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　　半島都市報5月30日訊(記者　徐軍)　山東省發改委、衛計委等部門5月30日聯合宣布,從6月1日起,33家駐濟重點醫院和濟南市將啟動公立醫院綜合改革。

　　5月30日,記者從青大附院等駐青省屬醫院了解到,目前駐青省屬醫院尚未參與改革。在省衛計委公布的參與省屬公立醫院綜合改革的醫院名單中,并未涉及駐青醫院。

　　市衛計委相關負責人介紹,“十二五”期間,青島23家縣級公立醫院已經啟動全面取消藥品加成,住院均次費用增幅控制在10%以內,門診均次費用實現零增長,醫藥費用得到有效控制,讓利市民3億元。

　　據介紹,2016年,在鞏固縣級公立醫院改革成效基礎上,6月底前,青島將全面啟動城市公立醫院綜合改革,實施改革的醫院取消藥品加成,建立健全調整醫療技術服務價格和增加政府補助、醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的新補償機制,進一步理順醫療服務價格,并建立動態調整機制。試行公立醫療機構醫療服務項目價格分類管理,對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目實行市場調節價。

　　改革同時將推進分級診療,提高縣級醫院看大病、解難癥水平,使縣域就診率提高到90%左右。2016年,實現城市公立醫院、縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和醫療費用總量增幅下降,醫療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業務收入比重提高。

　　駐濟省部屬公立醫院改革明起啟動

　　護理費診察費均將相應提升

　　根據山東有關部門公布的最新消息,從6月起,33家駐濟重點醫院和濟南市將啟動公立醫院綜合改革。

　　山東省發改委黨組成員、醫改辦主任魏建強介紹,參與改革的醫院包括駐濟省部屬公立醫院和國有企業、行業部隊醫院共33家。此次改革最大的變化是實行藥品零差率銷售,結束50年來醫院西藥加成15％、中藥加成25％的政策,從而終結“以藥養醫”的歷史、減輕患者負擔。除藥品外,ＣＴ、磁共振等大型設備的服務價格也將大幅度降低。

　　山東省物價局價格二處處長陳洪湖介紹,在取消藥品價格加成的同時,山東省醫療服務價格將同步提升,如診察費將從3元、7元、9元三個等級分別變為6元、18元、25元,護理費、手術費也將有相應的提升。

　　“經過測算,患者就醫成本總體將明顯減輕。”山東省衛計委體改處處長舒德峰說,藥品加成取消、大型設備檢查費降價造成的醫院收入減少部分,80％可以通過醫療服務價格上升來彌補,10％由政府補償,剩下的10％將由醫院通過加強核算、節約成本來解決,每年可以為患者減輕負擔8億元。

　　與此同時,山東省醫保報銷制度也將進行調整。山東省人社廳居民醫保處處長叢勤滋介紹,今后參與改革的醫院掛號費將并入診察費,由醫保按此報銷；普通住院床位費報銷標準由每天每床30元提高到40元,精神分裂癥、結核病等特殊病種提高到50元。據新華社

　　駐濟省部屬公立醫院改革,帶來幾多變化?　

　　藥費能省不少,手術費將提高

　　自6月1日起,去醫院將能拿到進價藥了,大型檢查收費也將下降兩成。取消15%的藥品加成后,患者陳立剛(化名)光拿西藥就能少花9000元。作為我省城市公立醫院改革的重頭戲,體現醫務人員勞務價值的診療費、護理費和手術費也將相應上漲,以便引導醫療機構由以藥養醫向以技養醫方向發展。

　　拿藥會更便宜嗎?

　　有的患者藥錢

　　省近萬元

　　記者調查了解到,省城不少醫院已收到《關于做好省屬公立醫院綜合改革啟動有關工作的通知》(魯衛體改字【2016】4號)(以下簡稱通知),稱自6月1日零時起,駐濟省屬公立醫院取消藥品加成(中藥飲片除外),實行藥品零差率銷售。駐濟國家委屬醫院、省醫學科學院所屬醫院同步執行藥品零差率政策。駐濟軍隊、省屬各行業、國有企業醫院可參照執行。駐濟以外省屬公立醫院隨所在設區的市啟動改革,執行當地價格政策。濟南市及所轄區公立醫院同步啟動改革,由濟南市另行部署。

　　“以前醫院將藥品采購回來,賣給患者普遍要加價15%左右。取消藥品加成,就是統一按照采購價對外銷售。”省城一家大型三甲綜合醫院的相關負責人王加銘(化名)解釋,這樣一來,患者在用藥環節能節省不少費用。

　　除了取消藥品加成,大型檢查例如CT、核磁共振等價格也會大幅下調,降價幅度約為20%,患者陳立剛以后再做同樣的檢查,放射檢查費用就減少200元左右。這對于只做身體某一個部位的加強CT就要上千元的患者來說,確實能享受較大的優惠,有的患者藥錢能省近萬元。

　　病人負擔會減輕嗎?

　　患者類型不同

　　負擔變化也不同

　　對于此次公立醫院醫療改革,業內人士提出,取消藥品加成不僅可以抑制醫生開大處方的沖動,同時,提高診察費等醫療服務價格可以起到分流患者的作用,進一步促進分級診療的推進。

　　“盡管藥品、檢查和醫療服務價格有升有降,總體上患者的醫療費用負擔肯定有所下降。”王加銘說,不過具體到不同類型的患者可能影響不同。業內人士介紹,如果病人主要是通過吃藥來治療的,負擔將減輕不少；如果治療、手術項目居多,負擔會加重。

　　不過,在通知中,普通門診診察費和專家門診診察費已經確定列入了醫保支付范圍,而在以前這部分都是個人負擔。“具體醫保支付多少還沒有詳細規定,因此對患者的影響也不確定。”王加銘說。

　　對此,山東大學公共衛生學院教授徐凌忠建議,對病程較長、住院費用較高、個人負擔可能增加的特殊病種,要提高政策范圍內住院費用支付比例或項目定額標準,保證患者個人負擔不增加。

　　對醫院有啥影響?

