? 本次疫情的新型冠狀病毒對所有人群都易感，腫瘤病人因放、化療和手術(shù)，身體免疫力降低，容易發(fā)生各種合并癥，一旦感染可能會更難治療，所以腫瘤患者尤其應(yīng)該做好防護。在此特殊時期，腫瘤疾病能否得到及時有效的治療直接影響危重癥患者的生存時間和生活質(zhì)量，在目前防控形勢嚴峻你、時間不甚明朗的情況下，腫瘤患者到底應(yīng)該如何應(yīng)對呢？
濰坊市中醫(yī)院腫瘤三科主任祝敬燕為您答疑解惑。
疫情之下，腫瘤患者是否可以推遲化療？又該如何防護？
化療是否可以推遲？ 患者需要了解，腫瘤化療分為根治性和姑息性治療。根治性化療通常需要按時治療，尤其最初幾次根治性化療時不建議推遲，以免影響療效；而鞏固化療期和一些姑息性化療根據(jù)實際情況在征得主診醫(yī)生同意后可適當推遲治療。
建議：就醫(yī)前提前聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生會針對病情進行充分評估，保證安全最大化，患者及家屬應(yīng)配合醫(yī)生的安排；對于經(jīng)評估后認為必須接受化療的患者，建議盡量選擇住院接受治療。
有「流感樣癥狀」懷疑是新型肺炎？或許只是藥物不良反應(yīng)。 新冠狀病毒的典型癥狀包括發(fā)熱、干咳、乏力，嚴重時表現(xiàn)為呼吸困難，但也有病例首發(fā)癥狀表現(xiàn)為腹瀉、惡性嘔吐等消化道癥狀，或頭痛、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或胸悶、心慌等心血管系統(tǒng)癥狀以及眼科癥狀。然而，上述病毒感染的癥狀，在腫瘤治療的藥物不良反應(yīng)中也常見。如化療后的粒細胞缺乏性發(fā)熱，體≥38.0℃且持續(xù)不退，同時伴有中性粒細胞下降。粒細胞缺乏性發(fā)熱的病人極易感染，不及時處理也會危及生命；化療所致的消化道反應(yīng)如惡心嘔吐、納差、腹瀉、乏力等也需在專業(yè)醫(yī)生指導下治療；一些口服靶向藥物可引起間質(zhì)性肺炎，從而出現(xiàn)呼吸困難，也可能引起心臟不適、眼部異常的癥狀；接受免疫檢查點抑制劑（PD-1）治療的患者也可能出現(xiàn)心臟不適、胸悶等癥狀；此外，一些其他疾病用藥也會引起類似的癥狀，如「普利」類的抗高血壓藥可能誘發(fā)干咳。因此，治療期間出現(xiàn)以上癥狀的患者，一定不要恐慌，更不要因為懼怕醫(yī)院所謂的“易感”環(huán)境而延誤治療。
建議：居家口服藥物或門診化療患者應(yīng)及時電話聯(lián)系醫(yī)生或藥師對癥狀進行問詢，如不能明確是藥物不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議到相應(yīng)門診或發(fā)熱門診進行鑒別排查；住院患者應(yīng)積極配合醫(yī)護人員做好藥物不良反應(yīng)的鑒別診斷與處理。腫瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱，首先排查有無“新冠”肺炎流行病學史；其次需行肺部CT或血常規(guī)檢測；然后根據(jù)上述結(jié)果在專業(yè)醫(yī)生指導下治療。
治療時做好充分的藥物不良反應(yīng)預(yù)防性治療 為了減少上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療前做好充分的藥物不良反應(yīng)預(yù)防性治療很重要。如，化療前后應(yīng)使用充分足量的抗惡心嘔吐、升白細胞等預(yù)防性藥物，可以有效降低此類不良反應(yīng)的發(fā)生率。適當多食用高蛋白高熱量的食物，每天食欲最好的時間盡量多吃，食欲不好的時間可用流食代替，每天吃 5 到 6 頓。
吃軟的溫熱的食物，準備些零食在身邊，想吃的時候就吃些，比如堅果、果干等；可以用飲品代替水，如湯、果汁、牛奶或豆?jié){；增加一頓睡前小吃。患者還應(yīng)注意增加鍛煉。
做好防護隔離與消毒 腫瘤患者免疫功能較低，屬于易感染人群，而化、放療幾乎均可引起白細胞減少，進一步抑制患者的免疫能力，一旦感染新型冠狀病毒，極易發(fā)展為重癥甚至威及生命。面對疫情，做好自我防護是關(guān)鍵。
✦ 就診前后盡量避免乘坐公共交通工具；
✦ 住院患者及陪護人員應(yīng)全程佩戴口罩；
✦ 盡量留在自己的病房，減少與病友的交流與接觸；
✦ 餐前便后嚴格按照「六步洗手法」洗手；
✦常用物品使用 75% 酒精或 1：100 稀釋的 84 消毒液表面消毒。
