） [編輯: 林永麗]
