去年以來(lái)，全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域掀起的反腐行動(dòng)受到廣泛關(guān)注。本輪醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治重點(diǎn)聚焦“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位，像權(quán)力尋租、“帶金銷售”、利益輸送等不法行為都成為打擊的重點(diǎn)。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)一直重視對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的查處。在通報(bào)的一系列典型案例中，有的涉案金額巨大、案情驚人；有的則是鏈條式、塌方式腐敗，由此揭開(kāi)的幕后細(xì)節(jié)令人震驚。

會(huì)計(jì)投案，牽出“案中案”。2020年12月23日，四川廣安鄰水縣第二人民醫(yī)院原財(cái)務(wù)科長(zhǎng)譚旭在家人陪同下，來(lái)到鄰水縣監(jiān)委投案。讓辦案人員沒(méi)有想到的是，這一投案，竟揭開(kāi)了鄰水縣近十年來(lái)涉案金額最大的腐敗窩案。

四川廣安鄰水縣紀(jì)委監(jiān)委第六紀(jì)檢監(jiān)察室主任 薛小明：譚旭交代了兩個(gè)方面的問(wèn)題，第一主動(dòng)交代了她自己挪用公款1000余萬(wàn)元的犯罪事實(shí)；第二交代了第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)張曉明涉嫌違紀(jì)違法的問(wèn)題。

譚旭投案后，揭舉了院長(zhǎng)張曉明利用職務(wù)便利，在藥品采購(gòu)、資金撥付等方面為他人謀取利益并收受巨額“回扣”的貪腐黑幕。隨后，該院多名關(guān)鍵崗位人員被立案調(diào)查。

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官 何定云：經(jīng)過(guò)紀(jì)委監(jiān)委的調(diào)查，就涉及被告人張曉明，貪污89萬(wàn)余元，接受醫(yī)藥公司代表賄賂1400多萬(wàn)元。因?yàn)樗氖殻瑢?dǎo)致會(huì)計(jì)譚旭給國(guó)家造成損失1800多萬(wàn)元沒(méi)有追回來(lái)，金額很大。

張曉明與藥商的勾結(jié)，發(fā)端于2003年藥商左某送的3000元現(xiàn)金。當(dāng)時(shí)的張曉明任鄰水縣九龍中心衛(wèi)生院工會(huì)主席，一天，醫(yī)藥代表左某找到他，表示想與醫(yī)院建立合作關(guān)系，并送上了3000元的好處費(fèi)。

在張曉明的出謀劃策下，左某通過(guò)掛靠多家醫(yī)藥公司向醫(yī)院供藥，并按約定給予張曉明8%至10%的回扣。2004年，張曉明調(diào)任鄰水縣第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)，左某對(duì)張曉明的“圍獵”開(kāi)始滲透到其生活的方方面面。

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官 何定云：他收了第一筆錢之后，就停不下來(lái)了，經(jīng)常往來(lái)，過(guò)年過(guò)節(jié)，給他家送禮，10萬(wàn)、20萬(wàn)、30萬(wàn)、40萬(wàn)、70萬(wàn)，直接送現(xiàn)金給他。有時(shí)候張曉明沒(méi)空的時(shí)候，就安排他妻子去收錢。

收到好處后，張曉明則利用職權(quán)便利，在藥品進(jìn)院審批、藥款結(jié)算等方面給予左某幫助。十幾年間，左某向鄰水縣第二人民醫(yī)院僅銷售藥品就達(dá)9000余萬(wàn)元，張曉明則心安理得地收下了巨額“回扣”900余萬(wàn)元。

有了左某的先例，藥商們紛紛想跟張曉明搞好關(guān)系。某醫(yī)藥公司副經(jīng)理陳某某聽(tīng)說(shuō)張曉明愛(ài)好籃球，就經(jīng)常邀請(qǐng)他到成都、深圳等地觀看籃球比賽，醫(yī)藥生意越做越順。陳某某也“投桃報(bào)李”，按約定奉上回扣，連張曉明每日必服的藥品都免費(fèi)供應(yīng)。幾年間，陳某某在鄰水縣第二人民醫(yī)院就做成了5000多萬(wàn)元的生意。

截至案發(fā)，張曉明利用職權(quán)，幫助左某、陳某某等承攬醫(yī)療系統(tǒng)工程項(xiàng)目和設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目，非法收受藥品回扣共計(jì)1400余萬(wàn)元。

