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社保局工作人員入戶審核"家護"申請人資格。

　　編者按

　　患病失能老人不需要擠大醫院的床位，可以在中小醫院、有條件的護理院或者家里接受良好的護理和治療，并且費用報銷比例很高，家庭經濟負擔較輕。2012年7月，青島市在國內率先建立了具有“青島特色”的城鎮長期醫療護理保險制度，探討老齡化社會下老人的醫養結合之道。

　　長期護理制度試點以來，各類護理服務定點機構400余家，2.5萬名城鎮參保患者按規定享受待遇，青島市護理保險基金支付約4億元。但試點過程也伴隨著各種問題，如護理機構總量不足、護理服務人員嚴重短缺、職能部門各項扶持政策呈“碎片化”問題等。近日，記者對青島長期護理的試點情況進行調查，“家護”、“老護”和“專護”三種方式，各自面對特定的老年人群，也各自面臨不同的問題。

　　自從2012年7月青島試點長期護理制度起，青島已有1.6萬失能、半失能老人享受到了家護政策，“老病床”不僅能請醫上門，而且家庭經濟負擔極低。到今年年底，青島長期護理制度試點將結束，正式政策將出臺 ，記者日前調查了解到，家護政策試點過程中，申請者眾多，但因為社保局相關部門人手不足，資格審核緩慢經常有病人等上兩三個月，而承擔“家護”職能的醫療機構，92% 為民營機構，民營機構的家護業務量更是高達98%，民營機構天然的逐利性需要進一步規范。

　　家護機構從139家到379家

　　記者從青島市社保局社區處了解到 ，2012年7月，長期護理政策剛開始試點時，只有八大湖街道巢湖路社區衛生服務中心等139家醫療機構可以承擔這樣的家庭病床任務，試點兩年多后，已有379家社區定點醫療機構加入，服務機構遍及城市主要社區，為1.6萬多名在家里住著的老人提供醫療護理。另外，30家醫療機構與60家沒有醫療資質的養老機構簽訂了合作協議，按“家護”模式為1000多名在此居住的老人提供服務。

　　有專門的醫護人員上門服務、報銷比例還那么高，這樣的政策讓不少有患病老人的家庭躍躍欲試，但是記者近日跟隨市社保局工作人員進入病人家庭現場審核時發現，申請人獲得家護資格有嚴格要求。

　　在入家現場審核時，工作人員手中會有一張《日常生活能力評定量表》，兩名工作人員，一人主要負責詢問查看老人的身體情況，另一人負責在量表上打分，表中有關于申請人進食能力、洗澡、梳洗修飾、穿衣、控制大小便、如廁、行走、上下樓等各方面能力的一個打分標準，每一項都根據申請人的具體能力來評分，綜合打分評定以后，對低于60分的，按規定及時為參保人進行網上申報，并將申請人的病情和生活能力評定情況等信息傳送至社會保險“一體化”管理系統。對于高于60分，以及低于60分但沒有慢性疾病明確診斷的，不進行網上申報。

　　是否“家護”要量身選擇

　　“家護方式，適合于那些雖患病，但病情進入穩定期的老人 ，病情不穩定的老人，是不適合家護這種方式的。”市社保局社區處處長馬青告訴記者，家護方式雖好，但老人一旦申請家護后，其余的醫保政策便不能同時享受，比如住院報銷、大病門診報銷等，如果老人病情不穩定，經常需要住院治療，則住院前必須先取消家護資格，對于這樣的老人來說，就很不適合辦理家護。

　　此外，家護辦理并非一勞永逸，一次辦理的有效期為一年，申請人審核通過的，審核通過日期即為核準建床的起始日期。

　　對于患病老人來說，除病情嚴重需要住院治療外 ，病情穩定時，就近選擇社區醫療機構接受護理和基本治療，是比較方便的。據悉，目前青島社區醫保主要有三大業務，那就是門診統籌、社區門診大病和長期醫療護理。參保老人如果不符合家護的條件，可以根據情況選擇門診統籌和社區門診大病。

