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12月1日，記者從青島市新聞辦獲悉，青島將從2017年1月1日起 ，在全國(guó)率先實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋810余萬(wàn)參保人。實(shí)施后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過5萬(wàn)元以上的部分,支付比例將由原來的60% 提高到70% ，最高報(bào)銷額度由10萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元，重特大疾病患者自負(fù)比例大降。
據(jù)介紹，全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以重大疾病保障為主設(shè)計(jì)的。由政府主導(dǎo)，覆蓋全民，這是對(duì)原有單一的“醫(yī)保大病救助制度”向社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)行融合完善和轉(zhuǎn)換拓展，強(qiáng)化制度的可持續(xù)性。至此，本市“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的多層次保障體系基本形成。
種類全民、團(tuán)體和個(gè)人三種，后兩種自愿 何為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度？據(jù)介紹，它是以現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，努力突破現(xiàn)行制度無法解決的實(shí)際問題而建立的 ，并設(shè)計(jì)了3種補(bǔ)充醫(yī)保模式，即全民、團(tuán)體和個(gè)人。
第一種模式是全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。它堅(jiān)持政府主導(dǎo)、普惠共享、以重大疾病保障為主。
第二種模式是面向不同人群的團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。該款保險(xiǎn)主要是在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，面向各類用人單位或群體，鼓勵(lì)以自愿的方式參加團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適宜產(chǎn)品，通過推進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)富管理降低發(fā)病率和住院率。推動(dòng)實(shí)施企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)按工資總額5%以內(nèi)繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，列入企業(yè)成本，并確定相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)現(xiàn)有分散的各類補(bǔ)充性質(zhì)的保障項(xiàng)目，如職工互助計(jì)劃、老年意外傷害、學(xué)前兒童意外傷害等，按照統(tǒng)籌保障 、合作共享 、分頭經(jīng)辦、平臺(tái)銜接的原則，做好對(duì)接融合，形成保障合力。
第三種模式是個(gè)性化的個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。該款保險(xiǎn)主要面向全市參保人，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)主體保障責(zé)任，提供超基本的個(gè)性化的保障服務(wù)。其中一項(xiàng)是由保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)包括稅優(yōu)保險(xiǎn)在內(nèi)的健康保障和增值優(yōu)惠適宜產(chǎn)品，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判團(tuán)購(gòu)后，建立商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品準(zhǔn)入清單，與保監(jiān)局等部門定期聯(lián)合發(fā)布，供參保人自愿選擇。
繳費(fèi)每人每年20元，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn) 個(gè)人如何繳費(fèi)，是大家比較關(guān)心的問題。記者從新聞發(fā)布會(huì)上了解到，為了不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)基金的可持續(xù)性，全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金通過多元化籌資等方式進(jìn)行籌集。主要包括三個(gè)方面的資金來源：
一是原大病醫(yī)療救助資金。這項(xiàng)資金總量為每年2.7億元。仍按照235號(hào)政府令的規(guī)定，由市本級(jí)和各區(qū)（市）兩級(jí)財(cái)政按1：1比例分擔(dān)。這項(xiàng)資金并入全民補(bǔ)充醫(yī)保基金以后，原則上維持原資金量不變，不再增加。二是個(gè)人繳費(fèi)。按照權(quán)利義務(wù)對(duì)等和以收定支的原則，2017年全體參保人暫按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，既體現(xiàn)個(gè)人義務(wù)又不加重繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。這個(gè)繳費(fèi)義務(wù)不需要個(gè)人單獨(dú)履行，而是由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶增加的部分中劃轉(zhuǎn)，從居民醫(yī)保已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。三是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金增值部分。主要是個(gè)人醫(yī)保賬戶資金保值增值部分。這項(xiàng)資金每年大約1.2億元。
上述三項(xiàng)資金，每年可籌集的資金量大大增加，籌集總量由原來財(cái)政資金單一來源的2.7億元，增加到目前的每年5.5億元左右，保障能力大幅度提高。
