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門診大病患者在社區門診就醫。(資料圖片)

　　“聽說醫保有了新政策，想請教業內人士，何時繳費？醫療改革后該如何參保？”據了解，9月17日由青島市發布的《青島市社會醫療保險辦法》(下稱《辦法》)將于2015年1月1日起在青島市范圍內正式施行，《辦法》出臺意味著職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度“三險合一”成為現實。10月15日，針對一些群眾提出的問題，記者咨詢了平度市人社局副局長張明波，張明波結合一些有代表性的案例對群眾普通關注的參保政策進行了解答。

　　案例一：“我是東閣街道的一名村支書，我們村原來有的人員參加居民醫保，有的參加新農合。請問2015年我們村的村民該怎樣參保繳費？繳費時間是怎么規定的？”

　　答：根據《辦法》規定，2015年，平度市“城鎮居民醫療保險”和農村“新農合”統一整合為“居民社會醫療保險”。原來的城鎮居民和農村居民都應統一參加“居民社會醫療保險”。個人繳費標準為：少年兒童每人110元；大學生每人80元；成年居民分兩個繳費檔次，一檔每人350元，二檔每人110元，成年居民以戶為單位，按年度選擇同一繳費檔次。其中，原參加城鎮居民基本醫療保險的成年居民按一檔標準繳費。

　　另外，如果家里有一直參加城鎮職工基本醫療保險的，根據《辦法》規定，2015年職工醫保參保范圍、繳費標準和個人賬戶計入標準維持不變，和之前一樣。原來怎么辦，還按原來的辦法辦理。

　　平度市2015年度居民社會醫療保險集中繳費期還未定，讀者可持續關注報紙。開始繳費后，符合參保條件的居民 ，應及時到指定地點繳費參保。其中，原參加城鎮居民醫保的人員及新符合參保條件的城鎮居民 ，應在集中繳費期內到所在鎮(街道)財政所繳費，各類學校學生、學前教育機構在冊兒童，應按標準到所在學校(幼兒園)繳費；原參加新農合的人員及新符合參保條件農村居民，包括農村戶籍的中小學生，應以戶為單位到所在村委會繳費。具體繳費時間以所在繳費單位(轄區)通知為準。

　　案例二：穆先生和妻子今年都46歲了，之前他一直參加城鎮居民基本醫療保險，老伴一直參加平度市新農合。穆先生詢問：2015年 ，他們夫妻二人該怎樣參保繳費？

　　答：像穆先生這種情況，應該和妻子一起按照一檔標準(每人每年350元)繳費參加居民醫療保險。如果他原來也參加的是新農合，那么他們夫妻二人可以自愿選擇同一繳費標準，一檔也可，二檔也行。

　　案例三：家住舊店鎮的孫老漢今年75歲，無兒無女，屬村集體五保供養人員，孫老漢咨詢，像他這樣的生活困難群體，2015年該如何參保繳費？

　　答：根據《辦法》規定，享受最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優撫對象、農村五保供養對象(包括我市部分庫區移民村的居民)的個人繳費部分，由財政給予全額補貼，其中成年居民按照一檔標準補貼；低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費部分，由財政補貼50%。也就是說個人享受待遇，政府花錢買單。

　　案例四：平度市一家企業引進技術人才張工程師稱，單位已經為其繳納職工社會醫療保險兩年 ，其女兒今年4歲，在某幼兒園接受教育，但戶口隨母親在上海，張工的女兒能參加平度市居民醫療保險嗎？

　　答：能。非本市戶籍的學前教育機構在冊兒童參加居民社會醫療保險，需其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上 。張工已經在平度參加兩年的職工社會醫療保險，其女兒符合參加平度市居民醫療保險條件，可以繳費參保。

　　案例五：店子鎮居民小高剛結婚，對象小王戶口在高密市，因各種原因明年才能落戶到小高家，她現在參加了高密當地的居民醫療保險，小高想咨詢一下，小王落戶后怎樣辦理平度市的居民社會醫療保險？

　　答：新符合參保條件的居民應當在三個月內繳納居民社會醫療保險費，從繳費次月起按照規定享受居民社會醫療保險待遇。小高對象小王一旦戶口正式落到平度，屬于新符合參保條件的居民，應當在落戶后3個月內到店子鎮財政部門繳納居民社會醫療保險費，繳費后按規定享受報銷待遇。

