?
社保局工作人員入戶審核"家護(hù)"申請人資格。
編者按 患病失能老人不需要擠大醫(yī)院的床位，可以在中小醫(yī)院、有條件的護(hù)理院或者家里接受良好的護(hù)理和治療，并且費(fèi)用報銷比例很高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。2012年7月，青島市在國內(nèi)率先建立了具有“青島特色”的城鎮(zhèn)長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，探討老齡化社會下老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之道。
長期護(hù)理制度試點以來，各類護(hù)理服務(wù)定點機(jī)構(gòu)400余家，2.5萬名城鎮(zhèn)參保患者按規(guī)定享受待遇，青島市護(hù)理保險基金支付約4億元。但試點過程也伴隨著各種問題，如護(hù)理機(jī)構(gòu)總量不足、護(hù)理服務(wù)人員嚴(yán)重短缺、職能部門各項扶持政策呈“碎片化”問題等。近日，記者對青島長期護(hù)理的試點情況進(jìn)行調(diào)查，“家護(hù)”、“老護(hù)”和“專護(hù)”三種方式，各自面對特定的老年人群，也各自面臨不同的問題。
自從2012年7月青島試點長期護(hù)理制度起，青島已有1.6萬失能、半失能老人享受到了家護(hù)政策，“老病床”不僅能請醫(yī)上門，而且家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極低。到今年年底，青島長期護(hù)理制度試點將結(jié)束，正式政策將出臺 ，記者日前調(diào)查了解到，家護(hù)政策試點過程中，申請者眾多，但因為社保局相關(guān)部門人手不足，資格審核緩慢經(jīng)常有病人等上兩三個月，而承擔(dān)“家護(hù)”職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，92% 為
民營機(jī)構(gòu)，民營機(jī)構(gòu)的
家護(hù)業(yè)務(wù)量更是高達(dá)98%，民營機(jī)構(gòu)天然的逐利性需要進(jìn)一步規(guī)范。
家護(hù)機(jī)構(gòu)從139家到379家 記者從青島市社保局社區(qū)處了解到 ，2012年7月，長期護(hù)理政策剛開始試點時，只有八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等139家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)這樣的家庭病床任務(wù)，試點兩年多后，已有379家社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，服務(wù)機(jī)構(gòu)遍及城市主要社區(qū)，為1.6萬多名在家里住著的老人提供醫(yī)療護(hù)理。另外，30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與60家沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，按“家護(hù)”模式為1000多名在此居住的老人提供服務(wù)。
有專門的醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)、報銷比例還那么高，這樣的政策讓不少有患病老人的家庭躍躍欲試，但是記者近日跟隨市社保局工作人員進(jìn)入病人家庭現(xiàn)場審核時發(fā)現(xiàn)，申請人獲得家護(hù)資格有嚴(yán)格要求。
在入家現(xiàn)場審核時，工作人員手中會有一張《日常生活能力評定量表》，兩名工作人員，一人主要負(fù)責(zé)詢問查看老人的身體情況，另一人負(fù)責(zé)在量表上打分，表中有關(guān)于申請人進(jìn)食能力、洗澡、梳洗修飾、穿衣、控制大小便、如廁、行走、上下樓等各方面能力的一個打分標(biāo)準(zhǔn)，每一項都根據(jù)申請人的具體能力來評分，綜合打分評定以后，對低于60分的，按規(guī)定及時為參保人進(jìn)行網(wǎng)上申報，并將申請人的病情和生活能力評定情況等信息傳送至社會保險“一體化”管理系統(tǒng)。對于高于60分，以及低于60分但沒有慢性疾病明確診斷的，不進(jìn)行網(wǎng)上申報。
是否“家護(hù)”要量身選擇 “家護(hù)方式，適合于那些雖患病，但病情進(jìn)入穩(wěn)定期的老人 ，病情不穩(wěn)定的老人，是不適合家護(hù)這種方式的。”市社保局社區(qū)處處長馬青告訴記者，家護(hù)方式雖好，但老人一旦申請家護(hù)后，其余的醫(yī)保政策便不能同時享受，比如住院報銷、大病門診報銷等，如果老人病情不穩(wěn)定，經(jīng)常需要住院治療，則住院前必須先取消家護(hù)資格，對于這樣的老人來說，就很不適合辦理家護(hù)。
此外，家護(hù)辦理并非一勞永逸，一次辦理的有效期為一年，申請人審核通過的，審核通過日期即為核準(zhǔn)建床的起始日期。
對于患病老人來說，除病情嚴(yán)重需要住院治療外 ，病情穩(wěn)定時，就近選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理和基本治療，是比較方便的。據(jù)悉，目前青島社區(qū)醫(yī)保主要有三大業(yè)務(wù)，那就是門診統(tǒng)籌、社區(qū)門診大病和長期醫(yī)療護(hù)理。參保老人如果不符合家護(hù)的條件，可以根據(jù)情況選擇門診統(tǒng)籌和社區(qū)門診大病。
98%家護(hù)業(yè)務(wù)量來自民營 目前，青島市承擔(dān)家護(hù)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到 379家，但在機(jī)構(gòu)名單中，公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多，記者采訪中發(fā)現(xiàn)，即使進(jìn)入名單的公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實際開展的家護(hù)業(yè)務(wù)也很有限。
