這幾天，家住我市三里莊某村的牟老太出院了。83歲高齡、長期尿毒癥透析，對于她的病情，綜合內科的醫生可謂了如指掌。然而這次，她得的是一種罕見的腦病，常規的血液透析都沒效果。而綜合內科的醫生迎難而上，使用了一種新方法，僅僅治療4次，老人就恢復了。

　　原來，牟老太長期尿毒癥透析，身體狀況并不好。前陣子又發現股骨頭壞死，因為身體難以耐受手術，兒女只好給老人口服頭孢類藥物抗炎防止感染。沒想到頭孢類藥物吃到2個多月，老人出現意識恍惚、全身震顫，到醫院一查，才知道老人患了“尿毒癥合并頭孢性腦病”。

　　

　　住院后，綜合內科李雪芹組織科室病例討論，鑒于血液凈化對這種腦病效果有限，決定引進連續性腎臟替代治療（又稱血濾治療），盡快為老人進行體液置換。針對性的治療方案取得了預期的效果，住院10天，治療4次，老人就順利出院了。

　　

　　什么是頭孢性腦病

　　頭孢類抗生素臨床上很常用，其可引起腦病臨床醫生認識不夠，多發生于老年患者及腎功能不全者。頭孢類抗生素可致精神神經癥狀，表現多種多樣，癥狀輕重不等，部分患者可出現四肢及頭部不自主震顫，繼而煩躁、譫妄，部分患者有幻覺、抑郁、嗜睡、癲癇等癥狀，嚴重者出現昏迷，所有患者均無神經系統定位體征。發病后，立即停用頭孢24~48小時可緩解，嚴重者需行血濾治療。

　　慢性腎衰竭患者頭性腎衰竭患者免疫力低下，常易合并各種感染，在常用的抗生素中，頭孢菌素類因其作用強、低毒、耐青霉素酶，且可靜脈推注，避免輸液量過多等優點，在臨床上得到廣泛應用。但慢性腎衰竭患者腎臟排泄率減低，用藥后容易積蓄，引發腦病。

　　連續性腎臟替代治療（血液濾過）的臨床應用

　　是根據液體溶質過濾的原理，并可結合透析作用或液體置換，連續的、緩慢的，調節及維持患者血液中的水分、電解質、酸堿及游離狀態的溶質等的平衡，清除部分對身體有害的成分替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。

　　血液濾過的優點在于，血液和透析液流速緩慢，對心血管系統的影響小，用于急、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療及全身性感染、急性呼吸窘迫綜合癥、急性重癥胰腺炎、充血性心力衰竭、肝功能衰竭與肝移植術后的替代治療、嚴重的水、電解質、酸堿失衡、藥物過量、藥物中毒等。

　　

　　血液濾過的適應癥：

　　1.腎性適應證—急、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療

　　  （1）重癥病人發生急性腎功能衰竭合并下列情況時：　　

　　       ①血流動力學不穩定；

　　       ②液體負荷過重；

　　       ③處于高分解代謝狀態；

　　       ④腦水腫；

　　       ⑤需要大量輸液。　　

　　  （2）慢性腎功能衰竭合并嚴重并發癥時：　　

　　       ①尿毒癥腦病；

　　       ②尿毒癥心包炎；

　　     ③尿毒癥性神經病變。

　　2.非腎性適應證—由于CRRT對炎性介質及其它內源性毒性溶質的清除作用，它已被廣泛應用于許多非腎衰疾病的治療。

　　（1）全身炎癥反應綜合癥或全身性感染

　　  血液濾過可以從循環中清除炎性介質，包括細胞因子、補體激活產物、花生四烯酸代謝產物等。炎性介質清除的另一重要機制是血濾膜對炎性介質的吸附作用。

　　（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）

　　CRRT除了可以清除炎性介質，還可以通過超濾作用清除體內多余的液體以減少血管外肺水；同時，CRRT治療時的低體溫可以減少二氧化碳的產生。

　　（3）急性重癥胰腺炎(severe pancreatis，SAP)

　　  早期干預重癥急性胰膜炎是減輕全身炎癥反應綜合征，防治MODS的重要環節，為了大量清除毒素和炎癥介質可增加超濾量或增加濾過膜的通透性。CBP能重建內環境穩態，改善臟器功能，糾正免疫紊亂，是SAP綜合治療中一項重要的輔助措施。

　　（4）充血性心力衰竭

　　  在充血性心力衰竭病人，由于有效循環血量減少，交感系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活以及血管加壓素的釋放，腎小管的鈉重吸收增多，造成液體負荷過重與組織水腫，應用SCUF或CVVH可有效地清除水、鈉負荷。  

　　（5）肝功能衰竭與肝移植術后的替代治療

　　在肝功能衰竭患者，持續性血液濾過（CVVH）與血漿置換PEX）聯合應用是非生物型人工肝的主要治療模式。

　　（6）嚴重的水、電解質、酸堿失衡　　

　　   ①嚴重水鈉潴留伴明顯的器官水腫

　　   ②重度血鈉異常（<115或>160mmol/L）　　

　　   ③高鉀血癥（>6.5mmol/L）　　

　　   ④重度酸中毒（PH<7.1）　

　?。?）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥

　　 肌紅蛋白（分子量為17,000 Da）大量進入血液循環后會導致急性腎功能衰竭，可以應用CVVH或PEX以對流方式清除循環中的肌紅蛋白。

　　（8）心臟手術后

　　心臟手術患者在術前多伴有慢性缺血導致的臟器損傷，術后常并發前負荷過多、急性腎功能損傷以及高鉀血癥和/或代謝性酸中毒等，氮質血癥和液體過負荷是常見并發癥。

　?。?）藥物過量：

　　CRRT對藥物的清除效率與下列因素有關, ①藥物的血漿濃度；②藥物的親水性；③藥物的蛋白結合率?！?br>
　?。?0）高熱

　　傳統降溫方法效果差者，可應用正常體溫或低溫的透析液（或置換液）進行CRRT治療。

　?。?1）藥物中毒

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