上梁不正下梁歪。張曉明“帶頭腐”，帶壞下屬“共同腐”。據(jù)辦案人員介紹，在這起腐敗窩案中，收回扣成為醫(yī)院一些“關(guān)鍵崗位”人員心照不宣的約定。從上到下形成了藥品耗材采購(gòu)“院長(zhǎng)腐”、支付貨款“財(cái)務(wù)腐”、藥品入庫(kù)“庫(kù)管腐”、處方開(kāi)單“醫(yī)生腐”的全鏈條式腐敗。

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：第一是損害了消費(fèi)者的利益，在這樣一個(gè)激勵(lì)下，醫(yī)生肯定會(huì)多開(kāi)藥，能多用就多用，消費(fèi)者不僅僅是浪費(fèi)了錢，更重要的是對(duì)身體不利；第二是醫(yī)保的錢被浪費(fèi)了；第三其實(shí)是腐敗了整個(gè)正常的醫(yī)療環(huán)境。

除了大肆收受藥商回扣，張曉明還把手伸向了醫(yī)院公款。他以公務(wù)開(kāi)支為由，安排財(cái)務(wù)人員通過(guò)修改數(shù)額、虛增領(lǐng)取人員等方式，套取資金89萬(wàn)余元，其個(gè)人分得33萬(wàn)余元。

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官 何定云：比如說(shuō)他把1000改成7或者改成4，人家領(lǐng)的只有1000塊錢，就多出來(lái)一筆錢；還有虛增領(lǐng)取人員，已經(jīng)沒(méi)有在醫(yī)院上班的仍然在領(lǐng)取這個(gè)費(fèi)用。然后通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)銷，張曉明簽字，簽字之后三個(gè)人平分。但是在張曉明沒(méi)有授意的情況下，這兩個(gè)人仍然在按照這種辦法繼續(xù)在貪污。

更離譜的是，張曉明手下的財(cái)務(wù)科原科長(zhǎng)、會(huì)計(jì)譚旭嗜賭成性，長(zhǎng)期沉迷于網(wǎng)絡(luò)賭博，在多次賭博虧空的情況下，竟打起了醫(yī)院公款的主意。

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官 何定云：肆意挪用公款2424萬(wàn)余元，張曉明把他應(yīng)該保管的涉及財(cái)務(wù)的一個(gè)U盤，交給了譚旭，譚旭一個(gè)人就可以操作。

短短半年時(shí)間，譚旭先后挪用公款達(dá)2424萬(wàn)余元。其中，肆意揮霍2377萬(wàn)元用于網(wǎng)絡(luò)賭博，致使國(guó)家利益遭受重大損失，至今仍有1870余萬(wàn)元無(wú)法追回。

最終，張曉明犯貪污罪、受賄罪、國(guó)有事業(yè)單位人員失職罪，被判有期徒刑16年；會(huì)計(jì)譚旭犯挪用公款罪、貪污罪、受賄罪，被判有期徒刑18年；出納程文宇犯貪污罪，被判有期徒刑6年。

“醫(yī)蠹”拔除，鄰水縣第二人民醫(yī)院采購(gòu)成本、群眾就醫(yī)成本明顯下降。截至目前，鄰水縣醫(yī)療系統(tǒng)已有725人向紀(jì)委監(jiān)委主動(dòng)說(shuō)清問(wèn)題，上繳違紀(jì)款560余萬(wàn)元。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治理，鄰水縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比平均下降3至5個(gè)百分點(diǎn)。

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：它暴露出來(lái)的以藥養(yǎng)醫(yī)，以耗材器械養(yǎng)醫(yī)、補(bǔ)醫(yī)這個(gè)現(xiàn)象層出不窮。腐敗來(lái)源其實(shí)是在于虛高了流通領(lǐng)域的價(jià)格，一個(gè)出廠價(jià)30多塊錢的藥，到消費(fèi)者手上變成100多塊錢，然后用虛高的價(jià)格給各路人馬分配。

“一把手”腐敗，導(dǎo)致“全鏈條”失守，甚至是塌方式腐敗，這樣的案例并非個(gè)例。

云南省普洱市人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊文俊采購(gòu)一臺(tái)3520萬(wàn)元的直線加速器吃拿回扣1600萬(wàn)元，醫(yī)院7名公職人員受賄400萬(wàn)元，醫(yī)院從上到下也是“鏈條式腐敗”。在紀(jì)委監(jiān)委反腐工作的強(qiáng)大震懾下，普洱市醫(yī)療系統(tǒng)上百名公職人員主動(dòng)上繳違紀(jì)違法所得共計(jì)5000余萬(wàn)元。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院中國(guó)廉政研究中心副秘書(shū)長(zhǎng) 孫大偉：因?yàn)獒t(yī)療領(lǐng)域是專業(yè)性很強(qiáng)的一個(gè)領(lǐng)域，也是相對(duì)封閉的領(lǐng)域。一旦形成這樣“利益共同體”，就極易形成鏈條式的塌方式腐敗。我們對(duì)這個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)督，需要更為專業(yè)的知識(shí)和監(jiān)督手段。