　　98%家護業務量來自民營

　　目前，青島市承擔家護任務的醫療機構已達到 379家，但在機構名單中，公辦社區醫療機構并不多，記者采訪中發現，即使進入名單的公辦社區醫療機構，實際開展的家護業務也很有限。

　　馬青告訴記者，在青島現有承擔護理保險業務的定點機構中，民營機構占到92%，并且承擔了98%的護理業務量，在青島市，像健聯醫院這樣的民營醫療機構，以及民營養老服務機構，是提供醫療護理服務的主力軍，在本市現有承擔護理保險業務的定點機構中，民營機構占92%，承擔了98%的護理業務量。

　　“民營機構不可避免具有趨利性。”馬青說，對于民營社區醫療機構來說，每簽約一名“家護”病人 ，就意味著多了一筆穩定的收入，所以民營機構會想盡辦法幫助病人申請家護資格，即使申請人并不符合條件，給社保機構的管理帶來困擾。“下一步，我們會對機構的上報信息通過率、準確率，進行考核。”馬青說，在規范社區醫療機構的同時，下一步也會明確醫療機構的服務半徑，就近與病人簽約。

　　審核期待第三方加入

　　市社保局社區處正式工作人員一共有4人，加上從第三方機構借來的4人，一共也就8個人 ，這8個人負責市內六區“老護”和“家護”經辦業務，服務對象人數占護理保險在床總人數的96% ，全市每年需入戶現場評估失能人員日常生活能力3萬人次，全都靠一個處做，工作量很大。

　　記者跟隨社保局工作人員入戶審核的幾天，每天上午下午跟的都是不一樣的團隊，為保證正常工作，8人都是排班入戶，2人一隊，上午下午分開。入戶前，工作人員一般都打印出八九人的入戶名單，但實際入戶成功的有四五家就不錯了，有的家里鐵將軍把門 ，有的家里雖然有人 ，但老人不在家，去了別的子女家，還有的登記地址出現錯誤，找了一個多小時也找不到，打電話也沒人接。

　　“入戶進行資格審核，就是為了看申請人最真實的情況，不能提前打招呼，而這也意味著要多花費很多時間。但是上門審核速度太慢，在去年年底的時候，積攢了2000多例未審核的病人，病人意見很大。”社區處一位工作人員告訴記者，為了提高效率，社保機構要求定點醫療機構拍攝申請人的視頻，通過視頻，也可以判斷不少病人的情況，但還是有相當一部分申請人需要上門審核，工作量仍極大。

　　對此，馬青表示，青島市人社局正在著手解決這一問題，計劃引入第三方商業保險公司，參與經辦護理保險的各項業務，確保護理保險制度健康、有序運行。

　　文/圖 記者 劉雪蓮

　　■相關新聞

　　居民養老參保繳費補貼上漲

　　半島都市報11月25日訊(記者 張同順) 25日，青島下發關于調整居民基本養老保險有關政策的通知，從2015年1月1日起，青島提高居民基本養老保險500元及以上繳費檔次的參保繳費補貼。對選擇500元、600元、800元、1000元檔次繳費的，補貼標準為每人每年60元；對選擇1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元檔次繳費的，補貼標準為每人每年100元。

　　記者了解到 ，從今年1月1日起，青島市居民養老保險年個人繳費標準統一設為每年100元、300元、500元、600元、800元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元12個檔次。市、區(市)政府對參保人繳費給予適當補貼，補貼標準為每人每年30元，繳費即補。

　　根據國務院《關于建立統一的城鄉居民基本養老保險制度的意見》和省政府《關于居民基本養老保險有關事項的通知》，結合青島實際，11月25日，青島下發關于調整居民基本養老保險有關政策的通知，提高青島市居民基本養老保險500元及以上繳費檔次的參保繳費補貼。提高補貼標準所需資金按照現行財政分擔體制解決，市與各區按5∶5分擔，四市自行負擔。

　　另外，青島市居民基本養老保險參保人死亡后，個人賬戶資金余額可以依法繼承，自2014年2月21日起實行。

（來源：半島網-半島都市報） [編輯: 李敏娜]