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　　筷子，家家戶戶都在用，最常見不過了。然而，就是這一雙小小的筷子，卻險些釀成大禍！2月19日傍晚，萊西一兩歲男孩吃晚飯時拿著筷子跑跳，一不小心摔倒在地，說來也巧，兩根筷子照著兩個鼻孔，一邊一根斜著插了進去！更要命的是，右側筷子穿過鼻腔插進了大腦，差1～2毫米就戳到了顱內大血管，左側筷子穿過鼻腔戳破了眼眶，差2～3毫米就刺破了眼球。幸運的是，男孩在青大附院經過及時手術，順利取出了異物，成功修復了顱底。

　　意外突發：筷子插入兩歲男孩鼻孔

　　“緊急求助，醫院來了位鼻孔插筷患兒，非常嚴重！”2月19日晚10:00左右，青大附院市南院區耳鼻喉科主任姜彥接到了科里急診值班醫生的電話，此時已經下班的他放下電話便往回趕，一邊趕路一邊安排院內醫生做檢查。

　　經了解，患兒康康（化名）今年兩歲，來自萊西，當天下午6:30左右，吃完晚飯的他拿著筷子玩耍，沒想到，孩子一不小心摔倒了。說來也巧，兩根筷子照著孩子的兩個鼻孔，一邊一根斜著插了進去！裸露在外面的筷子折斷了，而插進去的部分卻看不見。從外面看，似乎并不嚴重，沒想到，里面卻危機四伏。

　　意外發生后，家長十分著急，火速將孩子送到了萊西市人民醫院。經過拍片后，醫生發現事情沒有想象的那么簡單：一根筷子插進了顱內！于是，患兒緊急轉院，被送到了青大附院市南院區。

　　危害：部分筷子插進大腦

　　姜彥到達醫院后，緊急召集科室醫生進行了初步討論。“筷子家家戶戶都在用，誰也沒想到就是一雙普通的筷子竟然引起這么大的意外。”姜彥看到，筷子是那種綠色塑料圓筷，插進去的部分大約五六厘米，插得非常巧，巧到會讓人以為是故意塞進去的。從已經拍到的片子可以看出，左側的筷子從鼻腔里面斜著一直穿到眼眶的內側壁，緊貼著眼球，外面看沒事，但破壞了內部的眼眶和內直肌。右側是從右側鼻腔進去，斜著往上走，把鼻中隔戳破了，穿鼻中隔頂端達到顱底，穿破顱底的骨質，達到顱內，刺破了額葉。

　　這時，姜彥開始擔心：“筷子是有菌的硬性異物，既然是棍狀的，還有一定的硬度，所以危害很大，我擔心顱腦損傷、顱內出血和感染。而且受力點正好是從中線到了顱內區，引起了貫通傷。據測量，約有1.48cm的部分筷子插進大腦，正好顱內有重要的血管神經，一旦擦破血管，即便異物取出來，顱內出血不可避免。如果筷子稍微往外突出2～3毫米，眼球就擦破了，眼球就廢了。如果不是筷子而是其他帶尖的異物，有可能刺破大血管。”

　　會診：三科室緊急會診

　　“以前見過從嘴里插入的異物，像這種兩根筷子同時從兩側鼻腔插入實屬罕見，孩子這么小，傷勢這么重，必須盡快商討確定手術方案。”當天晚上11:40，耳鼻喉科邀請腦外科和眼科三科室進行初步會診。“由于當時已經很晚了，我就請了神經外值班郭博士和眼科急診醫生，并請了眼科楊先主任視頻會診。”

　　這一邊是視頻會診，另一邊姜彥邀請醫院總值班前后協調，邀請放射科做相關檢查。放射科醫生專門做了顱腦三維重建和CTA（路腦動脈CT血管造影）。姜彥介紹說，CTA一般不會做，之所以做，是因為擔心異物捅到孩子顱內以后，顱內血管是否會破裂，一旦血管破裂，接著會變成顱內出血，壓迫患兒腦干、顱內中樞，一旦這樣，做不做手術已經沒有意義了，而且耽誤時間越長，危害越大。

　　經過三科室商討，初步確定了手術方案。首選方案是利用內鏡微創取出異物，備選方案是開顱手術。微創的好處在于借助患兒自身鼻腔的天然通道，創傷小，不破壞正常結構，不產生額外損傷，對腦組織損傷減少到最小。開顱的必要性在于一旦在取異物時顱內有明顯的出血，就不得不停止使用內鏡，改為把腦袋抬起來找異物，而且這個異物沒法取，不能往上取，只能把腦蓋掀開，創傷太大。而取異物時萬一眼球有破損，這時眼科醫生上手術臺切開眼皮，繼續取出異物。

　　手術：11名醫護人員合力取出

　　20日凌晨4:25左右，患兒被推進了手術室 。當時孩子已經哭累了，睡著了，麻醉科醫生給孩子完成了全麻。按照事先敲定的手術方案，耳鼻喉科主刀，腦外科和眼科保駕護航，順利完成了鼻腔顱底眼眶異物取出。

　　取完筷子后，眼眶是沒問題的，關鍵是顱底。“筷子取完后，腦子留了一個洞，肯定出現腦脊液鼻漏，其直接后果是顱內壓降低，對患兒顱腦發育、繼發感染等存在危害，所以必須做顱底修復手術。”

　　緊接著，顱底修復手術展開。先進行碎骨片的徹底清創，再分三層進行顱底重建，其學名叫三明治修復顱底重建，首先取一塊人工腦膜組織進行顱底組織重建，第二層利用明膠海綿加固，第三層再利用自身的鼻腔黏膜組織瓣做了支撐，減少外來耗材的使用。

　　手術全程共有11名醫護人員參與，大約花費40分鐘，時間并不很長，因為定位好，這得益于醫院的新進武器——電磁導航系統。“電磁導航技術定位準確。在測量的過程中，知道周圍的解剖結構。能夠縮短手術時間，降低手術損傷和術后感染。”

　　目前，孩子正在ICU 。姜彥表示，目前顱腦CT未見明顯異常如果沒意外的話，日后能夠恢復得和原來差不多，不過有個問題是孩子的鼻腔已經受損，可能會有鼻腔干燥，嗅覺方面暫時沒法評估，一切得等孩子蘇醒后再做評估。

　　城市信報記者 王鑫鑫（圖片由醫院提供）

　　 [編輯: 劉曉明]