　　案例六：新河鎮居民小張現懷孕3個月，等孩子出生后就錯過2015年居民醫保繳費期，小張詢問她的孩子用不用繳費參保？出生后能否享受醫療待遇？

　　答：嬰兒在出生六個月內參加居民社會醫療保險的，自出生之日起享受居民社會醫療保險待遇。因此 ，小張無需為此問題擔心，只要在孩子出生6個月內按規定為其孩子繳納居民醫療保險費就可以了。需要注意的是，原來農村居民的孩子在錯過繳費期后，不需要繳費參保，隨其父母享受醫療待遇。《辦法》實施后，這項待遇將不再保留。今后，新生兒也必須按規定繳費參保，否則不享受醫保待遇。

　　案例七：李園街道西閣村村民吳先生自己辦證開理發店2年了，自己繳納“五險一金”參加社會勞動保險。2015年 ，他想同時繳費參加居民醫療保險，這種情況允不允許？

　　答：根據《辦法》規定，參保人員不得同時享受本市職工社會醫療保險待遇和居民社會醫療保險待遇，也不得同時享受本統籌地區和其他統籌地區的社會醫療保險待遇。像小吳這種情況，屬于無雇工的個體工商戶(靈活就業人員)，根據規定，可以選擇繼續參加職工醫療保險，也可以選擇繳費參加居民醫療保險，但只能參加一種，不得重復參保。

　　案例八：“我參加了職工醫保。因為種種原因，中斷繳費一段時間，請問按照新的醫療保險辦法我該怎么辦理？”

　　答：參保人參加本市職工社會醫療保險應當連續繳費。職工社會醫療保險參保人中斷繳費三個月及以內的，可以補繳中斷期間的社會醫療保險費。補繳后，計算連續繳費時間，并按照規定享受職工社會醫療保險待遇。職工社會醫療保險參保人中斷繳費超過三個月以上，以及未按照規定在三個月內及時參保繳費的，視為中斷參保。中斷參保后再次參保時，用人單位和個人可以按照規定補繳中斷參保期間的社會醫療保險費，補繳后補記個人賬戶，累計繳費年限；從繳費當月起重新計算連續繳費時間，并按照規定享受職工社會醫療保險待遇。中斷期間和等待期內發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金、大病醫療保險資金、大病醫療救助資金不予支付，其中因用人單位原因造成中斷參保的，由用人單位負擔。

　　案例九：“我是新河鎮小胡，原來繳費參加我市城鎮居民醫療保險 。目前我找了份穩定的工作，2015年，想隨其他保險一起參加職工醫療保險，可以嗎？待遇怎么享受？”

　　答：可以。在本市連續參加居民社會醫療保險的參保人，在按規定繳費參加職工社會醫療保險后，在連續繳費六個月內，享受基本醫療保險個人賬戶待遇和原居民社會醫療保險待遇；連續繳費滿六個月后，按照規定享受職工社會醫療保險待遇。

　　希望小胡找單位做好溝通，及時辦理好城鎮居民醫保停保與職工醫保的參保手續。

　　案例十：“我是仁兆鎮的小王，前幾年一直在企業工作，企業按規定給繳納了8年的城鎮職工醫療保險。最近，我不在企業工作了，回家自己創業，請問2015年我可以退出職工醫療保險，隨家庭其他成員參加村里的居民醫療保險嗎？”

　　答：可以。職工社會醫療保險參保人繳費年限不滿，又不辦理一次性補繳的，退休(職)后不享受職工社會醫療保險待遇，但符合條件的可以參加本市居民社會醫療保險。希望小王及時聯系所在村委，按規定繳費參加我市居民社會醫療保險。

　　張明波表示，目前，《辦法》還有許多配套的規定尚未正式出臺。廣大參保群眾如果有需要咨詢的事情，可以撥打如下咨詢電話：平度市職工醫療保險管理中心：88366716，88369172。平度市農村合作醫療管理中心：87367812，87360760。另外，也可以登錄平度市人力資源和社會保障局網站，網址：http://www.pd12333.gov.cn/，在“政策法規”板塊查閱相關政策。

　　文/圖 記者 張雪松 本報通訊員 呂麗萍

（來源：半島網-半島都市報） [編輯: 李敏娜]