? 半島全媒體記者 劉雪蓮
病人住院做個(gè)手術(shù)，動(dòng)輒花費(fèi)十萬(wàn)八萬(wàn)，若在參保城市就醫(yī)，出院時(shí)刷卡結(jié)算，該報(bào)的報(bào)了，病人自己一般也就拿個(gè)兩三萬(wàn)。但如果是異地就醫(yī)，出院時(shí)那十萬(wàn)八萬(wàn)都得病人自己先墊上，還得回參保城市去報(bào)銷(xiāo)，什么時(shí)候能報(bào)銷(xiāo)完錢(qián)打到賬戶(hù)上是個(gè)未知數(shù)。龐大的流動(dòng)人口渴望異地就醫(yī)可以直接結(jié)算。繼人社部去年底出臺(tái)政策推動(dòng)醫(yī)保跨省結(jié)算后，在剛結(jié)束的今年全國(guó)兩會(huì)上，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算也寫(xiě)入政府工作報(bào)告中。不過(guò)，記者近日采訪(fǎng)了解到，醫(yī)保跨省結(jié)算不僅僅是聯(lián)網(wǎng)那么簡(jiǎn)單，聯(lián)網(wǎng)后面的工作還有很多，而青島的萬(wàn)余名退休異地安置老人，將成為首批受益者。
跨省異地直接結(jié)算，在青看病者很心急 “新聞上不是都說(shuō)了今年醫(yī)保可以跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算了嗎，怎么拿社保卡不能馬上報(bào)銷(xiāo)啊？”在青島阜外醫(yī)院，一位河北來(lái)的病人因?yàn)椴荒苤苯釉卺t(yī)院報(bào)銷(xiāo)而有些怨言。而對(duì)于這樣心急的病人，醫(yī)院也只能做好解釋工作，告訴他們跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不是簡(jiǎn)單聯(lián)上網(wǎng)就能結(jié)的。
權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，2016年我國(guó)有2億多流動(dòng)人口，其中有大量流動(dòng)老人、慢性病患者，對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算有著迫切需求。
去年12月，人社部、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》。依據(jù)《通知》，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，病人跨省就醫(yī)，用什么藥，什么檢查設(shè)備能報(bào)銷(xiāo)，要根據(jù)醫(yī)院所在地的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，而住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)百分之多少，最高報(bào)銷(xiāo)多少等，則要按照參保地的政策來(lái)。
剛剛結(jié)束的2017年全國(guó)兩會(huì)上，醫(yī)保跨省異地結(jié)算也被寫(xiě)入政府工作報(bào)告中：2017年在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
人社部給出了醫(yī)保跨省結(jié)算的時(shí)間表：第一步，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算；第二步，今年上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算；第三步，在今年年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
青島八家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算 醫(yī)保跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的第一步，是省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，山東已經(jīng)完成。
2011年11月，山東省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作正式啟動(dòng)實(shí)施，2013年山東省統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)正式開(kāi)通，全省17市之間實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，此舉走在全國(guó)前列。截至2016年底，全省實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算并網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到170家。
近日，人社部公布的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)情況顯示，山東2016年省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算29.3萬(wàn)人，醫(yī)療總費(fèi)用70.1億元。
目前全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在青島有八家定點(diǎn)醫(yī)院，分別為：青大附院、青島市立醫(yī)院、401醫(yī)院、青島八醫(yī)、青島阜外醫(yī)院、開(kāi)發(fā)區(qū)一醫(yī)、山東省慢性病醫(yī)院、齊魯（青島）醫(yī)院。在以上八家醫(yī)院就醫(yī)治療可以辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
不過(guò)，省內(nèi)異地結(jié)算一路走來(lái)也不容易。青島阜外醫(yī)院在2012年開(kāi)始試點(diǎn)省內(nèi)異地結(jié)算，從開(kāi)始一年的三五百例到現(xiàn)在一年的上千例，省內(nèi)異地結(jié)算量越來(lái)越大。但醫(yī)院醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，省內(nèi)異地結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的不穩(wěn)定，有時(shí)讓醫(yī)院很無(wú)奈。
“有的病人出院等著結(jié)賬，車(chē)都在外面等著了，結(jié)果病人資料就是傳不上網(wǎng)，報(bào)銷(xiāo)不了，干著急。”這位負(fù)責(zé)人表示，省內(nèi)異地結(jié)算的醫(yī)院都有專(zhuān)門(mén)的群，人社系統(tǒng)相關(guān)工作人員以及結(jié)算系統(tǒng)的工程師等都在，誰(shuí)碰到問(wèn)題就在群里求助，經(jīng)過(guò)這幾年，遇到問(wèn)題解決問(wèn)題，結(jié)算也越來(lái)越順暢。
青島市社保局有關(guān)工作人員也表示，省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算剛開(kāi)始時(shí)，有些地市的參保人在青島住了院報(bào)了銷(xiāo)，但是參保地的錢(qián)卻遲遲不給，他們還得幫著醫(yī)院催。
“和省內(nèi)異地結(jié)算相比，跨省的結(jié)算會(huì)更加復(fù)雜。”這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)保跨省異地結(jié)算也需要一段不短的磨合過(guò)程，不是簡(jiǎn)單聯(lián)網(wǎng)就行的。
萬(wàn)余名退休老人成青島首批受益者 2月20日，山東省一位省直參保職工在黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用持社保卡直接結(jié)算。這是自2017年1月我省正式接入全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)之后，通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算的首個(gè)成功案例，也是國(guó)家平臺(tái)正式結(jié)算的第5個(gè)案例。