盯緊薄弱環(huán)節(jié)，扎緊制度的籠子。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療反腐行動(dòng)與醫(yī)療制度改革并行，醫(yī)保控費(fèi)、藥占比、一致性評(píng)價(jià)、藥代備案制、兩票制、帶量采購(gòu)等一系列新醫(yī)療政策相繼落地，推進(jìn)新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的同時(shí)，也從一定程度上遏制了醫(yī)療腐敗行為。

有研究機(jī)構(gòu)梳理了近十年來(lái)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的刑事案件判決書(shū)，發(fā)現(xiàn)2017年后，醫(yī)藥腐敗的刑事案件明顯下降。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 鄭雪倩：從我們做的2900多例案例的梳理上來(lái)看，醫(yī)藥腐敗刑事案件最多的時(shí)候是在2016年和2017年，從那個(gè)時(shí)候的600多件，到2018年、2019年逐漸下降，已經(jīng)下降到100多件，到2021年的時(shí)候只有40多件。從這個(gè)數(shù)字上來(lái)看，我們反腐工作是有成效的。

此外，在研究的2900多個(gè)案例中，45%的行賄受賄行為發(fā)生在決策環(huán)節(jié)，49%的行賄受賄者在行政管理部門，正職領(lǐng)導(dǎo)占比達(dá)30%。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 鄭雪倩：我們發(fā)現(xiàn)涉及臨床科室醫(yī)生，受賄比例16%，不如關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵部門人員受賄比例大，國(guó)家這一次重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵部門、關(guān)鍵少數(shù)”。

2023年5月，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等14部門印發(fā)《2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，明確整治醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購(gòu)中的不正之風(fēng)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)；2023年7月25日，最新的《刑法修正案（十二）草案》提請(qǐng)十四屆全國(guó)人大常委會(huì)第四次會(huì)議審議，提出在教育、醫(yī)療等領(lǐng)域的行賄將從重處罰。

通過(guò)一系列舉措從源頭上推進(jìn)醫(yī)藥市場(chǎng)誠(chéng)信體系建設(shè)，打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂行為。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院中國(guó)廉政研究中心副秘書(shū)長(zhǎng) 孫大偉：黨的十八大以來(lái)全面從嚴(yán)治黨，黨風(fēng)廉政建設(shè)反腐敗斗爭(zhēng)已經(jīng)取得了歷史性的成就，但是這并不意味著腐敗滋生的土壤和條件已經(jīng)被完全鏟除了。醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題具有“上行下效”的突出特點(diǎn)，另外還有“小官巨貪”的特點(diǎn)。所以我們要堅(jiān)決鏟除腐敗滋生的土壤和條件，堅(jiān)決鏟除腐敗的利益鏈條，進(jìn)一步規(guī)范行風(fēng)，健全相關(guān)制度。

專家表示，破解醫(yī)療腐敗的重點(diǎn)在于打破醫(yī)生處方權(quán)與藥品銷量之間的利益“堅(jiān)冰”，堅(jiān)持行賄受賄一起查。還應(yīng)進(jìn)一步完善藥品、醫(yī)療器械與耗材招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制；完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制與薪酬制度；構(gòu)建制度執(zhí)行監(jiān)督體系，自上而下織密反腐一張網(wǎng)。

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：首先是建好的機(jī)制，好的規(guī)則，規(guī)則更加透明化，有信息化、智能化手段。醫(yī)改核心就是要讓醫(yī)生那支筆回歸到治病救人，把醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員從創(chuàng)收的機(jī)制中解放出來(lái)。給他們一個(gè)風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療體系，讓他們有尊嚴(yán)的、體面的、陽(yáng)光的收入。

刮骨療毒、猛藥去疴。真正推動(dòng)解決人民群眾深惡痛絕的“看病難，看病貴”問(wèn)題，是醫(yī)療反腐行動(dòng)的根本所在。為期一年的全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作，意義不僅僅在于懲治腐敗，更重要的在于倒逼醫(yī)療體制改革，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。只有把反腐敗工作建設(shè)性地融入各項(xiàng)醫(yī)改舉措當(dāng)中，才能形成長(zhǎng)效反腐機(jī)制，讓權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行，為醫(yī)療系統(tǒng)、為仁心醫(yī)者正名。