? 21日,省政府辦公廳發(fā)布關(guān)于建立職工大病保險制度的意見,明確自2017年1月1日起,啟動實施職工大病保險制度。參加了職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員均是大病保險的保障對象。
為了切實提高大病保障水平,減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負擔,自2017年1月1日起,山東將啟動實施職工大病保險制度。逐步完善籌資、保障范圍、補償標準、經(jīng)辦管理服務(wù)等政策和辦法,建立起與基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等制度緊密銜接的職工大病保險制度。
據(jù)了解,職工大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法,對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用,給予一定補償。職工大病保險醫(yī)療年度與職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療年度一致。職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用的具體范圍,由省人力資源和社會保障廳、省財政廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。
對于補償標準,意見也明確規(guī)定,以統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù),確定職工大病保險的起付標準,對參保人員年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分按比例進行補償。其中,2017年,起付標準為2萬元。起付標準以上的部分,給予60%的補償；一個醫(yī)療年度內(nèi),職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。未來將建立動態(tài)調(diào)整機制,適時對職工大病保險補償標準進行調(diào)整。也就是說,2017年醫(yī)療年度內(nèi)職工患大病造成的合規(guī)醫(yī)療費用超過2萬元,超出的部分就能報銷60%。
職工大病保險是否需要單獨繳費?意見指出,職工大病保險資金原則上從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃撥。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余不足的市,也可通過大額醫(yī)療費用補助資金、補充醫(yī)療保險資金等途徑籌集。每年職工大病保險的籌資標準,根據(jù)各市職工患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)療保險籌資能力和支付水平等因素測算確定。2017年,全省職工大病保險按照每人每年20元標準進行籌集。
鑒于職工大病保險第一年實施,因此對于職工大病保險的管理服務(wù)也做了規(guī)定。職工大病保險業(yè)務(wù)原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦,在正常招投標不能確定承辦機構(gòu)的情況下,由省人力資源和社會保障廳會同有關(guān)部門提出處理意見報省政府批準。
其中,各市從省招標確定的商業(yè)保險機構(gòu)中具體選定職工大病保險承辦機構(gòu),并簽訂承辦合同,合同期限原則上不低于3年。要依托醫(yī)療保險信息系統(tǒng),做好基本醫(yī)療保險和職工大病保險費用的結(jié)算銜接工作,與承辦職工大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)進行必要的信息共享,實行一并即時結(jié)算。嚴格執(zhí)行目錄外費用患者簽字同意制度,控制大病保險資金的支付風險。加強職工大病保險基金運行管理,實行單獨核算,專賬管理,確保資金安全。
山東千億元養(yǎng)老金有了理財“好管家” 日前,隨著最后一期222.6億元企業(yè)養(yǎng)老保險基金劃轉(zhuǎn)全國社保基金理事會,我省1000億元委托運營基金已全部到位。這標志著我省在拓寬基金保值增值渠道上邁出實質(zhì)性步伐,對于應(yīng)對我省人口老齡化挑戰(zhàn)、降低社保制度系統(tǒng)性風險、更好維護參保人員權(quán)益具有十分重要的意義。
2015年1月,經(jīng)國務(wù)院同意,省政府與全國社保基金理事會簽訂了1000億元基金的委托運營合同,委托期限五年,計劃到2016年底分期分批劃轉(zhuǎn)到位,雙方的合作正式啟動。山東省成為繼廣東省之后,第二個成功實現(xiàn)委托運營的省份。
近年來,隨著我省經(jīng)濟社會快速發(fā)展,人民群眾的養(yǎng)老需求顯著上升,同時人口老齡化問題也日益嚴峻。截至2014年底,我省60歲以上老齡人口約1800萬人,占總?cè)丝诘?8.4%,并且呈快速增長態(tài)勢。這對我省養(yǎng)老保險基金帶來巨大支付壓力,基金保值增值問題也日益凸顯和緊迫。
截至2014年底,企業(yè)養(yǎng)老保險基金累計結(jié)余1930.3億元,居全國第四位。從全國和我省情況來看,各地企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金保值增值辦法各有不同,但主要是存銀行、買國債,多元化和市場化的投資體制并未普遍開展,基金收益率普遍偏低,基金保值增值如何跑贏CPI的問題日益凸顯。
2015年,我省先期將500億元劃轉(zhuǎn)到位。據(jù)全國社保基金理事會通報,按照全國社保基金當年投資收益率和我省基金實際到賬時間計算,歸屬我省收益36.83億元,投資回報效果十分顯著,遠優(yōu)于現(xiàn)行的保值方式。由此而產(chǎn)生的全部收益,歸屬全體參保人員,都能公平享受到這一政策紅利。
據(jù)預(yù)測,收益率每提高一個百分點,每年將多獲得10億元的收益,這將進一步壯大我省養(yǎng)老保險基金,增強基金支撐能力,更好地促進我省養(yǎng)老保險制度體系的長期平穩(wěn)運行。
（齊魯晚報·齊魯壹點 記者 周國芳 廖雯穎）
[編輯: 李敏娜]
