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制圖/譚云濱
半島全媒體記者 徐軍
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為分級診療制度的有效載體,是深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、讓市民享受優(yōu)質(zhì)、公平、可及醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。青島在省內(nèi)率先開展了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作,目前,全市19家三級醫(yī)院牽頭形成19個大型醫(yī)聯(lián)體,覆蓋了328家醫(yī)療機構(gòu)。在多年的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中,青島還探索、創(chuàng)新了多種醫(yī)聯(lián)體模式,為市民尋醫(yī)問藥提供更加便利的通道。
島城省內(nèi)率先開建醫(yī)聯(lián)體 記者了解到,早在2014年,青島就提前謀劃,統(tǒng)籌布局,積極探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有效途徑,在全省首先開展了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作。
2016年9月,青島市政府辦公廳印發(fā)《青島市分級診療制度建設(shè)實施方案》,要求各區(qū)、市以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口,以提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力為重點,以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、集團化運行和縣鎮(zhèn)村一體化管理為載體,優(yōu)化資源配置,健全服務(wù)體系,逐步建立方便、有序、安全、優(yōu)質(zhì)的分級診療制度。
2016年10月,青島市衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于做好分級診療雙向轉(zhuǎn)診工作的通知》,明確青島分級診療管理規(guī)范和雙向轉(zhuǎn)診流程,指導(dǎo)各區(qū)市做好上下轉(zhuǎn)診工作。
目前,青島各區(qū)、市按照文件要求全面實施分級診療工作。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中,青島各區(qū)市探索除了多種模式,包括在城區(qū)組建醫(yī)療集團模式的城市醫(yī)聯(lián)體；在縣域構(gòu)建以縣鎮(zhèn)村一體化模式的區(qū)域醫(yī)共體；在城鄉(xiāng)之間構(gòu)建會診、培訓(xùn)模式的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體；跨區(qū)域組建優(yōu)勢學(xué)科協(xié)作模式的醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟等。
據(jù)悉,截止到目前,全市19家三級醫(yī)院牽頭形成19個大型醫(yī)聯(lián)體,覆蓋了328家醫(yī)療機構(gòu)。2017年1至10月,島城醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療集團)內(nèi)三級醫(yī)院下派基層2913名專家,提供門診服務(wù)58575人次,實施手術(shù)862臺次。
二級醫(yī)院分片幫村衛(wèi)生室 丁先生是從濰坊來青島的務(wù)工人員,今年10月底,丁先生在工地上突然眼前一黑,隨即暈倒。工友將他就近送到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救治,隨后又從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被轉(zhuǎn)診到青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院。西海岸新區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李雪梅緊急對丁先生進行了取栓治療,搶救及時,丁先生終于脫離了生命危險。
腦血栓等疾病發(fā)病急、病情重,如得不到及時救治,患者很容易留下殘疾甚至有生命危險。丁先生能夠轉(zhuǎn)危為安,得益于西海岸新區(qū)打造的健康服務(wù)共同體。
西海岸新區(qū)衛(wèi)計局相關(guān)負責(zé)人介紹,西海岸新區(qū)人民醫(yī)院等五家二級醫(yī)院牽頭,將全區(qū)劃分五個片區(qū),每家醫(yī)院負責(zé)一個片區(qū),牽頭醫(yī)院要輻射每個村衛(wèi)生室,實行一體化管理。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入、數(shù)字化門診、人才引進、業(yè)務(wù)指導(dǎo),質(zhì)量考核等方面緊密聯(lián)系,圍繞人的生命全周期,把預(yù)防、疾病早期防控包括晚期康復(fù)、健康教育都納入共同體范疇,同時,二級醫(yī)院向上與青島市市立醫(yī)院等醫(yī)院再建立轉(zhuǎn)診渠道。
“我們醫(yī)院與市立醫(yī)院成立緊密型醫(yī)聯(lián)體后,從今年1月到10月,往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診638例,往下級醫(yī)院轉(zhuǎn)2205例。其中7月到10月,往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診272例,往下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診1225例。”西海岸新區(qū)人民醫(yī)院院長許學(xué)兵表示,通過醫(yī)聯(lián)體帶來的分級診療,給新區(qū)居民就醫(yī)提供了便利:“很多病人康復(fù)階段就轉(zhuǎn)到一級醫(yī)療機構(gòu),因為報銷比例較高。這樣基層醫(yī)療機構(gòu)工作有動力,也緩解了我們工作的壓力,也為患者減少了醫(yī)療費用。通過醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè),西海岸新區(qū)衛(wèi)生工作還會有大的提升。”
