11月5日下午快5點(diǎn)時(shí)，一名患者被急匆匆推進(jìn)了即墨區(qū)人民醫(yī)院急診科搶救室。同行的陪人介紹說(shuō)：患者丁先生是河南來(lái)即墨務(wù)工人員，我們是他的工友，大約一小時(shí)前，他忽然暈倒，意識(shí)不清，小便失禁……當(dāng)班的急診醫(yī)生劉國(guó)體檢發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，懷疑是腦栓塞，初步處置后，做急癥CT檢查，結(jié)果也證明了醫(yī)生的診斷，患者是左側(cè)大面積腦梗塞，致死致殘率很高。劉國(guó)緊急叫來(lái)了已經(jīng)下班的急診科副主任呂建波，邀請(qǐng)了神經(jīng)內(nèi)科值班醫(yī)生王玲玲會(huì)診。

　　

　　如何選擇？溶栓有大出血風(fēng)險(xiǎn)，不溶栓可能腦疝死亡

　　時(shí)間緊急，患者有腦疝的可能，一旦腦疝形成，患者九死一生，當(dāng)務(wù)之急，溶栓是第一選擇。經(jīng)驗(yàn)證明：栓塞后3小時(shí)內(nèi)接受治療、年紀(jì)輕、身體條件好、栓塞范圍小的的人，溶栓效果最好。這個(gè)病人只有54歲，平素勞動(dòng)多身體較健康，在發(fā)病后不到2小時(shí)來(lái)到醫(yī)院，這是溶栓成功的加分項(xiàng)。但是腦梗塞面積太大，左側(cè)大腦基本全部梗死，稍有差池很容易引發(fā)大面積腦出血，一旦出血基本搶救無(wú)望。除了這些風(fēng)險(xiǎn)，還沒(méi)有家屬，沒(méi)人簽字，工友無(wú)力負(fù)責(zé)……考慮到這些，王玲玲又舉棋不定。

　　沒(méi)有親屬簽字，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任？

　　到底怎么辦，王玲玲反復(fù)斟酌，還是決定——“溶”！患者年紀(jì)不算大，不管致死還是致殘，對(duì)他的家庭可能都是毀滅性的打擊。不溶栓，患者恐怕連命都保不住；溶栓，風(fēng)險(xiǎn)雖大，至少還有一線希望。

　　可是，陪同的工友無(wú)權(quán)決定是否溶栓，就算簽字也不具備法律效力。時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)消耗，患者康復(fù)的希望也會(huì)隨之消逝。王玲玲急了，反復(fù)跟工友說(shuō)明情況，請(qǐng)他們幫忙聯(lián)系患者家屬。最終，工友從患者的手機(jī)上調(diào)出患者兒子的號(hào)碼撥通了。王玲玲接過(guò)來(lái)，跟千里之外的患者兒子交代病情、介紹治療方案，反復(fù)溝通后，患者的兒子在電話中同意溶栓。

　　

　　綠色通道：醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，只為了患者的生命

　　這個(gè)聯(lián)系電話又費(fèi)了20多分鐘，患者家屬同意了，呂建波還是不敢放松，隨即電話聯(lián)系當(dāng)晚的行政總值班。了解情況后，行政值班人員跑步來(lái)到急診科，代表醫(yī)院在《溶栓知情同意書(shū)》上簽字，再啟動(dòng)綠色通道，救命的溶栓針劑調(diào)入急診科，急診護(hù)士麻利地給病人泵入……

　　溶栓病人最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是腦出血和全身出血，尤其是顱內(nèi)出血，致死率很高。為了避免這一嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，準(zhǔn)確評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)、選擇合理有效的藥物和劑量、定期規(guī)律的監(jiān)測(cè)、及時(shí)快速的處理就顯得尤為重要。從晚上5點(diǎn)多溶栓開(kāi)始，到6點(diǎn)多溶栓結(jié)束，直到晚上10點(diǎn)，王玲玲和劉國(guó)交替，每半個(gè)小時(shí)就察看一次病情，終于幫助患者順利度過(guò)了溶栓期。

　　

王玲玲醫(yī)生查看患者恢復(fù)情況

　　每一個(gè)患者的康復(fù)，都是給醫(yī)生最好的褒獎(jiǎng)

　　第二天上午，患者的妻子和兒子從河南趕到了即墨，看到死里逃生的親人，激動(dòng)地眼淚長(zhǎng)流。當(dāng)天CT復(fù)查顯示：患者左側(cè)大面積腦梗死。慶幸的是，在各個(gè)科室的攜手努力下，早期干預(yù)，早期處置，患者終于擺脫了死亡的危險(xiǎn)，目前正在慢慢恢復(fù)中。

　　[編輯: 楊其昕]

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