?　　半島網11月18日消息 17日，市衛生計生委、市人社局、市財政局三部門下發《青島市加強區域醫療聯合體建設工作方案（試行）》的通知，提出將全力打造區市醫聯體，讓市民享受到更加優質的醫療服務。據了解，今年島城的醫聯體如雨后春筍般冒出，被業內人士稱為“醫聯體年”。這種最大優點是建立分級診療、可以雙向轉診的醫療模式，能否真正實現雙向轉診無障礙？記者對此進行了調查，結果發現各大醫聯體幾乎沒有“轉下來”到社區康復的病人。

　　■政策

　　三甲醫院定下支援區域

　　17日，市衛生計生委、市人社局、市財政局三部門下發《青島市加強區域醫療聯合體建設工作方案（試行）》，方案中提出，全市依據區域分別組建城區、郊區兩類醫聯體，依據管理模式探索建設緊密型、半緊密型和松散型三種形式醫聯體。其中，在城區（市南區、市北區、李滄區、嶗山區），以三級綜合醫院為龍頭，縱向整合各級各類醫療機構組建城區醫聯體；在縣郊（城陽區、黃島區和四市），以區市人民醫院（或駐區市大型公立醫院）為龍頭，縱向整合鎮、村各級各類醫療機構組建縣、鎮、村三級一體化的郊區醫聯體。

　　按照醫聯體內部的功能定位，三級醫院作為區域內急危重癥和疑難病癥的診療中心，以提供住院服務、急診服務和轉會診服務為主，二級醫院主要負責轄區內基本醫療服務及危重急癥患者的搶救，基層醫療衛生機構以維護和促進居民健康為主要職責。

　　另外，在保證醫保服務數量和質量、防止推諉參保病人的前提下，探索將各成員單位醫保費用單獨支付調整為對醫聯體進行統一支付，將緊密型醫聯體作為醫保決算主體進行打包付費。在總額控制的基礎上，醫聯體內部自主協商確定醫保基金內部分配方式和辦法，發揮醫保基金的整體導向和控費作用，建立完善緊密型醫聯體醫保付費考核監督辦法，提高醫保基金使用績效。醫聯體內醫師可根據工作需要，選擇醫聯體內具有相應診療科目的醫療機構作為多點執業地點開展診療服務，由各醫療機構報醫聯體理事會審核后，向雙方（或多家）機構登記注冊的衛生行政部門集中備案。同時，獲得醫保服務資格的醫師增加執業地點需同步向醫保管理部門備案。

　　■案例

　　家門口治病多虧大醫院醫生

　　日前，記者來到城陽區人民醫院，見到了正在住院的李先生。據了解今年74歲的李先生，幾天前不小心摔倒造成多發肋骨骨折，送往城陽區人民醫院進行治療。誰知在治療過程中，突然出現下肢癱瘓，情況非常危急。家屬打算將其轉到市區的醫院進行手術，此時恰好遇上醫聯體派駐來這里的市立醫院專家林勇，經過診斷，林勇立即為其進行了緊急手術，目前患者下肢已經恢復知覺。

　　“這個手術的難度非常大，而且老人已經74歲了，做手術的危險系數也很高。”城陽區人民醫院脊柱關節科副主任邵文告訴記者，從林勇對患者進行會診，到手術結束，整個過程只用了不到3個小時。“可以說這次手術的成功，也是得益于醫聯體的建立，有了這些專家常駐醫院，也讓來百姓看病真正得到了實惠方便，看病不用再跑到市里擠大醫院了，省時省力省錢。”

　　記者了解到，10月31日，青島市市立醫院(集團)與城陽區人民醫院聯手簽訂醫療聯合體合約，標志著青島市最大規模、最緊密的醫療聯合體成立。常駐城陽的39位專家已經全部開始工作，截止目前，肝膽外科、骨科、婦科、神經外科、皮膚科等專業派駐專家已經開展重大復雜手術15臺，專家門診出診27次，接診病人600余人。

　　■優勢

　　青島迎來分級診療“醫聯體年”

　　以前，一些地方的就醫流向模型像個“倒三角形”，農村人得了病直奔縣級或地級醫院，城里人得了病直奔三級大醫院，結果是大醫院里人滿為患，而基層的鄉鎮衛生院或社區衛生中心卻門前冷落。

　　建立以三甲綜合性醫院為龍頭、整合二級和一級醫療機構的縱向區域醫療衛生聯合體，是今年下半年青島市衛計委的醫改重點工作之一。2006年，青大附院就聯合12家二級醫院、6家社區衛生服務中心成立了醫聯體。然而隨著今年的醫改重點傾斜，青島的醫聯體如“雨后春筍”般冒出來，截止到目前，島城一共有4個大的醫聯體，除了青大附院的以外還包括齊魯醫院(青島)攜手16家市北區政府辦社區衛生服務機構成立的醫聯體；青島市中心(腫瘤)醫院牽手青島市鹽業集團職工醫院組成的鹽醫分院；市立醫院聯合市南區 、嶗山區、李滄區、城陽區、即墨市和萊西市6個區市的6所二級醫院和15個社區衛生服務中心成立醫聯體。