依托互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通上下資源 醫(yī)聯(lián)體關(guān)鍵在于能夠互聯(lián)互通,尤其是按照分級診治的原則,實現(xiàn)從村衛(wèi)生室到三級醫(yī)院的分級和通暢。
依托遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)、遠程培訓(xùn)等信息化手段,青島在城鄉(xiāng)之間構(gòu)建了會診、培訓(xùn)模式的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,延伸三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力,促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”滿足基層醫(yī)療服務(wù)需求。
以嶗山區(qū)為例,嶗山區(qū)將轄區(qū)內(nèi)所有衛(wèi)生院放射科與市立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),居民到就近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院進行的放射、胸片檢查,可由市立醫(yī)院出具診斷報告,已成功反饋疑難病例DR108例,CT165例,為臨床診療提供高質(zhì)量的診斷依據(jù)。嶗山區(qū)還打造了社區(qū)衛(wèi)生室或服務(wù)站與青大附院、市立醫(yī)院心電遠程診斷中心對接的實時診斷平臺,累計診斷心電圖約4.4萬余人次,幾十名心梗和隱性心臟病患者得到及時轉(zhuǎn)診救治；居民在街道衛(wèi)生院即可直接預(yù)約青大附院、齊魯醫(yī)院的專家號。
在島城很多基層醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)護人員與上級醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師建立了“心梗急救”“腦卒中”等多個工作微信群,通過互聯(lián)網(wǎng)帶來的便利,搭建起了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與市級綜合醫(yī)院溝通交流的平臺,為社區(qū)居民提供線上、線下相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),及時解決基層緊急突發(fā),為救治急危重癥患者尤其是偏遠山區(qū)患者贏得寶貴時間。
目前,全市共建有11個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程專家會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷、遠程教學(xué)培訓(xùn)等各種服務(wù),在有效提高優(yōu)質(zhì)資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率的同時,有力緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才短缺瓶頸問題。
組建專科聯(lián)盟,促進專病治療水平 除了基層和上級醫(yī)院建立綜合性的醫(yī)聯(lián)體外,近年來青島還鼓勵專科醫(yī)院牽頭,開展跨區(qū)域組建醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟,以專科技術(shù)協(xié)作為紐帶,提升專科疾病的同質(zhì)化診療水平,暢通專科疾病雙向轉(zhuǎn)診渠道。
前不久,膠州一位建筑工人在作業(yè)時,被飛崩的石子擊中眼部,造成眼球破裂。通過膠州市人民醫(yī)院眼科和青島眼科醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診渠道,在晚高峰時期,傷者僅用了1個小時就從膠州來到位于市南區(qū)的青島眼科醫(yī)院,并在當(dāng)晚順利完成手術(shù)。這是青島眼科醫(yī)院建立的眼科專業(yè)醫(yī)聯(lián)體中的一位受益者。該案例通過多家媒體報道,讓人們認(rèn)識到了醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢。目前,已有21家山東半島地區(qū)的眼科專業(yè)醫(yī)院及綜合醫(yī)院的眼科,與青島眼科醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體。
青島市婦女兒童醫(yī)院發(fā)起成立的“半島婦女兒童醫(yī)學(xué)聯(lián)盟”,既“縱向協(xié)作”又“橫向聯(lián)合”,上接國內(nèi)外知名婦兒專科醫(yī)院,下聯(lián)基層婦保機構(gòu),聯(lián)盟成員已達104家,開展了業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、學(xué)科建設(shè)和科研協(xié)作等五大合作領(lǐng)域,開通了危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心、院前急救轉(zhuǎn)運中心、遠程會診中心四個急救綠色生命通道,成立了兒童疑難病、新生兒疑難疾病、胎兒疾病三個會診中心,實現(xiàn)了聯(lián)盟內(nèi)專家共享、技術(shù)共享、信息共享、科研共享、教學(xué)共享。日前,青島市婦兒醫(yī)院又牽頭成立了青島婦女兒童醫(yī)療集團,島城多家醫(yī)院參與。截止到目前,聯(lián)盟內(nèi)實現(xiàn)疑難危重病轉(zhuǎn)診患者2500余人,免費在崗培訓(xùn)基層業(yè)務(wù)骨干1200余人,全市兒童專科疾病的診療水平得到明顯提高。目前,市口腔醫(yī)院和市傳染病醫(yī)院正分別牽頭成立市口腔醫(yī)療集團和傳染病專科聯(lián)盟。
[編輯: 劉曉明]
