?　　半島網(wǎng)1月16日消息  乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，隨著科技發(fā)展和檢查技術(shù)的提高，乳腺癌的檢出率也呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。大多數(shù)患者因?yàn)槿榉磕[塊就診，但并非所有的乳房腫塊都是乳腺癌，病理診斷才是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。如果診斷是乳腺癌，那么限期手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，早發(fā)現(xiàn)、早治療的患者預(yù)后會(huì)更好。

　　有一部分患者，在患有乳腺癌的同時(shí)，往往合并心臟病、肝硬化等較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，這些基礎(chǔ)病不僅增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和治療的難度，甚至?xí)虼搜诱`治療。近期，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）乳腺外科收治了多例乳腺癌合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，通過院內(nèi)會(huì)診，在多學(xué)科的協(xié)作下順利進(jìn)行了乳腺癌根治術(shù)，讓患者重獲新生。

　　乳腺癌合并心臟瓣膜病

　　66歲的夏女士臉上終于露出了久違的笑容，困擾她三年多、嚴(yán)重影響她正常生活的乳房腫塊終于被摘除了。

　　3年前，夏女士發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一個(gè)“小棗”大小的腫塊，并于2017年2月、2017年5月和2019年5月，在外院先后接受了三次乳房腫塊穿刺活檢術(shù)。每次活檢術(shù)后，醫(yī)生都告訴她根據(jù)病理結(jié)果，她需要接受全麻手術(shù)治療，但每一次都無法進(jìn)行手術(shù)。為什么呢？原來，夏女士在患有乳房疾患的同時(shí)，還患有嚴(yán)重的心臟瓣膜病，心臟耐受度差，考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生最終都取消了手術(shù)治療計(jì)劃。

　　令人痛苦的是，每次的活檢術(shù)都是對(duì)乳房腫塊的一次刺激，腫塊也因此增長(zhǎng)地異常迅速，很快就變成了“拳頭”大小，表面皮膚也開始出現(xiàn)破潰。每天從皮膚創(chuàng)面滲出的血水沾染衣服，有時(shí)還會(huì)伴些腥臭的味道，這給夏女士的生活帶來無盡的痛苦和煩惱。

　　考慮再三，2019年6月，夏女士想先進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)第四次住院，但卻因?yàn)槿榉烤薮竽[塊的存在被告知無法行心臟手術(shù)。聽到這個(gè)消息，夏女士一家人都蒙了，兩種疾病互相牽扯，治療之路陷入兩難。

　　2019年11月，通過親朋好友推薦，夏女士在家人的陪同下來到了齊魯醫(yī)院（青島）乳腺外科高海東教授的門診。在詳細(xì)了解患者病情后，高教授將其收入病房治療，有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的他心中明白，這是個(gè)不小的挑戰(zhàn)，患者的腫瘤到底是什么性質(zhì)？患者存在持續(xù)性房顫、主動(dòng)脈瓣硬化并重度狹窄并反流、心室壁肥厚、中度肺動(dòng)脈高壓，是否存在手術(shù)禁忌？手術(shù)方式和麻醉方式如何選擇？這些難題都需要一一破解。

　　為盡快幫助夏女士進(jìn)行治療，乳腺外科醫(yī)生迅速組織了麻醉科、心內(nèi)科和心外科等多學(xué)科會(huì)診，充分術(shù)前準(zhǔn)備后立即為其安排手術(shù)。術(shù)中快速病理證實(shí)，夏女士乳房腫塊的性質(zhì)就是乳腺癌。隨后，在麻醉科醫(yī)生的密切配合下，乳腺外科醫(yī)生成功為她完成了乳腺癌的根治性手術(shù)；同時(shí)，心外科和心內(nèi)科在手術(shù)期間為患者保駕護(hù)航，防治了惡性心律失常的發(fā)生。

　　術(shù)后，夏女士在心外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了密切的術(shù)后監(jiān)測(cè)，2天后轉(zhuǎn)回了普通病房。在科室醫(yī)護(hù)人員的悉心照護(hù)下，夏女士恢復(fù)良好，傷口拆線后如期出院。

　　每每回憶起躺在手術(shù)室等待手術(shù)的情形，夏女士都異常激動(dòng)，她說，非常希望醫(yī)生能為她做手術(shù)，但之前的就診經(jīng)歷讓她擔(dān)心再一次無法進(jìn)行手術(shù)，更擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)心極其緊張。

