? 本次疫情的新型冠狀病毒對(duì)所有人群都易感，腫瘤病人因放、化療和手術(shù)，身體免疫力降低，容易發(fā)生各種合并癥，一旦感染可能會(huì)更難治療，所以腫瘤患者尤其應(yīng)該做好防護(hù)。在此特殊時(shí)期，腫瘤疾病能否得到及時(shí)有效的治療直接影響危重癥患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，在目前防控形勢(shì)嚴(yán)峻你、時(shí)間不甚明朗的情況下，腫瘤患者到底應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？
濰坊市中醫(yī)院腫瘤三科主任祝敬燕為您答疑解惑。
疫情之下，腫瘤患者是否可以推遲化療？又該如何防護(hù)？
化療是否可以推遲？ 患者需要了解，腫瘤化療分為根治性和姑息性治療。根治性化療通常需要按時(shí)治療，尤其最初幾次根治性化療時(shí)不建議推遲，以免影響療效；而鞏固化療期和一些姑息性化療根據(jù)實(shí)際情況在征得主診醫(yī)生同意后可適當(dāng)推遲治療。
建議：就醫(yī)前提前聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)針對(duì)病情進(jìn)行充分評(píng)估，保證安全最大化，患者及家屬應(yīng)配合醫(yī)生的安排；對(duì)于經(jīng)評(píng)估后認(rèn)為必須接受化療的患者，建議盡量選擇住院接受治療。
有「流感樣癥狀」懷疑是新型肺炎？或許只是藥物不良反應(yīng)。 新冠狀病毒的典型癥狀包括發(fā)熱、干咳、乏力，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難，但也有病例首發(fā)癥狀表現(xiàn)為腹瀉、惡性嘔吐等消化道癥狀，或頭痛、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或胸悶、心慌等心血管系統(tǒng)癥狀以及眼科癥狀。然而，上述病毒感染的癥狀，在腫瘤治療的藥物不良反應(yīng)中也常見(jiàn)。如化療后的粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱，體≥38.0℃且持續(xù)不退，同時(shí)伴有中性粒細(xì)胞下降。粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱的病人極易感染，不及時(shí)處理也會(huì)危及生命；化療所致的消化道反應(yīng)如惡心嘔吐、納差、腹瀉、乏力等也需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療；一些口服靶向藥物可引起間質(zhì)性肺炎，從而出現(xiàn)呼吸困難，也可能引起心臟不適、眼部異常的癥狀；接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1）治療的患者也可能出現(xiàn)心臟不適、胸悶等癥狀；此外，一些其他疾病用藥也會(huì)引起類(lèi)似的癥狀，如「普利」類(lèi)的抗高血壓藥可能誘發(fā)干咳。因此，治療期間出現(xiàn)以上癥狀的患者，一定不要恐慌，更不要因?yàn)閼峙箩t(yī)院所謂的“易感”環(huán)境而延誤治療。
建議：居家口服藥物或門(mén)診化療患者應(yīng)及時(shí)電話聯(lián)系醫(yī)生或藥師對(duì)癥狀進(jìn)行問(wèn)詢，如不能明確是藥物不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議到相應(yīng)門(mén)診或發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行鑒別排查；住院患者應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員做好藥物不良反應(yīng)的鑒別診斷與處理。腫瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱，首先排查有無(wú)“新冠”肺炎流行病學(xué)史；其次需行肺部CT或血常規(guī)檢測(cè)；然后根據(jù)上述結(jié)果在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療。
治療時(shí)做好充分的藥物不良反應(yīng)預(yù)防性治療 為了減少上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療前做好充分的藥物不良反應(yīng)預(yù)防性治療很重要。如，化療前后應(yīng)使用充分足量的抗惡心嘔吐、升白細(xì)胞等預(yù)防性藥物，可以有效降低此類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率。適當(dāng)多食用高蛋白高熱量的食物，每天食欲最好的時(shí)間盡量多吃，食欲不好的時(shí)間可用流食代替，每天吃 5 到 6 頓。
吃軟的溫?zé)岬氖澄铮瑴?zhǔn)備些零食在身邊，想吃的時(shí)候就吃些，比如堅(jiān)果、果干等；可以用飲品代替水，如湯、果汁、牛奶或豆?jié){；增加一頓睡前小吃。患者還應(yīng)注意增加鍛煉。
做好防護(hù)隔離與消毒 腫瘤患者免疫功能較低，屬于易感染人群，而化、放療幾乎均可引起白細(xì)胞減少，進(jìn)一步抑制患者的免疫能力，一旦感染新型冠狀病毒，極易發(fā)展為重癥甚至威及生命。面對(duì)疫情，做好自我防護(hù)是關(guān)鍵。
✦ 就診前后盡量避免乘坐公共交通工具；
✦ 住院患者及陪護(hù)人員應(yīng)全程佩戴口罩；
✦ 盡量留在自己的病房，減少與病友的交流與接觸；
✦ 餐前便后嚴(yán)格按照「六步洗手法」洗手；