關(guān)于腫瘤患者預(yù)防新型冠狀病毒感染的專家建議 1.保證充足營養(yǎng)：保證充足營養(yǎng)，在平時的基礎(chǔ)上，既要吃飽更要吃好。
2.蛋白、蔬菜和水果：增加攝入蛋白質(zhì)豐富食物，如蛋、奶、魚肉及堅果等。增加攝入新鮮蔬菜和水果。
3.食物豐富多樣：食物豐富多樣，葷素搭配，忌煙、酒、辛辣刺激、油煎、燒烤、油膩的食物，脂肪攝入要控制。不吃霉爛變質(zhì)食物，少食腌制、煙熏食品。不吃野生動物。
4.補充特醫(yī)食品：每天口服營養(yǎng)補充,不少于500大卡；優(yōu)先選擇高能量密度、高蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營養(yǎng)劑(特醫(yī)食品)。
5.適量補充保健品：選擇服用維生素、礦物質(zhì)、魚油、益生菌、益生元、抗氧化劑及免疫增強劑等保健食品。
6.適量多飲水：增加飲水量，每天飲水不少于1500ml。
7.規(guī)律作息：每天睡眠不少于7小時。
8.適度運動：根據(jù)個人不同的體質(zhì)狀況開展運動鍛煉,如太極拳、八段錦、五禽戲、瑜伽等，每天30分鐘左右，以身體微微汗出為佳。
9.注意個人衛(wèi)生：減少接觸風險,經(jīng)常洗手或消毒；減少外出,戴口罩,不參加群體性活動，遠離疾病患者。
特殊時期如何控制癌痛？ 1.減少病人或家屬外出開藥的次數(shù)，一定要足量足天開藥（根據(jù)疼痛程度由醫(yī)生開具規(guī)定天數(shù)的藥物，口服藥物一般為7天），家屬開藥回家后，用75%酒精擦一下藥盒，或者輕輕打開藥盒，將藥片鋁薄放到干凈的塑料盒中，扔掉藥品外包裝盒再洗手，這樣藥的內(nèi)包裝是干凈的，盡量減少病人與外界可能被 染區(qū)的接觸。
2.病人在家要適當活動，做做操、動動腿和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腰，預(yù)防心便秘和血栓形成。對便秘，我們習慣三句話：“長期麻仁丸，偶爾番瀉葉，大便到了肛門口不下來，試試開塞露”。麻仁丸溫和，番瀉葉比較霸道，不長期用，開塞露塞入肛門擠入油劑，保留一會，效果可以。血栓嘛，多飲水、多活動。
3.初次發(fā)作的病人要麻煩一些，第一次開藥病人不去醫(yī)院比較難辦，把資料盡量帶齊，病理、影像、既往出院證和診斷證明等，盡量讓社區(qū)開個證明，證明這個病人疼痛影響著他的生命質(zhì)量，算輔助證明，這樣讓開具麻藥的醫(yī)生有據(jù)可查，其他注意事項與既往開過的一樣。
4.服用嗎啡緩釋片后，部分病人有消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐等，可以用幾天止吐藥物，比如胃復(fù)安，嗎丁啉等，也可以嘗試藿香正氣口服液，緩解嗎啡的胃腸道反應(yīng)。
居家腫瘤患者是否可以自行服用防疫中藥處方？ 隨著疫情的出現(xiàn)，朋友圈盛傳各種預(yù)防“新冠”的中藥方，可謂眼花繚亂，大多數(shù)患者不知該如何選擇。縱觀此類預(yù)防藥方大多是從增強人體免疫力、提高抗病能力角度處方，又同時加用清熱解毒、益氣化濕中藥“抗病毒”，處方立意是好的，但并不適合所有人群，甚至會因藥不對癥而產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。
1月31日晚，有新聞稱：雙黃連可抑制新型冠狀病毒，結(jié)果藥店雙黃連口服液被搶購一空，真的能預(yù)防嗎？其實不然！
腫瘤患者大多體質(zhì)虛弱、脾胃受損，若不加辨證皆用苦寒之劑則會適得其反，不同病位不同病期的腫瘤疾病治療原則自然也不一樣。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的最新《第五版新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中指出：新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，應(yīng)根據(jù)患者病情、各地氣候以及不同體質(zhì)等情況辨證論治。
所以腫瘤患者盡可能不要自行用藥，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導下積極治療。
為方便居家患者的及時診治，腫瘤三科全體醫(yī)護人員響應(yīng)醫(yī)院號召，利用多種途徑為患者提供全方位服務(wù)，通過濰坊市中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧云藥房開展空中診療，同時通過好大夫在線、微醫(yī)生等平臺提供免費咨詢。
祝敬燕