2016年12月，我省被人社部確定為全國(guó)首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算省份。2017年1月，我省正式接入全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。
青島實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地結(jié)算的8家醫(yī)院，也成為首批承擔(dān)跨省異地結(jié)算的醫(yī)院。“我們醫(yī)院的結(jié)算系統(tǒng)上周已連接到全國(guó)聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，在青島醫(yī)院中算比較早的。”青島阜外醫(yī)院醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在阜外住院的外地病人，如果參保地已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院這邊可以嘗試連接一下，看能不能跨省報(bào)銷(xiāo)，但至于結(jié)果，不敢保證，因?yàn)閯傞_(kāi)始，不可控因素太多。
據(jù)悉，青島將積極做好醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院與省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接，年底前實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員跨省就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。據(jù)介紹，本市已辦理醫(yī)保登記備案手續(xù)的異地安置退休人員有1萬(wàn)多人，實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后這部分人將成為首批受益者。此外，符合條件的轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員也有望在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地就業(yè)住院費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
青島市人社局工作人員介紹說(shuō)，關(guān)于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算有幾個(gè)方面需要明確：一是從異地安置人員開(kāi)始逐步擴(kuò)大人員范圍，異地安置退休人員主要指退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員；二是異地安置前要進(jìn)行醫(yī)保登記備案，退休人員異地安置前，必須到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本地規(guī)定為其辦理異地安置備案手續(xù)，建立異地安置人員信息庫(kù)并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；三是使用新版社會(huì)保障卡結(jié)算，新版社會(huì)保障卡將作為參保人跨省異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證。
說(shuō)報(bào)就報(bào)的方便，還需要再等等 2017年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算雖將全面推開(kāi)，但是拿著一張社保卡，說(shuō)走就走，住院就能直接結(jié)算的場(chǎng)景，離得還是有些遠(yuǎn)。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，首先受益的將是異地安置退休人員，但這些老人也不能完全自由報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)檗k理異地安置的過(guò)程就有不少限制。
于女士的父親今年93歲，是青島人，上個(gè)世紀(jì)50年代支援包鋼建設(shè)，到了包頭，在包頭退休，醫(yī)保關(guān)系也在包頭。
退休后，老人回到家鄉(xiāng)青島和于女士住在一起，但因?yàn)榘^那邊也有孩子，老人時(shí)不時(shí)還回包頭住些日子。
“其實(shí)我父親早就可以辦退休異地安置了，但是一直沒(méi)敢給他辦。”于女士告訴記者，給老人辦理異地安置手續(xù)，需要在包頭當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案，然后在青島選三家定點(diǎn)醫(yī)院，一年之內(nèi)不能再轉(zhuǎn)，而且只有在定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用才能回包頭報(bào)銷(xiāo)，所以老人青島、包頭兩頭跑的時(shí)候，沒(méi)法給他辦，一旦辦了，他如果在包頭住院就很麻煩。
直到老父親90多歲，安穩(wěn)地在青島住下了，于女士才正式考慮給他辦異地安置，今年辦理妥當(dāng)。“辦好了退休異地安置，以后醫(yī)保再能跨省結(jié)算，我父親在青島定點(diǎn)醫(yī)院治療的費(fèi)用，就能即時(shí)結(jié)算了，會(huì)方便很多。”
除了退休異地安置的老人，還有異地轉(zhuǎn)診、異地急診、長(zhǎng)期駐外等的一批參保人，也急需跨省異地結(jié)算，但這些參保者的異地結(jié)算之路會(huì)走得更慢。
采訪(fǎng)中，島城醫(yī)療界不少人士也表示，現(xiàn)在全國(guó)上下都在推行分級(jí)診療，小病盡量在小醫(yī)院解決，但是跨省異地結(jié)算，卻給病人扎堆大城市、大醫(yī)院提供了便利條件，所以越是醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的城市，對(duì)于推進(jìn)跨省結(jié)算越不是太積極，如何在方便異地就醫(yī)和推行分級(jí)診療之間找一個(gè)平衡點(diǎn)，還需要相關(guān)細(xì)則的制定執(zhí)行。
這些異地醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo) 醫(yī)保跨省直接結(jié)算，首先在退休異地安置人員開(kāi)始，但你知道嗎，下面這些參保者，都是可以享受異地醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的，也將逐步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保直接結(jié)算。
■異地轉(zhuǎn)診
參保人因本市醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的住院治療。
■異地急診
參保人離開(kāi)本市期間，因患急癥在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的急診留觀(guān)或住院治療。
■異地安置
參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的退休（職）人員和參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)50周歲的成年居民異地長(zhǎng)期居住，在居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院和門(mén)診大病治療。
■長(zhǎng)期駐外
參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，因工作需要被單位長(zhǎng)期派出在異地工作，以及經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到1-4級(jí)傷殘的在職工傷職工異地長(zhǎng)期居住，在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院因病住院治療和門(mén)診大病治療。
■大學(xué)生原籍治療
參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，因病在原籍醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，以及因病休學(xué)期間的門(mén)診大病治療
[編輯: 劉曉明]
