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　　半島全媒體記者　徐軍

　　日前,山東省衛(wèi)生計生委印發(fā)《山東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作指南(試行版)》(以下簡稱《工作指南》),對本省的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)細則,做了初步的規(guī)定。根據(jù)《工作指南》,山東家庭醫(yī)生團隊采取“3＋X”或“2＋X”的模式,原則上每個家庭醫(yī)生團隊負責600戶,居民自愿選擇家庭醫(yī)生團隊,期滿可續(xù)約、解約或更換團隊。

　　每個團隊負責600戶

　　《工作指南》要求,家庭醫(yī)生團隊可以根據(jù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和能力,結(jié)合實際確定組建方式。可采取由家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)組成的“3＋X”的模式,其中“X”為其他跨團隊服務(wù)的支持人員。也可采取由家庭醫(yī)生、護士組成的“2＋X”的模式,將公共衛(wèi)生醫(yī)師或公共衛(wèi)生人員作為“X”,跨團隊和網(wǎng)格開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)；中醫(yī)類別醫(yī)師既可以作為家庭醫(yī)生參與組建核心全科團隊,也可以作為專科醫(yī)師以“X”身份跨團隊提供中醫(yī)簽約服務(wù)。

　　根據(jù)團隊成員的資質(zhì)情況,以實現(xiàn)專全結(jié)合、分級管理為原則和目標,將家庭醫(yī)生團隊分為一級、二級和三級團隊。一級團隊是由全科醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)人員組成的全科核心團隊；二級團隊是由一級團隊和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師組成的橫向?qū)ＨY(jié)合團隊；三級團隊由二級團隊和二級以上醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)聯(lián)體)專科醫(yī)生組成的縱向?qū)ＨY(jié)合團隊。

　　家庭醫(yī)生團隊實行隊長負責制,隊長可由家庭醫(yī)生、年資較高的社區(qū)護士或具有行政管理經(jīng)驗的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分管負責人擔任。團隊成員明確分工,緊密合作,相互支撐,共同做好簽約居民服務(wù)工作。原則上每個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊負責600戶家庭,不超過800戶；人數(shù)在2000人左右。每名家庭醫(yī)生服務(wù)不超過200戶,人數(shù)600人左右。

　　一年一簽可更換團隊

　　簽約團隊與居民實行雙向選擇,居民根據(jù)自愿原則選擇服務(wù)團隊,實施初期一般按網(wǎng)格選擇家庭醫(yī)生團隊,一個居民同期只能簽約一個團隊,鼓勵就近簽約,也可跨區(qū)域簽約。

　　共同生活的家庭成員多人同時簽約時,盡量選擇同一家庭醫(yī)生一級團隊；家庭成員中如有特殊人群,可以簽約以該一級團隊為核心組成的二級、三級團隊。簽約服務(wù)周期原則為一年,期滿居民自愿續(xù)約、解約或更換團隊。

　　簽約服務(wù)包根據(jù)服務(wù)內(nèi)容不同可分為基礎(chǔ)、初級、中級和高級服務(wù)包。

　　小病當醫(yī)生、大病當參謀

　　《工作指南》指出,家庭醫(yī)生團隊要為居民提供綜合、連續(xù)、全程、全方位的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及健康管理服務(wù)。

　　基本醫(yī)療服務(wù)包括開展預(yù)約就診,提供社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治,“小病當醫(yī)生、大病當參謀”。在向上轉(zhuǎn)診患者時,二級以上醫(yī)院優(yōu)先轉(zhuǎn)診、會診。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)包括建立和完善居民健康檔案,動態(tài)管理更新,定期復(fù)核維護。根據(jù)居民實際情況,按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提供針對性的基本公共衛(wèi)生服務(wù),其他針對居民個體的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

　　健康管理服務(wù)是為簽約居民進行身體健康狀況評估。根據(jù)健康評估狀況,為簽約居民提出切實可行的健康指導(dǎo)和危險因素防控措施,制定個性化健康管理方案。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù),提供個體健康教育、隨訪和健康管理指導(dǎo)、定期健康管理效果評估、健康管理工具使用和自我健康監(jiān)測指導(dǎo)。

　　個性化服務(wù)包括依據(jù)有關(guān)規(guī)定并保障醫(yī)療安全的前提下,家庭醫(yī)生團隊在工作時間和能力范圍內(nèi)可提供的家庭病床、上門服務(wù)；根據(jù)居民個體差異化需求,提供個性化醫(yī)療服務(wù)。

　　可在居委會或社區(qū)設(shè)工作室

　　家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約居民的健康狀況,采用人群分類、服務(wù)分層、團隊分級的基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

　　家庭醫(yī)生可采取多種形式開展服務(wù),如門診就診、入戶面對面、電話隨訪,遠程醫(yī)療,特需者可開展上門服務(wù)、錯時服務(wù)。

　　可利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”、移動終端和信息化手段,為簽約居民提供在線簽約、預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集、居民健康檔案查詢等服務(wù)。

　　服務(wù)半徑較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),可以在居委會或社區(qū)內(nèi)設(shè)立家庭醫(yī)生工作室,配備一定的服務(wù)設(shè)施,采取預(yù)約方式,定期到社區(qū)進行巡診,方便簽約居民就近接受服務(wù)。

　　 [編輯: 張珍珍]