?　　半島全媒體記者　劉笑笑　李曉哲

　　省政府工作報告中提到,要加快建設(shè)健康山東,進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動。完善分級診療制度,健全全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用機制。青島市中心醫(yī)療集團總院長蘭克濤委員認(rèn)為,我省在建設(shè)健康山東方面已經(jīng)取得了顯著的進步。以青島為例,2017年青島市公立醫(yī)院全面取消藥品加成,為群眾節(jié)省藥費21億元；深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè),市民在家門口就能看上大醫(yī)院的專家；積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,“青島模式”叫響全國等。但是,仍有一些問題亟待解決。蘭克濤認(rèn)為,醫(yī)院現(xiàn)階段要做減法,不能再無限制地擴張,應(yīng)該在急危重癥、疑難病例和專科上下功夫,把一些慢性病、輕病、小病逐漸下放到社區(qū)醫(yī)院。“但是這首先要解決人才的問題,也就是省政府工作報告中提到的,健全全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用機制。”蘭克濤說,現(xiàn)在有“縣管鄉(xiāng)用”的模式破解基層醫(yī)院“人才荒”,未來可以探索“大醫(yī)院管,小醫(yī)院用”的模式。此外,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除了加快推進標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)外,下一步還要在信息化上下功夫,讓它能更好地和大醫(yī)院建立緊密的聯(lián)系。為了使病人能在社區(qū)醫(yī)院就能買到所需的藥物,蘭克濤還建議,在政策上將大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院打通,比如社區(qū)目前只有幾百種基礎(chǔ)藥,很多藥買不到,病人還需要到大醫(yī)院去排隊拿藥。他建議,下一步擴大社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)藥種類和數(shù)量。

　　對于報告中提到的繼續(xù)推進公立醫(yī)院綜合改革,健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,深化破除以藥補醫(yī)改革,蘭克濤表示非常贊同。他認(rèn)為,除了規(guī)范流通渠道外,作為醫(yī)院方,應(yīng)強化合理用藥,這是一個很重要的課題。

　　蘭克濤還對預(yù)防和早診早治提出了自己的建議。他認(rèn)為,應(yīng)該進一步強化預(yù)防和早診早治。

　　蘭克濤還帶來了關(guān)于合理調(diào)整高值靶向藥醫(yī)保政策的提案。他說,目前,國家為減輕患者負(fù)擔(dān)、便利患者用藥條件,將凱美納、伊瑞可等30余種高值靶向藥列入基本醫(yī)保藥品目錄。此舉雖然有利于減輕患者負(fù)擔(dān),但是當(dāng)前醫(yī)院普遍面臨藥占比、醫(yī)保總額、次均住院費用的指標(biāo)限制,對高價藥物使用有著更為謹(jǐn)慎的現(xiàn)實考量。“首先,在原有醫(yī)保藥品目錄中,大部分藥品為普通常用藥的情況下,醫(yī)院醫(yī)保指標(biāo)已經(jīng)面臨較大壓力。”蘭克濤說,其次,30余種高值靶向藥價格大部分為數(shù)百元甚至數(shù)千元,遠(yuǎn)高于原有普通藥品,極大占用醫(yī)保總額。此情況會導(dǎo)致醫(yī)生因考慮醫(yī)保指標(biāo)而不敢為患者用藥的情況出現(xiàn),與政策制定的初衷背道而馳。第三,高值靶向藥計入藥占比,會極大拉高藥占比,導(dǎo)致醫(yī)生使用了高值靶向藥而制約其他藥品的合理使用,不利于為患者提供合理治療。對此,蘭克濤建議,落實合理調(diào)整高值靶向藥醫(yī)保政策,明確30余種高值靶向藥所產(chǎn)生的藥費不計入醫(yī)院醫(yī)保總額和藥占比,由此實現(xiàn)患者負(fù)擔(dān)減輕、臨床合理使用的目標(biāo)。

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