另外，為增強(qiáng)補(bǔ)充醫(yī)保基金的可持續(xù)性，參照本市護(hù)理保險(xiǎn)制度的資金籌集辦法，調(diào)整醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余中一次性劃轉(zhuǎn)30億元，作為補(bǔ)充醫(yī)保的專項(xiàng)儲(chǔ)備金。
保障35種特殊藥品和耗材納入保障范圍 在新聞發(fā)布會(huì)上，新聞發(fā)言人尤其強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)好處是能夠努力緩解重特大疾病患者的切膚之痛 ！大家都知道，針對(duì)一些重特大疾病、災(zāi)難性疾病以及部分罕見病，目前精準(zhǔn)有效的治療藥物或醫(yī)用耗材，往往價(jià)格昂貴，每盒二三萬(wàn)元的單價(jià)和幾十萬(wàn)元的總費(fèi)用讓病人及家屬望而卻步，但基本醫(yī)保無法納入支付報(bào)銷。對(duì)一個(gè)家庭來講，最為擔(dān)心的是重特大疾病和災(zāi)難性疾病帶來的巨大經(jīng)濟(jì)壓力。特別是對(duì)低收入群體來講，疾病使他們的生活雪上加霜，他們往往面臨著有病不敢醫(yī)、有藥不敢用的困境。
而補(bǔ)充醫(yī)保制度的建立，恰好緩解了壓在病人身上的這一切膚之痛。目前本市全民補(bǔ)充醫(yī)保制度中，納入保障的特殊藥品和耗材已由最初的9個(gè)逐步擴(kuò)展到了35個(gè)，包括惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等32個(gè)，用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3個(gè)。可以說，本市納入保障的特殊藥品和耗材的品種、數(shù)量和覆蓋病種之多居全國(guó)之最，隨著補(bǔ)充醫(yī)保基金盤子的擴(kuò)大，下一步還要探討將更多的精準(zhǔn)藥品、耗材及高血壓、糖尿病等慢性病精準(zhǔn)診療項(xiàng)目納入保障范圍，更好地滿足大家的醫(yī)療保障需求。
標(biāo)準(zhǔn)重特患者使用特材特藥報(bào)銷80% 納入保障的特殊藥品和耗材 ，經(jīng)政府談判后價(jià)格明顯下降，有的藥品包括贈(zèng)藥優(yōu)惠在內(nèi)最大降幅達(dá)70%，耗材降幅達(dá)到50%以上，實(shí)現(xiàn)了價(jià)格全國(guó)最低、慈善贈(zèng)藥力度最大。如，乳腺癌靶向藥物赫賽汀，據(jù)統(tǒng)計(jì)可平均延長(zhǎng)患者存活時(shí)間2.87年，原需個(gè)人每年自負(fù)的16萬(wàn)余元降為5.5萬(wàn)元，自負(fù)比例僅為30.14%，下降了50多個(gè)點(diǎn)，大大降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
明年1月1日起，參保人在享受基本醫(yī)保、大病醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，臨床治療必需的特殊藥品和醫(yī)用耗材，以及依托醫(yī)保定點(diǎn)的專業(yè)化檢驗(yàn)檢查機(jī)構(gòu)實(shí)施的精準(zhǔn)診療項(xiàng)目等，費(fèi)用報(bào)銷比例將由原來的70%提高到80%；參保人發(fā)生的住院和符合門診慢性病管理的臨床必需的基本醫(yī)保目錄外藥品、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過5萬(wàn)元以上的部分,支付比例將由原來的60%提高到70%，最高報(bào)銷額度由10萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元，參保人保障水平得到進(jìn)一步提高。
條件參與補(bǔ)充醫(yī)保前提需參加基本醫(yī)保 凡按照青島市人民政府第235號(hào)令的規(guī)定，參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民，均應(yīng)參加青島市全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納相關(guān)費(fèi)用。目前，本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人810萬(wàn)余人，其中城鎮(zhèn)職工328萬(wàn)人、城鄉(xiāng)居民483萬(wàn)人。這些參保人，均應(yīng)在參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，參加全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相關(guān)待遇。
值得注意的是，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)立了待遇等待期。為杜絕投機(jī)參保行為，規(guī)定：未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或中斷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，不得單獨(dú)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相關(guān)待遇。除規(guī)定情形外，初次參加或中斷后再次參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的 ，設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期。對(duì)于軍轉(zhuǎn)干部、大學(xué)生、新生兒，以及正常轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系的人員，進(jìn)入青島市以后不設(shè)立基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保的待遇等待期，這些就是“規(guī)定情形”。除此之外，對(duì)從外地轉(zhuǎn)入本市戶籍的參保成年居民和學(xué)齡前兒童需落戶滿一年以后，非本市戶籍的在托幼機(jī)構(gòu)注冊(cè)的學(xué)齡前兒童需享受基本醫(yī)保待遇一年以后，方可享受補(bǔ)充醫(yī)保當(dāng)中的特殊藥品、特殊耗材及特殊服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷待遇。2017年1月1日前已享受上述待遇的，不受限制。
城市信報(bào)記者 王鑫鑫
（來源：半島網(wǎng)-城市信報(bào)） [編輯: 劉曉明]
