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制圖/牟小璇

　　半島全媒體記者　肖玲玲

　　35歲的劉杰是平度市崔家集鎮(zhèn)的村民,因罹患慢性髓細(xì)胞白血病,去年一年醫(yī)療費(fèi)就高達(dá)100.5萬(wàn)元。2017年青島實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),在原“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)”的基礎(chǔ)上,增加了統(tǒng)籌范圍外報(bào)銷(xiāo),三層保障一共報(bào)銷(xiāo)了84.6萬(wàn)元,加上民政救助,全年負(fù)擔(dān)不到2.9萬(wàn)元。多層次醫(yī)保體系力破“因病致貧”,2017年全市共為15.2萬(wàn)人次重特大疾病和罕見(jiàn)病參保患者支付基金3.44億元,有效緩解了重疾患者“有病治不起、有藥用不起”的經(jīng)濟(jì)困境。

　　一名不幸又“幸運(yùn)”的村民

　　家住平度市崔家集鎮(zhèn)的村民劉杰今年35歲,因罹患慢性髓細(xì)胞白血病,家里花光了所有收入,一家人常年“吃低保”。去年一年,劉杰的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)100.5萬(wàn)元,這個(gè)苦難的家庭根本就負(fù)擔(dān)不起。

　　不幸中的萬(wàn)幸,2017年,青島實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),在原“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,增加了統(tǒng)籌范圍外報(bào)銷(xiāo)。三個(gè)保障層次,一共為劉杰報(bào)銷(xiāo)了84.6萬(wàn)元,占總費(fèi)用的84.2%。加上民政救助,個(gè)人自負(fù)比例為2.88%,全年負(fù)擔(dān)不到2.9萬(wàn)元。多個(gè)保障層次疊加形成保障合力,為劉杰一家卸下了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)悉,2015年青島市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)對(duì)原城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度進(jìn)行整合,建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平普惠的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2017年進(jìn)一步完善制度體系,形成了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。這一體系既保障統(tǒng)籌范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求,也保障統(tǒng)籌范圍外高值藥品耗材和大額醫(yī)療費(fèi)用,并與社保扶貧、民政救助、地方補(bǔ)助等政策有效銜接,減輕了廣大群眾特別是困難群眾的重大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　大病保險(xiǎn)為基本醫(yī)保兜底

　　據(jù)市人社局工作人員介紹,島城基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障“三個(gè)目錄”統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,包含住院、門(mén)診大病、門(mén)診統(tǒng)籌、長(zhǎng)期護(hù)理、意外傷害等待遇項(xiàng)目。一個(gè)年度內(nèi)職工和居民參保人發(fā)生的住院及門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額分別為20萬(wàn)元和18萬(wàn)元。

　　市人社局工作人員表示,從保障范圍來(lái)看,大病保險(xiǎn)包括住院和門(mén)診大病符合統(tǒng)籌支付范圍、超出基本醫(yī)保最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi),基本醫(yī)保起付線、個(gè)人按比例自負(fù)部分,還有乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入統(tǒng)籌前個(gè)人按比例自負(fù)部分。這意味著基本醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)無(wú)法全部報(bào)銷(xiāo)的“漏項(xiàng)”全部被大病保險(xiǎn)兜住了。保障待遇方面,基本醫(yī)保超限費(fèi)用職工統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)90%,居民統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)80%～85%；范圍內(nèi)大額費(fèi)用起付線以上職工統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)75%,居民統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)60%～70%。考慮到大病保險(xiǎn)“保大病”的重要作用,一個(gè)年度內(nèi)大病保險(xiǎn)的最高支付限額職工和居民均為60萬(wàn)元。另外,大病醫(yī)保更突出對(duì)重點(diǎn)困難人群的政策傾斜,對(duì)尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等特殊疾病患者,大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)降為3000元,報(bào)銷(xiāo)比例更高。對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口,大病保險(xiǎn)起付線減半,報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2015年～2017年,大病保險(xiǎn)制度的建立使職工大病患者受益人群統(tǒng)籌范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例平均提高了18.8個(gè)百分點(diǎn),使居民大病患者受益人群統(tǒng)籌范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例平均提高了20.59個(gè)百分點(diǎn)。

　　補(bǔ)充醫(yī)保去年報(bào)銷(xiāo)3.44億元

　　為化解參保人醫(yī)保范圍外重大疾病風(fēng)險(xiǎn),青島在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,建立并實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并按照公平普惠的原則,職工和居民統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　全民補(bǔ)充醫(yī)保對(duì)醫(yī)保范圍外的15種高值特殊藥品耗材費(fèi)用,給予80%報(bào)銷(xiāo),且沒(méi)有起付線；對(duì)醫(yī)保范圍外臨床必需以及基本醫(yī)保最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,5萬(wàn)元以上部分給予70%報(bào)銷(xiāo),其中,撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭參保人免起付線一個(gè)年度最高支付20萬(wàn)元。同時(shí),為解決高值藥品“落地難”的問(wèn)題,建立了特藥特材定點(diǎn)取藥制度,大病患者持責(zé)任醫(yī)生開(kāi)具的處方直接到特供藥店取藥,目前青島共有8家特供藥店為大病患者提供取藥、健康咨詢(xún)、慈善救助“一條龍”服務(wù)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),2017年,全民補(bǔ)充醫(yī)保共為15.2萬(wàn)人次重特大疾病和罕見(jiàn)病參保患者支付基金3.44億元,有效緩解了重疾患者“有病治不起、有藥用不起”的經(jīng)濟(jì)困境。

　　銜接民政醫(yī)療救助一并結(jié)算

　　采訪中半島記者了解到,在“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+補(bǔ)充醫(yī)保”三層醫(yī)保體系織就的保障密網(wǎng)之外,青島還實(shí)現(xiàn)了與民政醫(yī)療救助的有效銜接,即對(duì)城鄉(xiāng)困難居民經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)仍較高的部分,由民政給予最高13萬(wàn)元的醫(yī)療救助,并與醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“一體化”結(jié)算,解決了困難人員的跑腿墊資難題。

　　另外,青島還將全市5.08萬(wàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入社保精準(zhǔn)扶貧的目標(biāo)人群,由財(cái)政出資按照居民醫(yī)保高檔標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)貼參保,并享受高檔待遇,解決了農(nóng)村貧困人員醫(yī)療費(fèi)難題。據(jù)統(tǒng)計(jì),2017年島城社保精準(zhǔn)扶貧為農(nóng)村建檔立卡貧困人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)1.42億元。部分區(qū)市還出臺(tái)了地方財(cái)政補(bǔ)助政策,對(duì)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、民政救助后的大額醫(yī)療費(fèi)再進(jìn)行兜底補(bǔ)助,個(gè)人自負(fù)比例最低降至1%以?xún)?nèi),明顯減輕了貧困人員沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān),最大限度地解決了因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

　　 [編輯: 張珍珍]