　　“醫聯體其實是我國改變醫療資源配置不合理的產物。都說看病難，但社區醫院，甚至縣醫院等基層醫院看病難并不存在，相反資源閑置嚴重。組建醫聯體，就是為了實現分級診療不擠大醫院，同時將雙向轉診落實好不用全占大醫院床位。”業內人士分析，這4大醫聯體也是幾家醫療“巨頭”牽手基層醫院的主要表現，醫聯體這一醫改模式正在走進越來越多百姓的生活，“在這個意義上，也意味著今年迎來了‘醫聯體年’。”

　　■障礙

　　轉上來遠比轉下去容易

　　記者了解到，醫聯體對于需要轉診的病人，實行轉出醫療機構負責制，由轉出機構負責預約聯系轉診事宜，建立體系內雙向轉診綠色通道，使轉診病人優先獲得轉入機構的門診和住院服務，減少排隊等候時間。醫聯體形式中大專家坐診的方式也讓分級診療變成了可行，很多基層醫院的門診量都有大幅度提高。例如實施醫聯體來，延安路社區衛生服務中心的日均門診量已由原來的100多人猛增到300多人。

　　三甲醫院床位不夠，希望解決壓床病人較多的問題，而基層醫院床位相對寬松，有條件接收康復治療的病人。通過雙向轉診，可以提高醫療資源使用效率，提升基層醫院的醫術水平，醫聯體建立的初衷也得到了各級醫療單位的認可。各社區衛生服務中心均反映通過他們往上轉的病人很多，市北區截止到9月份基層醫院的轉診人數也達到了2萬多人次，有時“僅需一個電話”就能開辟綠色通道往上級醫院轉送病人。

　　然而在“往下轉”上，基層醫院卻遇到了困難。青島市市立醫院基層醫療管理科主任袁文清告訴記者，自從成立醫聯體以來，從麥島社區衛生服務中心轉診到大醫院的患者有40人左右，而從大醫院轉到社區的卻很少。“醫聯體成立之后，雙向轉診并不平衡，基本上是從社區轉到大醫院治療的多，而轉到社區的只有個別幾個。”袁主任表示，一般轉回社區的都是慢性病，比如冠心病、糖尿病等，在醫院度過危險期后，就回社區做做檢測，買點藥品等。李滄區衛生局社區辦主任邵先贊告訴記者，李滄區一共有4家社區衛生服務中心被納入到市立醫院的醫聯體中。“建立了這個醫聯體后有了較為順暢的上轉渠道，而且受益人群已經不少了。”不過他也承認，目前尚無從上轉下來的病號。

　　■探因

　　拿藥和報銷都有限制

　　“在家門口就能看三甲醫院的醫生是挺好的。不過社區醫院的缺點就是藥不全，大醫院的醫生開的藥方，如果這兒沒藥，還得去大醫院拿。”在市北區小港街道社區衛生服務中心居住的李姓居民說。袁主任介紹說，基層醫療機構藥品種類有限，有些癌癥或其他大病所需要的藥品在社區都買不到，只能去大醫院。此外，因為多數社區衛生服務中心缺少病床，導致病人無法住院持續治療，這也成為了轉診到社區的阻礙。

　　是不是因為基層醫院的康復設施建立的不夠？邵先生說并非如此，“現在社區衛生服務中心都有一些康復器械，而且像李滄區李村街道社區衛生服務中心的國醫館建的還不錯，里面的康復設施也都很齊全。”

　　“首先來說是中國人普遍缺乏康復治療的概念，很多人都認為治療結束回家養著就行，所以不少市民在大醫院治療后都會選擇回家休養，即使是做完手術也是找原先的大夫復查，而不到社區來。”袁主任說。一方面是因為市民觀念里還是信賴大醫院，即使是做完手術，在康復和復查時也更愿意回大醫院。此外有的醫聯體中僅有從下往上轉的通道，沒有從上往下轉的通道，病人出院，大醫院并沒有通知到社區機構做進一步康復。

　　“而且在大醫院康復，有些項目能夠報銷，而回到社區康復是不報銷的；社區醫院大多有醫保總額控制，社區醫院醫保總額用完了，就沒法再接收病人了。”多位醫聯體相關工作人員都提出了類似的看法，要想讓雙向轉診順暢起來，需要保障等多方努力。

　　■鏈接

　　雙向轉診是指，社區衛生服務機構與區域大中型綜合醫院、專科醫院簽訂協議，讓一般常見、多發的小病在社區衛生服務機構治療，大病則轉向二級以上的大醫院，而在大醫院確診后的慢性病治療和手術后的康復則可轉至社區衛生服務機構。這樣，就可以實現“小病不出社區，大病及時轉診”。雙向轉診制度是與分級醫療聯系在一起的，其核心是兩者明確各自的職能，形成優勢互補，而不是相互搶奪醫療市場。

　　半島都市報/半島網 記者 郭玉華 李飛鴻

[編輯: 李敏娜]