?　　半島網1月16日消息  乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，隨著科技發展和檢查技術的提高，乳腺癌的檢出率也呈現增高的趨勢。大多數患者因為乳房腫塊就診，但并非所有的乳房腫塊都是乳腺癌，病理診斷才是診斷乳腺癌的金標準。如果診斷是乳腺癌，那么限期手術是治療乳腺癌的主要手段，早發現、早治療的患者預后會更好。

　　有一部分患者，在患有乳腺癌的同時，往往合并心臟病、肝硬化等較為嚴重的基礎病，這些基礎病不僅增加手術風險和治療的難度，甚至會因此延誤治療。近期，山東大學齊魯醫院（青島）乳腺外科收治了多例乳腺癌合并嚴重基礎疾病的患者，通過院內會診，在多學科的協作下順利進行了乳腺癌根治術，讓患者重獲新生。

　　乳腺癌合并心臟瓣膜病

　　66歲的夏女士臉上終于露出了久違的笑容，困擾她三年多、嚴重影響她正常生活的乳房腫塊終于被摘除了。

　　3年前，夏女士發現右側乳房有一個“小棗”大小的腫塊，并于2017年2月、2017年5月和2019年5月，在外院先后接受了三次乳房腫塊穿刺活檢術。每次活檢術后，醫生都告訴她根據病理結果，她需要接受全麻手術治療，但每一次都無法進行手術。為什么呢？原來，夏女士在患有乳房疾患的同時，還患有嚴重的心臟瓣膜病，心臟耐受度差，考慮到手術風險，醫生最終都取消了手術治療計劃。

　　令人痛苦的是，每次的活檢術都是對乳房腫塊的一次刺激，腫塊也因此增長地異常迅速，很快就變成了“拳頭”大小，表面皮膚也開始出現破潰。每天從皮膚創面滲出的血水沾染衣服，有時還會伴些腥臭的味道，這給夏女士的生活帶來無盡的痛苦和煩惱。

　　考慮再三，2019年6月，夏女士想先進行心臟瓣膜手術第四次住院，但卻因為乳房巨大腫塊的存在被告知無法行心臟手術。聽到這個消息，夏女士一家人都蒙了，兩種疾病互相牽扯，治療之路陷入兩難。

　　2019年11月，通過親朋好友推薦，夏女士在家人的陪同下來到了齊魯醫院（青島）乳腺外科高海東教授的門診。在詳細了解患者病情后，高教授將其收入病房治療，有著豐富臨床經驗的他心中明白，這是個不小的挑戰，患者的腫瘤到底是什么性質？患者存在持續性房顫、主動脈瓣硬化并重度狹窄并反流、心室壁肥厚、中度肺動脈高壓，是否存在手術禁忌？手術方式和麻醉方式如何選擇？這些難題都需要一一破解。

　　為盡快幫助夏女士進行治療，乳腺外科醫生迅速組織了麻醉科、心內科和心外科等多學科會診，充分術前準備后立即為其安排手術。術中快速病理證實，夏女士乳房腫塊的性質就是乳腺癌。隨后，在麻醉科醫生的密切配合下，乳腺外科醫生成功為她完成了乳腺癌的根治性手術；同時，心外科和心內科在手術期間為患者保駕護航，防治了惡性心律失常的發生。

　　術后，夏女士在心外科監護室進行了密切的術后監測，2天后轉回了普通病房。在科室醫護人員的悉心照護下，夏女士恢復良好，傷口拆線后如期出院。

　　每每回憶起躺在手術室等待手術的情形，夏女士都異常激動，她說，非常希望醫生能為她做手術，但之前的就診經歷讓她擔心再一次無法進行手術，更擔心手術的風險，內心極其緊張。

　　“特別緊張，但是當高主任一把握住我的手的時候，我的心情立刻平靜了下來。”她激動地說。她和家屬還希望接下來的心臟手術也能在齊魯醫院（青島）完成。

　　乳腺癌合并嚴重肝硬化

　　每年全球有超過10萬的惡性腫瘤患者同時伴有肝硬化,合并肝炎后肝硬化的乳腺癌患者并不少見。60歲的陳女士就是其中之一。

　　和大多數患者一樣，陳女士也是在無意中發現左側乳房有“小棗”大小的質硬塊，并且生長速度很快，短時間變成了“核桃”大小，隨之而來的還有局部皮膚開始出現水腫的情況，腋下也可以摸到腫大的淋巴結。

　　為了治療，陳女士先后就診于島城多家醫院，但因其肝硬化及脾亢，導致白細胞、血小板低，考慮凝血功能太差，穿刺及手術風險大，醫生大都建議改善情況后限期內行手術或穿刺活檢。

　　陳女士和家屬幾經周折后來到齊魯醫院（青島）就診。在與家屬充分溝通后，乳腺外科迅速組織了肝病科、血液科、消化內科、介入科、麻醉科、影像科、放化療科等相關科室進行MTD多學科會診，進一步排查了肝硬化肝臟結節的性質并協助評估手術風險。因陳女士基礎疾病嚴重，肝臟儲備功能差，圍手術期應激性潰瘍、消化道出血、肝性腦病、肝昏迷風險高，術區出血、滲血不止可能大，在綜合考慮后，醫生為她選擇了脾動脈部分栓塞聯合乳腺手術治療的綜合治療方案。同時告知陳女士及家屬高蛋白飲食，避免過硬食物；注意鹽分攝入。必要時輸血治療，并密切監測血常規、凝血功能；防治應激性潰瘍、消化道出血、腹水、感染等。

　　術前準備完善后，先由介入科在局麻下為陳女士實施了脾動脈部分栓塞術。術后，乳腺外科醫師嚴密監測患者血常規、肝功、凝血功能變化，在血小板計數及凝血功能達最佳之際，為其安排了乳腺手術。術中快速病理證實乳房腫塊的性質是乳腺癌。隨后，在麻醉科醫生的密切配合下，乳腺外科醫生高效、精準地為患者完成了乳腺癌的根治性手術；術區無明顯出血、滲血。同時，肝病科、血液科、消化內科在圍手術期間為患者保駕護航，防治了應激性潰瘍、消化道出血等病癥的發生。患者術后恢復良好，順利出院。

　　一例例高風險的手術不僅反映了醫院的綜合實力，更體現了齊魯醫院（青島）高度責任感和社會擔當。

　　據介紹，乳腺癌的治療模式是以手術為主的綜合治療，除手術外還包括化療、內分泌治療、靶向藥物治療、放療等。齊魯醫院中心院區的乳腺外科成立于2005年，是山東省較早成立的乳腺外科。青島院區與中心院區乳腺外科一體化發展。科室除開展乳頭溢液腫瘤標記物的檢查、磁共振乳管造影和超聲乳管造影外，還開展了一系列富有特色的先進診療技術，包括保留乳頭乳腺癌改良根治術、乳腺腫塊微創切除術等等。

　　目前的治療技術已經很成熟，但醫生還有很大的努力空間來爭取做得“更好”。“‘好’與‘更好’的差異主要體現在對疾病的理解上；其次體現在對病人的理解、溝通上，站在患者角度，根據患者病情、年齡、職業、家庭等，把合適的治療方案推薦給合適的患者，才是最好的治療。”高海東教授說。

　　通訊員 馮萍 記者 孫貼靜

　　 [編輯: 王君莉]