馬青告訴記者，在青島現(xiàn)有承擔(dān)護(hù)理保險業(yè)務(wù)的定點機(jī)構(gòu)中，民營機(jī)構(gòu)占到92%，并且承擔(dān)了98%的護(hù)理業(yè)務(wù)量，在青島市，像健聯(lián)醫(yī)院這樣的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，是提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的主力軍，在本市現(xiàn)有承擔(dān)護(hù)理保險業(yè)務(wù)的定點機(jī)構(gòu)中，民營機(jī)構(gòu)占92%，承擔(dān)了98%的護(hù)理業(yè)務(wù)量。
“民營機(jī)構(gòu)不可避免具有趨利性。”馬青說，對于民營社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，每簽約一名“家護(hù)”病人 ，就意味著多了一筆穩(wěn)定的收入，所以民營機(jī)構(gòu)會想盡辦法幫助病人申請家護(hù)資格，即使申請人并不符合條件，給社保機(jī)構(gòu)的管理帶來困擾。“下一步，我們會對機(jī)構(gòu)的上報信息通過率、準(zhǔn)確率，進(jìn)行考核。”馬青說，在規(guī)范社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時，下一步也會明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑，就近與病人簽約。
審核期待第三方加入 市社保局社區(qū)處正式工作人員一共有4人，加上從第三方機(jī)構(gòu)借來的4人，一共也就8個人 ，這8個人負(fù)責(zé)市內(nèi)六區(qū)“老護(hù)”和“家護(hù)”經(jīng)辦業(yè)務(wù)，服務(wù)對象人數(shù)占護(hù)理保險在床總?cè)藬?shù)的96% ，全市每年需入戶現(xiàn)場評估失能人員日常生活能力3萬人次，全都靠一個處做，工作量很大。
記者跟隨社保局工作人員入戶審核的幾天，每天上午下午跟的都是不一樣的團(tuán)隊，為保證正常工作，8人都是排班入戶，2人一隊，上午下午分開。入戶前，工作人員一般都打印出八九人的入戶名單，但實際入戶成功的有四五家就不錯了，有的家里鐵將軍把門 ，有的家里雖然有人 ，但老人不在家，去了別的子女家，還有的登記地址出現(xiàn)錯誤，找了一個多小時也找不到，打電話也沒人接。
“入戶進(jìn)行資格審核，就是為了看申請人最真實的情況，不能提前打招呼，而這也意味著要多花費(fèi)很多時間。但是上門審核速度太慢，在去年年底的時候，積攢了2000多例未審核的病人，病人意見很大。”社區(qū)處一位工作人員告訴記者，為了提高效率，社保機(jī)構(gòu)要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍攝申請人的視頻，通過視頻，也可以判斷不少病人的情況，但還是有相當(dāng)一部分申請人需要上門審核，工作量仍極大。
對此，馬青表示，青島市人社局正在著手解決這一問題，計劃引入第三方商業(yè)保險公司，參與經(jīng)辦護(hù)理保險的各項業(yè)務(wù)，確保護(hù)理保險制度健康、有序運(yùn)行。
文/圖 記者 劉雪蓮
■相關(guān)新聞 居民養(yǎng)老參保繳費(fèi)補(bǔ)貼上漲 半島都市報11月25日訊(記者 張同順) 25日，青島下發(fā)關(guān)于調(diào)整居民基本養(yǎng)老保險有關(guān)政策的通知，從2015年1月1日起，青島提高居民基本養(yǎng)老保險500元及以上繳費(fèi)檔次的參保繳費(fèi)補(bǔ)貼。對選擇500元、600元、800元、1000元檔次繳費(fèi)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元；對選擇1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元檔次繳費(fèi)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。
記者了解到 ，從今年1月1日起，青島市居民養(yǎng)老保險年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)為每年100元、300元、500元、600元、800元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元12個檔次。市、區(qū)(市)政府對參保人繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，繳費(fèi)即補(bǔ)。
根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度的意見》和省政府《關(guān)于居民基本養(yǎng)老保險有關(guān)事項的通知》，結(jié)合青島實際，11月25日，青島下發(fā)關(guān)于調(diào)整居民基本養(yǎng)老保險有關(guān)政策的通知，提高青島市居民基本養(yǎng)老保險500元及以上繳費(fèi)檔次的參保繳費(fèi)補(bǔ)貼。提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)所需資金按照現(xiàn)行財政分擔(dān)體制解決，市與各區(qū)按5∶5分擔(dān)，四市自行負(fù)擔(dān)。
另外，青島市居民基本養(yǎng)老保險參保人死亡后，個人賬戶資金余額可以依法繼承，自2014年2月21日起實行。
（來源：半島網(wǎng)-半島都市報） [編輯: 李敏娜]
