本報記者　楊林

　　去年6月,青島在縣級以下醫療機構實行先看病后付費,迄今累計有108596人享受服務,出現3例欠費者,且均為非惡意。記者調查發現,因面臨巨大的患者欠費風險和異地費用結算難題,大醫院全面推行“先看病后付費”并不容易。

　　現狀　10萬余人已先看病后付費

　　高女士是嶗山區王哥莊人,因為高血壓導致的頭暈,12日住進了嶗山區社區衛生服務中心。不像以前那樣準備好足夠多的錢才敢住院,高女士這次只和醫院簽訂了一個費用結算協議并押上了自己的新農合結算卡。住院7天來,她一共花了1300多元,護士每天會給她送來花費明細。新農合可以給報銷85%,高女士只需自負200余元即可。

　　記者從青島市衛生局了解到,自2012年6月1日起,全市所有縣級及縣以下醫療機構符合條件的住院病人全面實施先診療后付費的診療服務模式。青島市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保(合)病人在辦理住院手續和住院治療期間,無須交納住院押金；出院結算時,患者只支付應由個人負擔的醫療費,其他費用由醫療保險、新農合經辦機構與定點醫療機構結算。截至2012年底,除市南區、市北區、李滄區外,其余區市142家縣級及縣以下醫療機構實施先診療后付費服務模式,累計108596人享受服務。

　　調查　出現3例欠費者,均為非惡意

　　先看病后付費方便了患者就醫,但醫療機構最擔心的是患者欠費。據了解,島城醫院試點“先看病后付費”至今,已出現嶗山區一例、原膠南市兩例欠費患者,3人均非惡意欠費。

　　嶗山區衛生局醫政科負責人稱,該區這名欠費患者出院以后手機一直關機,醫院無法和其取得聯系。“原膠南市的兩例欠費患者均非惡意欠費,所欠款項至今沒有追回。”黃島區衛生局農村衛生負責人郭常戰稱,其中一名欠費患者沒有參加新農合,因為患結核病住院,出院時無力支付1000元的藥費,目前醫院已經與其所在的村進行協商,要求還款。另一名欠費患者是醫保患者,因其所持的醫保卡只有個人負擔的資金,而所在單位并沒有給其上交資金,導致醫保卡無法使用。

　　為了防范惡意欠費,各試點區市都制定了逃費預警防范機制。膠南將享受先看病后付費的患者按照綠、黃、橙、紅、黑五個不同級別進行逃費預警；城陽在患者臨近出院時,醫院會預先告知個人應承擔的大致費用,以備患者或家屬籌款結賬。萊西規定,如果患者出院結算時不能一次性結清,應填寫延期(分期)還款申請書到所在村(居)委會或單位加蓋公章,經醫療機構同意后,雙方簽訂延期(分期)還款協議書,即可辦理出院手續。

　　問題　大醫院擔心欠費人更多

　　患者欠費一直是島城各大醫院普遍存在的一個頭疼事。“有的醉酒者從前門進來輸液,輸完就從后門溜走了。還有的患者送到急診室時,身上沒有任何證件,醫生問啥一律不回答。有的工傷患者,工友或者老板扔下一小部分錢就走了,剩下的還得醫院墊付。”市立醫院本部急診科一位負責人稱,“三無”人員一直是欠費主體,急診科一年要墊付50多萬元醫藥費。

　　海慈醫院急診科副主任宋永欣稱,急診科醫生會為生命體征不穩定的患者開通綠色通道,不收錢先救助,一年發生百余起患者被救治以后不結賬的情況。醫院一年就有七八十萬的醫藥費要不回來。

　　一些大醫院的工作人員擔心,先看病后付費制度全面鋪開以后,會引來更多的欠費患者,導致醫院收不回來的賬目進一步增加。有大醫院工作人員稱,醫保和新農合的報銷比例越高,醫院的風險越小,“先看病后付費”就越容易實施。大醫院的人均診療費和住院費用普遍較高,患者在大醫院花幾萬甚至幾十萬治病的情況很多,再加上大醫院的報銷比例低于縣級以下醫院,個人仍要支付不少。

　　此外,青島目前只有青醫附院、市立醫院、401醫院、阜外心血管病醫院和八醫進行省內異地就醫聯網結算試點,外地患者來青看病如何算賬也是麻煩事。　　 [編輯: 林永麗]