?　　近日，《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》發(fā)布。根據(jù)方案要求，到2017年年底,基本建立分級診療服務體系,各級各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作,落實促進分級診療的醫(yī)保支付政策,預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上。

　　城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制,衛(wèi)生總費用增幅與我市地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。參保人員實際報銷水平穩(wěn)步提高,總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下。

　　實行職級制、會計師制，對三家醫(yī)院“特殊照顧”

　　醫(yī)改怎么改？根據(jù)方案要求，醫(yī)院將實行職級制和會計師制，還對胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院這三家醫(yī)院進行“特殊照顧”。

　　1、職級制

　　在此次改革中，合理界定政府作為行業(yè)監(jiān)管者、部分機構出資人的職責和公立醫(yī)院自主運營管理權。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院去行政化改革,市、區(qū)(市)衛(wèi)生計生部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務,逐步取消公立醫(yī)院行政級別。

　　完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構。建立健全醫(yī)院內(nèi)部決策與制約機制,落實“三重一大”(重大決策、重要干部任免、重大項目實施和大額資金使用)事項集體決定工作制度。實行院長負責制,院長執(zhí)行理事會決策事項,負責醫(yī)院日常管理工作。理事會決策前,醫(yī)院黨組織應事先研究。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心作用,公立醫(yī)院理事長、黨組織書記一般應由同一人擔任。理事長不是中共黨員的,應配備專職黨組織書記。

　　建立以公益性為導向的考核評價機制。公立醫(yī)院管理委員會每年與各公立醫(yī)院院長簽訂績效目標考核責任書,并對責任書執(zhí)行情況實施動態(tài)監(jiān)督,于次年第一季度完成上年度績效考核工作。考核結(jié)果向社會公開,并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

　　2、會計師制

　　記者了解到，方案還規(guī)定了對公立醫(yī)院實行全面預算管理,建立以成本和質(zhì)量控制為中心、以增效降耗為目的的精細化管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度,實行總會計師制。2016年三級公立綜合醫(yī)院全部設置總會計師崗位,2017年全面落實總會計師制度。鼓勵醫(yī)療機構和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險,構建和諧醫(yī)患關系。

　　3、三家醫(yī)院“特殊照顧”

　　公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入,怎么補？據(jù)介紹，取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道,改為服務收費和政府補助兩個渠道,推進醫(yī)藥分開,破除以藥補醫(yī)機制。通過合理調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,建立科學合理的公立醫(yī)院補償機制。

　　醫(yī)院將通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償80%,政府補償不低于10%,其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。其中，對胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等專科醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入,調(diào)價后仍無法平衡的,市、區(qū)(市)財政要按照醫(yī)院運行實際給予差異化補助。

　　藥價和自費比例降了，手術費、服務費漲了

　　此次醫(yī)改，在價格方面可謂有升有降。其中，藥價和自費比例降了，手術費、服務費漲了；但是，總體來說，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例將降低到28%以下，比以前的花費負擔減輕了。

　　漲的方面包含：

　　2016年先行放開知名專家診察費等不少于130項醫(yī)療服務價格,由醫(yī)療機構自主定價,同步做好項目內(nèi)容、價格社會公開公示工作。按照總量管理、結(jié)構調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則,理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系,實行差別化價格政策,引導患者合理分流,合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格,特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)、兒科等服務項目價格。

　　堅持取消藥品加成與調(diào)整醫(yī)療服務項目價格同步進行,確保醫(yī)保支付政策與價格調(diào)整政策相互銜接、配套聯(lián)動,并嚴格醫(yī)藥價格監(jiān)管。

　　降的方面包含：

　　二級以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外),實行零差率銷售。

　　控制醫(yī)療費用不合理增長。2016年,實現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和醫(yī)療費用總量增幅下降,醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業(yè)務收入比重提高,自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年,城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,有效減輕群眾就醫(yī)負擔,總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下。

　　規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購工作。鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用,進一步壓縮中間環(huán)節(jié),降低虛高價格。鞏固完善基本藥物制度,落實基本藥物優(yōu)先配備使用政策,加強基本藥物集中采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

　　深化醫(yī)保支付方式改革。全面實行醫(yī)療保險付費總額控制,加強基金預決算管理,建立以醫(yī)保服務績效考核為基礎,以總量控制付費方式為主,以病種付費、危重病大額醫(yī)療費補貼、次均費用付費、服務單元付費、人頭付費和項目付費等方式為補充的復合式支付方式,逐步減少按項目付費。

　　2016年年底,二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費,按病種付費的病種不少于50個。2017年,按病種付費的病種不少于100個,全面實行以按病種付費為主,以按人頭付費、服務單元付費等為輔的復合型付費方式。

　　建立分級診療，推廣應用臨床路徑管理

　　醫(yī)院改革，價格改變，如何保證服務質(zhì)量提升上去？在這方面，方案也提出了要求，這便是推動建立分級診療制度，構建分級診療服務模式。

　　2016年年底,各區(qū)(市)要全面推進分級診療服務模式,逐步擴大分級診療開展區(qū)域和病種數(shù),以高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點,以醫(yī)聯(lián)體建設為載體,構建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務模式,為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。完善與分級診療相銜接的醫(yī)保支付方式,適時出臺即墨市、膠州市、平度市、萊西市等4市參保人市內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。進一步增加公立醫(yī)院通過基層預約掛號和轉(zhuǎn)診服務的號源,對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預約或轉(zhuǎn)診的患者提供接診、檢查、住院“三優(yōu)先”服務。

　　到2016年年底,預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量的比例達到20% 以上,2017年達到30% 以上。逐步減少三級醫(yī)院普通門診人次。完善雙向轉(zhuǎn)診程序,以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點,制定常見腫瘤、冠心病和腦血管疾病等常見疾病分級診療指南,明確出入院、雙向轉(zhuǎn)診標準,落實二三級綜合醫(yī)院功能定位,鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案,在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),推動優(yōu)質(zhì)資源向基層流動,試點放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)或開設工作室。到2016年年底,縣域內(nèi)就診率達到90%左右。

　　此外 ，推廣應用臨床路徑管理。擴大臨床路徑覆蓋面,提高臨床路徑管理病例入徑率和完成率,做好與醫(yī)保按病種付費政策銜接,杜絕過度檢查、過度治療,規(guī)范醫(yī)療服務行為,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。到2016年底,二級以上公立醫(yī)院全部開展臨床路徑管理,實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,2017年達到50%以上。

　　醫(yī)改新看點

　　深化公立醫(yī)院編制人事制度改革。推進公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革,人員控制總量內(nèi)的所有醫(yī)生以及其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險,并建立職業(yè)年金制度。

　　著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值,重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和突出貢獻人員傾斜,規(guī)范收入分配秩序。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標,醫(yī)務人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、檢驗等業(yè)務收入掛鉤。

　　落實政府投入責任。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助,保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。落實對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。探索為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務人員就近提供公租房保障。

　　記者 王鑫鑫

　　 （來源：半島網(wǎng)-城市信報）