半島全媒體記者 王鑫鑫
卒中4.5小時急救率,青島不足10%,現狀堪憂。6月18日,青島市衛計委、市腦卒中質控中心、市120急救中心聯合首次發布“青島市急性腦卒中溶栓地圖”,由青島市市立醫院、青大附院、市中心醫院、市海慈醫院、山東大學齊魯醫院青島院區、黃島區人民醫院等21家醫院聯合參與,與“120”急救院前救治體系結合,在青島六區四市形成覆蓋900多萬人口的腦血管疾病快速救治網絡,腦卒中黃金1小時急救圈初具規模。
■現狀
4.5小時急救青島不足10%
腦卒中也稱腦血管疾病、腦中風,是目前我國致死率和致殘率第一的疾病。《青島市2015年腦卒中監測分析報告》指出,青島市約有10萬人患腦中風,腦卒中發病率為266.52/10萬,新發腦卒中病例2萬例,發病后死亡9千例,死亡率為115.97/10萬,報告病死率為43.51%,隨著青島市人口老齡化的進程,這一數據還將變得更嚴峻。
在青島市衛計委領導下,由市立醫院領銜的“腦卒中質控中心”聯合120醫療急救中心,曾對青島市六區四市相關醫療機構的“溶栓、取栓”展開了調查研究。結果顯示,本市目前腦卒中發病后,在黃金4.5小時內得到有效救治的病人不足10%,很多人發病后不能被識別,不能被及時送到有急救能力的醫院,存在極大的送診誤區。
有研究表明,對于急性腦卒中病人來說,同樣的疾病,不同的時間,就會有完全不一樣的結果。如果缺血的腦卒中病人,每耽誤15到30分鐘,病人受損血管供血區域,愈后良好的可能性就會下降10%；如果發病后5小時內獲得救治,早1分鐘獲得血管再通,病人的無殘障生存期,就可能增加一周。
■措施
打造“黃金1小時”急救圈
“腦卒中分為出血性和缺血性兩種。其中,缺血性腦卒中占60%至80%,如果腦組織的血供中斷,每分鐘就會有190萬個神經細胞死亡,每耽誤半小時搶救,就有大約12%的患者失去恢復的機會,致殘率及死亡率將大幅提高,在發病3～4.5小時內,通過溶栓或介入取栓早期開通血管,是決定腦卒中患者生死存亡的關鍵。”市腦血管病質控中心主任、市立醫院副總院長、神經內科主任譚蘭教授介紹說。
時間就是大腦！青島市衛計委、市腦卒中質控中心、120醫療急救中心聯合創建了“急性腦卒中溶栓地圖”,覆蓋各縣市區21家溶栓醫院的院前和院內腦卒中急診快速救治網絡揭開面紗,青島市腦卒中“黃金1小時”急救圈正式建立。
“地圖”的建立,旨在發現疑似腦卒中患者時,能第一時間通過120急救系統轉運至溶栓醫院,溶栓醫院通過高效快速的卒中綠色通道,為適合的患者開展靜脈溶栓,并將需要進一步取栓治療的患者轉運至上級醫院。
■流程
綠色通道提到院前急救
“急性腦卒中溶栓地圖,可以讓老百姓明確了解距離自己最近的、能夠開展靜脈溶栓治療和動脈取栓的醫院。只有在發病后,第一時間迅速呼救120,快速轉運至有條件診治的醫院,專業醫生才能第一時間明確診斷,盡快救治,降低殘死率。”譚蘭強調。
記者了解到,當120急救人員到達現場,首先會進行預檢評估和現場搶救,途中進一步監護檢查、初步預評分及分診；同時,病人的院前病情評估信息,以及車輛軌跡、患者病史及現狀等信息,會在第一時間傳至醫院的急診分診臺和卒中救治中心。院內醫護人員在實時了解上述信息的同時,可以同步做好急診接診準備,將卒中急診綠色通道提前到院前急救；同時,120急救中心也可以了解聯動醫院的急診搶救室資源占用情況、手術室占用情況、ICU床位開放,以及影像和特殊用藥占用等情況,讓病人的分送更加科學合理,避免因扎堆延誤救治。
