近日，衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人接受采訪時(shí)表示 ，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下分別簡稱職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合)三種醫(yī)保制度完全并軌仍有客觀障礙，可分步進(jìn)行 ，首先實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的統(tǒng)籌管理 。11月14日，記者采訪了解到，目前青島市對于“三險(xiǎn)合并”目前也沒有最新進(jìn)展。那目前島城居民醫(yī)保與新農(nóng)合現(xiàn)在在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等方面存在哪些不同，有無合并的可能性？記者選取嶗山區(qū)作為樣本，進(jìn)行了一個(gè)對比，隨著新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高和保障政策的不斷完善，目前兩者對于參保人群的保障程度已經(jīng)越來越接近。

　　繳費(fèi)規(guī)定：參合居民只需負(fù)擔(dān)100元

　　嶗山區(qū)衛(wèi)生局新農(nóng)合管理辦公室的康主任介紹說，新農(nóng)合合作醫(yī)療基金由各級政府財(cái)政、社區(qū)和個(gè)人共同籌集。2013年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為535元，其中新農(nóng)合常規(guī)籌資人均520元，重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年15元。“參合農(nóng)民只需要負(fù)擔(dān)100元，其余由政府負(fù)擔(dān)?！?br>
　　看門診都能報(bào)，住院最高報(bào)85%

　　參合農(nóng)民能夠享受到哪些醫(yī)療補(bǔ)助呢？康主任介紹說，按照醫(yī)院級別設(shè)立不同起付線，根據(jù)測算情況確定住院、門診大病、家庭病床、門診慢病、普通門診醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償比例，實(shí)行年度最高封頂?shù)霓k法。

　　“相比較城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，嶗山新農(nóng)合的起付線會低。符合條件的，補(bǔ)償比例也按照醫(yī)院級別的不同，設(shè)定的比例不同，鼓勵(lì)患者先向一級醫(yī)院就診?！笨抵魅握f，一級定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)范圍內(nèi)補(bǔ)償比例為85% ，其中國家基本藥物、中草藥飲片和中醫(yī)診療類費(fèi)用補(bǔ)償比例為90% ；二級定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)范圍內(nèi)補(bǔ)償比例為80%，其中中草藥飲片和中醫(yī)診療類費(fèi)用補(bǔ)償比例為85%；三級定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)范圍內(nèi)補(bǔ)償比例為70%，其中中草藥飲片和中醫(yī)診療類費(fèi)用補(bǔ)償比例為75%；重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償比例為80%；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)異地公立醫(yī)院就診的和在本市行政區(qū)域外居住，經(jīng)批準(zhǔn)在居住地約定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的享受與同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的補(bǔ)償比例；參合居民因病情急、危、重或者急救等特殊原因，在本市行政區(qū)域外或者非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的范圍內(nèi)補(bǔ)償比例為60%。

　　“另外我們還有門診大病報(bào)銷，報(bào)銷的比例一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)院門診大病醫(yī)療費(fèi)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例分別為85% 、75% 、65% ?！笨抵魅握f，嶗山區(qū)還將高血壓、糖尿病等納入慢性病門診，門診慢病醫(yī)療費(fèi)范圍內(nèi)補(bǔ)償比例50%。另外，在嶗山區(qū)即便是看普通門診參合農(nóng)民也可享受報(bào)銷政策，“在嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的一體化衛(wèi)生室門診發(fā)生的一般診療費(fèi)報(bào)90% ，在嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和街道衛(wèi)生院發(fā)生的檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、中草藥飲片和中醫(yī)診療類費(fèi)用按照50% 的比例報(bào)銷，購買基本藥物費(fèi)用報(bào)30%?！?br>
　　“常規(guī)報(bào)銷我們最高限額達(dá)到18.67萬，而且我們還有20類大病救助政策以及特殊困難群眾的救助政策，主要是民政部門負(fù)責(zé)，但不管是屬于哪一種救助，我們都實(shí)現(xiàn)了一站式結(jié)算模式。”康主任說，不管是看門診還是門診大病、慢病或者住院，都是當(dāng)場結(jié)算，切實(shí)為患者減輕負(fù)擔(dān)。

　　繳費(fèi)規(guī)定：老年居民每人每年310元

　　2014年度參保居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：少年兒童和大學(xué)生每人每年 50元；老年居民每人每年 310元；重度殘疾人每人每年160元；城鎮(zhèn)非從業(yè)人員每人每年730元。享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對象，其個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助。參保時(shí)持相關(guān)證明材料由相關(guān)部門辦理補(bǔ)助手續(xù)。

　　城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助金按照每人每年 30元的標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)。參保居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金按規(guī)定支付。

　　老年居民住院治療最高報(bào)銷85%

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員的補(bǔ)助比例：

　　(一)住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)：與職工相同。

　　(二)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付。5000元以下部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75% ；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80% ；10000元至20000元部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85% ；20000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，統(tǒng)一支付85%。單病種結(jié)算病種按規(guī)定支付。

　　(三)門診大病醫(yī)療：門診大病實(shí)行統(tǒng)籌支付限額管理的病種，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75% ；定點(diǎn)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分基金不予支付。

　　(四)門診統(tǒng)籌待遇：在醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的1200元以內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例為50%，其中基本藥物的報(bào)銷比例為60% 。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　(五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為17.2萬元。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金按90%比例予以補(bǔ)助，最高支付額度為20萬元。

　　(六)意外傷害報(bào)銷待遇、長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助待遇。

　　記者 尚青龍 郝春梅

（來源：半島網(wǎng)-城市信報(bào)）