?　　近日，《青島市公立醫院綜合改革試點實施方案》發布。根據方案要求，到2017年年底,基本建立分級診療服務體系,各級各類公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作,落實促進分級診療的醫保支付政策,預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高到30%以上。

　　城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低。醫藥費用不合理增長得到有效控制,衛生總費用增幅與我市地區生產總值的增幅相協調。參保人員實際報銷水平穩步提高,總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下。

　　實行職級制、會計師制，對三家醫院“特殊照顧”

　　醫改怎么改？根據方案要求，醫院將實行職級制和會計師制，還對胸科醫院、傳染病醫院、精神病醫院這三家醫院進行“特殊照顧”。

　　1、職級制

　　在此次改革中，合理界定政府作為行業監管者、部分機構出資人的職責和公立醫院自主運營管理權。穩步推進公立醫院去行政化改革,市、區(市)衛生計生部門負責人不得兼任公立醫院領導職務,逐步取消公立醫院行政級別。

　　完善公立醫院法人治理結構。建立健全醫院內部決策與制約機制,落實“三重一大”(重大決策、重要干部任免、重大項目實施和大額資金使用)事項集體決定工作制度。實行院長負責制,院長執行理事會決策事項,負責醫院日常管理工作。理事會決策前,醫院黨組織應事先研究。充分發揮醫院黨組織的政治核心作用,公立醫院理事長、黨組織書記一般應由同一人擔任。理事長不是中共黨員的,應配備專職黨組織書記。

　　建立以公益性為導向的考核評價機制。公立醫院管理委員會每年與各公立醫院院長簽訂績效目標考核責任書,并對責任書執行情況實施動態監督,于次年第一季度完成上年度績效考核工作。考核結果向社會公開,并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

　　2、會計師制

　　記者了解到，方案還規定了對公立醫院實行全面預算管理,建立以成本和質量控制為中心、以增效降耗為目的的精細化管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度,實行總會計師制。2016年三級公立綜合醫院全部設置總會計師崗位,2017年全面落實總會計師制度。鼓勵醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險,構建和諧醫患關系。

　　3、三家醫院“特殊照顧”

　　公立醫院因取消藥品加成所減少的收入,怎么補？據介紹，取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道,改為服務收費和政府補助兩個渠道,推進醫藥分開,破除以藥補醫機制。通過合理調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等,建立科學合理的公立醫院補償機制。

　　醫院將通過調整醫療服務價格補償80%,政府補償不低于10%,其余部分通過醫院加強核算、節約成本解決。其中，對胸科醫院、傳染病醫院、精神病醫院等專科醫院因取消藥品加成減少的收入,調價后仍無法平衡的,市、區(市)財政要按照醫院運行實際給予差異化補助。

　　藥價和自費比例降了，手術費、服務費漲了

　　此次醫改，在價格方面可謂有升有降。其中，藥價和自費比例降了，手術費、服務費漲了；但是，總體來說，個人衛生支出占衛生總費用的比例將降低到28%以下，比以前的花費負擔減輕了。

　　漲的方面包含：

　　2016年先行放開知名專家診察費等不少于130項醫療服務價格,由醫療機構自主定價,同步做好項目內容、價格社會公開公示工作。按照總量管理、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系,實行差別化價格政策,引導患者合理分流,合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格,特別是診療、手術、護理、床位、中醫、兒科等服務項目價格。

　　堅持取消藥品加成與調整醫療服務項目價格同步進行,確保醫保支付政策與價格調整政策相互銜接、配套聯動,并嚴格醫藥價格監管。

　　降的方面包含：

　　二級以上公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外),實行零差率銷售。

　　控制醫療費用不合理增長。2016年,實現公立醫院門診、住院患者人均費用和醫療費用總量增幅下降,醫療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業務收入比重提高,自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年,城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下,百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下,有效減輕群眾就醫負擔,總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下。

　　規范公立醫院藥品集中采購工作。鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用,進一步壓縮中間環節,降低虛高價格。鞏固完善基本藥物制度,落實基本藥物優先配備使用政策,加強基本藥物集中采購、配送、使用等環節的監管。

　　深化醫保支付方式改革。全面實行醫療保險付費總額控制,加強基金預決算管理,建立以醫保服務績效考核為基礎,以總量控制付費方式為主,以病種付費、危重病大額醫療費補貼、次均費用付費、服務單元付費、人頭付費和項目付費等方式為補充的復合式支付方式,逐步減少按項目付費。

　　2016年年底,二級以上公立醫院30%以上的出院病例實行按病種付費,按病種付費的病種不少于50個。2017年,按病種付費的病種不少于100個,全面實行以按病種付費為主,以按人頭付費、服務單元付費等為輔的復合型付費方式。

　　建立分級診療，推廣應用臨床路徑管理

　　醫院改革，價格改變，如何保證服務質量提升上去？在這方面，方案也提出了要求，這便是推動建立分級診療制度，構建分級診療服務模式。

　　2016年年底,各區(市)要全面推進分級診療服務模式,逐步擴大分級診療開展區域和病種數,以高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點,以醫聯體建設為載體,構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療服務模式,為居民提供公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。完善與分級診療相銜接的醫保支付方式,適時出臺即墨市、膠州市、平度市、萊西市等4市參保人市內雙向轉診管理辦法。進一步增加公立醫院通過基層預約掛號和轉診服務的號源,對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供接診、檢查、住院“三優先”服務。

　　到2016年年底,預約轉診占公立醫院門診量的比例達到20% 以上,2017年達到30% 以上。逐步減少三級醫院普通門診人次。完善雙向轉診程序,以暢通向下轉診為重點,制定常見腫瘤、冠心病和腦血管疾病等常見疾病分級診療指南,明確出入院、雙向轉診標準,落實二三級綜合醫院功能定位,鼓勵上級醫院出具治療方案,在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。推進和規范醫師多點執業,推動優質資源向基層流動,試點放開公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。到2016年年底,縣域內就診率達到90%左右。

　　此外 ，推廣應用臨床路徑管理。擴大臨床路徑覆蓋面,提高臨床路徑管理病例入徑率和完成率,做好與醫保按病種付費政策銜接,杜絕過度檢查、過度治療,規范醫療服務行為,確保醫療質量和安全。到2016年底,二級以上公立醫院全部開展臨床路徑管理,實施臨床路徑管理的病例數達到公立醫院出院病例數的30%,2017年達到50%以上。

　　醫改新看點

　　深化公立醫院編制人事制度改革。推進公立醫院養老保險制度改革,人員控制總量內的所有醫生以及其他具有中級職稱以上的專業技術人員可以參加事業單位養老保險,并建立職業年金制度。

　　著力體現醫務人員技術勞務價值,重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和突出貢獻人員傾斜,規范收入分配秩序。嚴禁給醫務人員設定創收指標,醫務人員薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查、檢驗等業務收入掛鉤。

　　落實政府投入責任。對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助,保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農支邊和城鄉醫院對口支援等公共衛生服務經費。落實對中醫醫院、傳染病醫院、精神病醫院、職業病防治醫院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。探索為符合條件的公立醫院醫務人員就近提供公租房保障。

　　記者 王鑫鑫

　　 （來源：半島網-城市信報）