卒中患者送達急診之后,采取一站式服務,簡化掛號、初診、分診、檢驗、影像檢查、取藥、交費、治療和會診等許多環節,根據患者的病情輕重,急診科、神經外科、神經內科、介入醫學科、影像、藥劑和導管手術室等多學科聯動,爭分奪秒,協同治療,為卒中患者爭取最好的愈后。
需要注意的是,靜脈溶栓并非人人適合,它存在相對禁忌證。高齡；輕度或正在改善中的卒中癥狀；嚴重卒中或昏迷；近期大型手術；未受累血管動脈穿刺；近期胃腸道或泌尿生殖系統出血；首發癥狀為癲癇；近期心肌梗死；中樞神經系統結構性損傷,這些患者相對風險較高。在選擇醫院時,患者要聽從醫生的建議,不要盲目自選醫院。
■提醒
“120法則”識別早期腦卒中
在急性腦卒中的救治過程中,還有非常重要的一個環節,那就是家屬知情同意的決策速度。“一旦發生腦卒中,一定要盡快送往有急救能力的醫院,迅速進行規范救治,而不是留在家里自己觀察,更不是反復找親朋好友磋商,貽誤戰機。”譚蘭教授提醒大家,只有在急救時間窗內,有效開通“罪犯血管”,才能最大程度降低致殘率、病死率。
在中國,卒中發病率、死亡率不僅高于發達國家,甚至高出許多發展中國家。“最重要的原因,就是抽煙、酗酒、肥胖、缺少運動、高鹽高脂飲食等不良生活習慣比例較高,請大家一定要管住嘴,邁開腿！”譚蘭教授特別強調,很多基礎疾病的低控制率,也讓醫學專家憂心忡忡,比如,雖然大家都知道,高血壓是卒中的重要危險因素,但是很多人并不知道自己有高血壓,或者根本就不按照醫囑吃藥,這些基礎疾病如果不及時控制,最終必然會導致心腦血管病的高發。
市120急救中心主任盛學歧也指出,40至50歲是腦卒中的發病高峰,然而,青島曾經接診過一例15歲的腦卒中患者。該病除了與高血壓有關,高血脂、易怒易緊張等不良情緒也是高危因素,就發病來看,男性多于女性,城市略高于農村。為此,他也建議大家平時要養成良好的生活習慣,還要定期體檢。
此外,盛學歧還教大家一個識別腦卒中早期的簡單記憶120法則:1看1張臉,即口角歪斜不對稱；2查2只胳膊,即平舉胳膊單側無力；0聽語言,即言語不清,表達困難。
■計劃 建立青島卒中專病數據庫
譚蘭教授表示,青島市“卒中溶栓地圖”是青島市民今后卒中診療的“指南針”,也是本市從事腦血管病救治的醫護人員的一個法寶。“120急救中心將與溶栓醫院,攜手共建統一的卒中標準化電子病歷。各醫院要定期上報接診的卒中病人總數,每一例溶栓病人的救治信息,都會及時上傳到腦卒中質控中心,將為腦卒中患者的轉診、康復提供信息共享。”盛學岐說。
記者了解到,青島21家醫院將共同建立起“卒中單病多院聯合診療模式,腦卒中區域防治網絡”,并直接對接國家卒中防治工程篩查平臺,與卒中篩查系統信息共享。醫生可以結合患者的既往病史,針對腦血管病的高危因素逐項篩查,跟蹤病源,對高危人群及時進行健康管理干預。
另外,青島市卒中學會專家組還可以通過業務數據化、病歷標準化、分類專病化構建成起青島卒中專病數據庫,為本市的衛生決策、臨床質控、科研創新和公眾服務提供大數據支持。今后,本市的卒中急救,也可以根據大數據提供的各醫院的運行情況,適時調整,最大限度保障民眾的健康。
[編輯: 楊其昕]
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