　　“特別緊張，但是當(dāng)高主任一把握住我的手的時(shí)候，我的心情立刻平靜了下來。”她激動(dòng)地說。她和家屬還希望接下來的心臟手術(shù)也能在齊魯醫(yī)院（青島）完成。

　　乳腺癌合并嚴(yán)重肝硬化

　　每年全球有超過10萬的惡性腫瘤患者同時(shí)伴有肝硬化,合并肝炎后肝硬化的乳腺癌患者并不少見。60歲的陳女士就是其中之一。

　　和大多數(shù)患者一樣，陳女士也是在無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有“小棗”大小的質(zhì)硬塊，并且生長(zhǎng)速度很快，短時(shí)間變成了“核桃”大小，隨之而來的還有局部皮膚開始出現(xiàn)水腫的情況，腋下也可以摸到腫大的淋巴結(jié)。

　　為了治療，陳女士先后就診于島城多家醫(yī)院，但因其肝硬化及脾亢，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板低，考慮凝血功能太差，穿刺及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)生大都建議改善情況后限期內(nèi)行手術(shù)或穿刺活檢。

　　陳女士和家屬幾經(jīng)周折后來到齊魯醫(yī)院（青島）就診。在與家屬充分溝通后，乳腺外科迅速組織了肝病科、血液科、消化內(nèi)科、介入科、麻醉科、影像科、放化療科等相關(guān)科室進(jìn)行MTD多學(xué)科會(huì)診，進(jìn)一步排查了肝硬化肝臟結(jié)節(jié)的性質(zhì)并協(xié)助評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因陳女士基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，肝臟儲(chǔ)備功能差，圍手術(shù)期應(yīng)激性潰瘍、消化道出血、肝性腦病、肝昏迷風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)區(qū)出血、滲血不止可能大，在綜合考慮后，醫(yī)生為她選擇了脾動(dòng)脈部分栓塞聯(lián)合乳腺手術(shù)治療的綜合治療方案。同時(shí)告知陳女士及家屬高蛋白飲食，避免過硬食物；注意鹽分?jǐn)z入。必要時(shí)輸血治療，并密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能；防治應(yīng)激性潰瘍、消化道出血、腹水、感染等。

　　術(shù)前準(zhǔn)備完善后，先由介入科在局麻下為陳女士實(shí)施了脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)。術(shù)后，乳腺外科醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝功、凝血功能變化，在血小板計(jì)數(shù)及凝血功能達(dá)最佳之際，為其安排了乳腺手術(shù)。術(shù)中快速病理證實(shí)乳房腫塊的性質(zhì)是乳腺癌。隨后，在麻醉科醫(yī)生的密切配合下，乳腺外科醫(yī)生高效、精準(zhǔn)地為患者完成了乳腺癌的根治性手術(shù)；術(shù)區(qū)無明顯出血、滲血。同時(shí)，肝病科、血液科、消化內(nèi)科在圍手術(shù)期間為患者保駕護(hù)航，防治了應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等病癥的發(fā)生。患者術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。

　　一例例高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)不僅反映了醫(yī)院的綜合實(shí)力，更體現(xiàn)了齊魯醫(yī)院（青島）高度責(zé)任感和社會(huì)擔(dān)當(dāng)。

　　據(jù)介紹，乳腺癌的治療模式是以手術(shù)為主的綜合治療，除手術(shù)外還包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療、放療等。齊魯醫(yī)院中心院區(qū)的乳腺外科成立于2005年，是山東省較早成立的乳腺外科。青島院區(qū)與中心院區(qū)乳腺外科一體化發(fā)展。科室除開展乳頭溢液腫瘤標(biāo)記物的檢查、磁共振乳管造影和超聲乳管造影外，還開展了一系列富有特色的先進(jìn)診療技術(shù)，包括保留乳頭乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺腫塊微創(chuàng)切除術(shù)等等。

　　目前的治療技術(shù)已經(jīng)很成熟，但醫(yī)生還有很大的努力空間來爭(zhēng)取做得“更好”。“‘好’與‘更好’的差異主要體現(xiàn)在對(duì)疾病的理解上；其次體現(xiàn)在對(duì)病人的理解、溝通上，站在患者角度，根據(jù)患者病情、年齡、職業(yè)、家庭等，把合適的治療方案推薦給合適的患者，才是最好的治療。”高海東教授說。

　　通訊員 馮萍 記者 孫貼靜

　　 [編輯: 王君莉]