　　醫療服務提價后

　　醫院仍虧空數千萬

　　根據我省公立醫院的改革思路,要在患者負擔不增加的前提下,合理調整醫療服務價格,引導醫療機構由以藥養醫向以技養醫方向發展。其中,取消藥品加成減少收入的80%部分,要通過提高醫療服務價格予以補償。另外兩成,要靠政府補償不低于10%,其余通過醫院加強核算、節約成本解決。

　　通知中列明了駐濟省(部)屬公立醫療機構部分醫療服務項目價格表,其中,不再設置掛號費,普通門診診察費提高到6元,副主任醫師為18元,主任醫師為25元,知名專家則由醫院自主定價；手術項目可在基準價格基礎上上浮10%；護理費價格比原來上漲5倍,一級到三級分別上漲為每天45元、30元、15元。

　　王加銘所在的醫院以通知中的新價格為基礎,將2014、2015年醫院所有門診和住院患者的花費明細重新計算,發現盡管有價格上調的部分,彌補取消藥品加成、降低檢查費用造成的虧空,仍然約有5000萬元。這并不是極端個例,不少醫院甚至虧空更多。

　　“醫院的收入主要分為三塊,藥品加成、治療費和耗材。”王加銘直言,取消藥品加成后醫院收入將大減,以每年收入20億元水平的省級醫院為例,光藥品收入就為八九億元,取消藥品加成后,這一部分起碼減少一億多,有的甚至超過兩億。

　　同時,盡管醫院可以自主制定知名專家診察費,但目前除了省胸科醫院和省眼科醫院率先上調外,不少綜合醫院仍未調價。王加銘說:“目前醫院已經列出知名專家名單并且報批,但綜合醫院不像專科醫院,因為調價影響較大,誰也不想做先明確提價的出頭鳥,大部分還在觀望。”

　　咋防醫院過度檢查?

　　暢通政府補償機制

　　遏制醫院想歪招

　　值得一提的是,雖然CT、核磁共振等大型設備檢查檢驗價格降低幅度較大,一些普通的檢查項目則沒有較大的改變,依然存在“以檢查養醫”的空間。“較低的醫療服務價格與醫院自負盈虧的運行機制不配套,醫院只能通過多開檢查單來彌補醫療服務收入的不足,因此只有建立暢通的政府補償機制,才能遏制醫院想‘歪招’。”山東大學公共衛生學院教授徐凌忠說道。

　　要防止從“以藥養醫”走向“以檢養醫”,在管理層面需要制定檢查陽性率指標,只有不斷提高檢查有效率,才能減少患者花在檢查上的冤枉錢。同時,要進一步推進醫療檢查結果在不同醫院之間互認,盡量減少重復性檢查。

　　同時徐凌忠建議,要全面落實臨床路徑制度,也即針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序,實行規范化治療。這樣,患者對哪些檢查是需要的,也有一定判斷,能防止醫院出現“大檢查”等問題。為此,山東省也要求進一步擴大按病種定價范圍,建立按項目、病種、人頭、服務單元等多種方式相互補充的醫療服務價格體系。2016年按病種收費的數量不少于50個,到2020年不少于200個。

　　據《齊魯晚報》

　　■答疑　知名專家號費用　不納入醫保

　　記者采訪醫院多位人士了解到,除了知名專家號上漲后的費用已明確不納入醫保外,此次公立醫院其他價格調整后,醫保怎么變還沒有接到具體政策。

　　記者調查發現,以此前山東的縣級公立醫院改革為例,全省186家縣級公立醫院啟動綜合改革工作后,調整增加的醫療服務收費,按規定納入醫保支付范圍,患者就醫負擔在下降。在此前下發的文件中也規定,醫保支付政策要與價格調整政策相互銜接,配套聯動。因實行藥品零差率和降低大型設備檢查價格而調整的醫療服務項目價格,按規定納入醫保支付范圍。

　　根據此前國家公布的原則,總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例要降到30%以下,力爭到2017年試點醫院藥占比總體降到30%左右,百元醫療收入中消耗的衛生材料降到20元以下。

　　據了解,2009年,在社區等基層醫療機構,藥品加成被取消。2013年,部分縣級公立醫院開始試點取消藥品加成。2016年,15%的藥品進入市屬、省屬公立醫院的“門檻費”被踢破。不過,不同于基層和縣級公立醫院,市級省級公立醫院藥品收入相對占比更大,取消藥品加成對醫院的影響可想而知。

　　對補償的擔憂已在不少醫院初現端倪。據了解,在取消藥品加成后,各級政府將負責補償10%醫院減少的收入。不過有醫院負責人表示,除省屬醫院,還有一些國家委屬駐濟醫院,補貼如果撥付不及時,會給這些醫院帶來更大壓力。還有醫院負責人表示,該醫院一直偏重內科,外科力量不足。藥價下降、手術費上升,就意味著如果醫院手術量不提上來的話,醫院就會面臨收支不平衡。

　　還有醫生表示,伴隨著醫療價格調整,醫院內部的績效考核體系也要相應改變,否則會削弱醫生的積極性。

　　據《濟南時報》

　　（來源：半島網-半島都市報）