✦常用物品使用 75% 酒精或 1：100 稀釋的 84 消毒液表面消毒。
關(guān)于腫瘤患者預(yù)防新型冠狀病毒感染的專(zhuān)家建議 1.保證充足營(yíng)養(yǎng)：保證充足營(yíng)養(yǎng)，在平時(shí)的基礎(chǔ)上，既要吃飽更要吃好。
2.蛋白、蔬菜和水果：增加攝入蛋白質(zhì)豐富食物，如蛋、奶、魚(yú)肉及堅(jiān)果等。增加攝入新鮮蔬菜和水果。
3.食物豐富多樣：食物豐富多樣，葷素搭配，忌煙、酒、辛辣刺激、油煎、燒烤、油膩的食物，脂肪攝入要控制。不吃霉?fàn)€變質(zhì)食物，少食腌制、煙熏食品。不吃野生動(dòng)物。
4.補(bǔ)充特醫(yī)食品：每天口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,不少于500大卡；優(yōu)先選擇高能量密度、高蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(特醫(yī)食品)。
5.適量補(bǔ)充保健品：選擇服用維生素、礦物質(zhì)、魚(yú)油、益生菌、益生元、抗氧化劑及免疫增強(qiáng)劑等保健食品。
6.適量多飲水：增加飲水量，每天飲水不少于1500ml。
7.規(guī)律作息：每天睡眠不少于7小時(shí)。
8.適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)個(gè)人不同的體質(zhì)狀況開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉,如太極拳、八段錦、五禽戲、瑜伽等，每天30分鐘左右，以身體微微汗出為佳。
9.注意個(gè)人衛(wèi)生：減少接觸風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)常洗手或消毒；減少外出,戴口罩,不參加群體性活動(dòng)，遠(yuǎn)離疾病患者。
特殊時(shí)期如何控制癌痛？ 1.減少病人或家屬外出開(kāi)藥的次數(shù)，一定要足量足天開(kāi)藥（根據(jù)疼痛程度由醫(yī)生開(kāi)具規(guī)定天數(shù)的藥物，口服藥物一般為7天），家屬開(kāi)藥回家后，用75%酒精擦一下藥盒，或者輕輕打開(kāi)藥盒，將藥片鋁薄放到干凈的塑料盒中，扔掉藥品外包裝盒再洗手，這樣藥的內(nèi)包裝是干凈的，盡量減少病人與外界可能被 染區(qū)的接觸。
2.病人在家要適當(dāng)活動(dòng)，做做操、動(dòng)動(dòng)腿和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腰，預(yù)防心便秘和血栓形成。對(duì)便秘，我們習(xí)慣三句話：“長(zhǎng)期麻仁丸，偶爾番瀉葉，大便到了肛門(mén)口不下來(lái)，試試開(kāi)塞露”。麻仁丸溫和，番瀉葉比較霸道，不長(zhǎng)期用，開(kāi)塞露塞入肛門(mén)擠入油劑，保留一會(huì)，效果可以。血栓嘛，多飲水、多活動(dòng)。
3.初次發(fā)作的病人要麻煩一些，第一次開(kāi)藥病人不去醫(yī)院比較難辦，把資料盡量帶齊，病理、影像、既往出院證和診斷證明等，盡量讓社區(qū)開(kāi)個(gè)證明，證明這個(gè)病人疼痛影響著他的生命質(zhì)量，算輔助證明，這樣讓開(kāi)具麻藥的醫(yī)生有據(jù)可查，其他注意事項(xiàng)與既往開(kāi)過(guò)的一樣。
4.服用嗎啡緩釋片后，部分病人有消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐等，可以用幾天止吐藥物，比如胃復(fù)安，嗎丁啉等，也可以嘗試藿香正氣口服液，緩解嗎啡的胃腸道反應(yīng)。
居家腫瘤患者是否可以自行服用防疫中藥處方？ 隨著疫情的出現(xiàn)，朋友圈盛傳各種預(yù)防“新冠”的中藥方，可謂眼花繚亂，大多數(shù)患者不知該如何選擇。縱觀此類(lèi)預(yù)防藥方大多是從增強(qiáng)人體免疫力、提高抗病能力角度處方，又同時(shí)加用清熱解毒、益氣化濕中藥“抗病毒”，處方立意是好的，但并不適合所有人群，甚至?xí)蛩幉粚?duì)癥而產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。
1月31日晚，有新聞稱(chēng)：雙黃連可抑制新型冠狀病毒，結(jié)果藥店雙黃連口服液被搶購(gòu)一空，真的能預(yù)防嗎？其實(shí)不然！
腫瘤患者大多體質(zhì)虛弱、脾胃受損，若不加辨證皆用苦寒之劑則會(huì)適得其反，不同病位不同病期的腫瘤疾病治療原則自然也不一樣。國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的最新《第五版新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中指出：新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾猓瑧?yīng)根據(jù)患者病情、各地氣候以及不同體質(zhì)等情況辨證論治。
所以腫瘤患者盡可能不要自行用藥，應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。
為方便居家患者的及時(shí)診治，腫瘤三科全體醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，利用多種途徑為患者提供全方位服務(wù)，通過(guò)濰坊市中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧云藥房開(kāi)展空中診療，同時(shí)通過(guò)好大夫在線、微醫(yī)生等平臺(tái)提供免費(fèi)咨詢。
祝敬燕
