文/李紅梅

　　要化解低價藥“叫好不叫座”的困局，在放松價格控制的同時，還需建立科學的公立醫(yī)院薪酬制度，避免將醫(yī)務(wù)人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤，讓他們通過為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)賺錢，多使用優(yōu)質(zhì)的低價藥，棄用不合理的高價藥。

　　國家發(fā)改委5月8日宣布，為激勵藥企生產(chǎn)低價藥積極性、減輕患者使用高價藥的負擔，國家取消283種低價西藥和250種低價中成藥的最高零售價，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥日均費用不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。

　　多年來，政府對低價藥實行最高零售限價，低價藥的利潤空間被行政之手強制壓縮。而且，低價藥品大多生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈，一些藥企為搶占市場份額在政府藥品招標采購中惡性競爭，部分納入醫(yī)保范圍的低價藥招標價格遠遠低于生產(chǎn)成本。再加上，原材料、勞動力和環(huán)保等成本不斷上漲，一些藥企限產(chǎn)或停產(chǎn)利潤微薄的低價藥，轉(zhuǎn)而大量改產(chǎn)利潤空間大的高價藥，導致部分常用的低價優(yōu)質(zhì)經(jīng)典老藥包括救命藥動輒短缺甚至斷貨，直接影響患者治療，危及群眾的身體健康和生命安全。

　　低價藥最高零售限價政策，雖然初衷在于減輕患者的用藥負擔，但違背了市場經(jīng)濟中最基本的價值規(guī)律，挫傷了藥企的生產(chǎn)積極性，導致低價藥減少甚至消失，最終反而加重了患者的用藥負擔。要讓低價藥重回醫(yī)藥市場，首先必須放松對低價藥的價格控制，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。在低價藥呈現(xiàn)短缺甚至消失趨勢、“看病貴”現(xiàn)象加劇的情況下，取消低價藥最高零售限價，允許生產(chǎn)經(jīng)營者在不超過規(guī)定日均費用標準的前提下，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定具體購銷價格，保留低價藥合理的利潤空間，有利于調(diào)動藥企的生產(chǎn)積極性，保障常用低價藥供應(yīng)。

　　當然 ，允許533種低價藥的生產(chǎn)企業(yè)在一定范圍內(nèi)自主定價，只是低價藥回歸市場的第一步。綜合藥品生產(chǎn)和使用情況來看，僅對生產(chǎn)環(huán)節(jié)進行政策調(diào)整，對留住低價藥的影響有限。因為，藥企生產(chǎn)出來的低價藥能不能用到患者身上，關(guān)鍵還得看醫(yī)院和藥店是否愿意采購、醫(yī)生是否愿意開處方。當前低價藥逐漸退出國內(nèi)醫(yī)藥市場，除了生產(chǎn)者覺得無利可圖導致供應(yīng)不足之外，還有一個重要原因是醫(yī)院不愿意用藥造成需求萎縮。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制下，藥品成為醫(yī)院的贏利工具——藥品采購價格越高，醫(yī)院獲得的藥品加成就越多。于是，本來用幾毛錢一支的藥品就可以為患者解除病痛，但因為醫(yī)院可提的“回扣”太少，醫(yī)生更愿意選用單價高達幾十元的頭孢類藥物。

　　可見，要化解低價藥“叫好不叫座”的困局，在放松價格控制的同時，還需加快醫(yī)療改革，讓醫(yī)院愿意采購、醫(yī)生愿意開低價藥。當前，亟須加快推進醫(yī)保付費方式改革，提高醫(yī)院主動節(jié)約成本、控制費用的意識，調(diào)動其優(yōu)先使用低價藥的積極性。此外，要留住低價藥、切實減輕患者負擔，還需建立科學的公立醫(yī)院薪酬制度，避免將醫(yī)務(wù)人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤，讓他們通過為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)賺錢，多使用優(yōu)質(zhì)的低價藥，棄用不合理的高價藥。

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