?　　誰說山東保守？在取消醫(yī)生鐵飯碗這件事上，目前率先試水的全國只有倆地方，一個是深圳，另一個就是山東。就在前天，大家還在熱議人社部將全面取消高校和公立醫(yī)院編制的改革時，1個月前山東濟寧早已率先取消了新入職醫(yī)生的編制，取而代之的是走向社會招聘的“備案制”。

　　從之前的“鐵飯碗”到如今的合同工，這項涉及近千萬在編人員命運的新政將如何落地？醫(yī)生“丟鐵飯碗”后待遇會降嗎？萬一好醫(yī)生都去了民營醫(yī)院，會不會引發(fā)看病貴等問題。“爆三樣”（微信：sdbaosanyang）的樣哥通過山東改革的濟寧探索，來窺探這項政策在各地的具體走向，以及可能產(chǎn)生的連帶效應(yīng)。

　　文丨李大嘴

　　一、山東試水的醫(yī)生“備案制”是個啥模式？

　　在被視為山東率先試水的濟寧探索中，“新人新辦法老人老辦法”，這個在中國改革進程中屢試不爽的方式，被再次使用。樣哥從官方公布的說明中發(fā)現(xiàn)，在今年醫(yī)院的新人招聘中，濟寧首次嘗試招聘“備案制”醫(yī)務(wù)人員。所謂“備案制”不僅是新進人員沒有編制了，而且醫(yī)院招人能根據(jù)實際需要，自己說了算了。這次濟寧市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等6家醫(yī)院，拿出了96個崗位全部面向社會公開招聘。從之前的審批制到如今的備案制，中國公立醫(yī)院發(fā)展體制改革終于邁出了具有破冰意義的一步。

　　樣哥調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在改革前，大部分公立醫(yī)院進人都是要經(jīng)過政府審批的。因為按照之前的“審批制”規(guī)定，醫(yī)院人員編制確定原則基本上是按床位定人，編制成為政府管理公立醫(yī)院的一種手段。政府通過核定醫(yī)院編制，并根據(jù)編制數(shù)量給予財政撥款，監(jiān)管和保障公立醫(yī)院發(fā)展。長期以來，決定醫(yī)生收入待遇的可能不是醫(yī)術(shù)、加班時間或職業(yè)風(fēng)險與壓力等綜合因素，而是一紙編制。對于醫(yī)院來說，想引的人引不來，引來的人給不了待遇，招人難、留人難成為普遍情況。人事編制之困，不利于醫(yī)療人才的自由流動，阻礙了多元化辦醫(yī)格局的形成，讓醫(yī)療市場蘊藏的活力難以有效釋放一直是困擾公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。

　　根據(jù)山東省編辦和省人社廳下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院人員控制總量備案有關(guān)事項的通知》，公立醫(yī)院原編制內(nèi)人員繼續(xù)實行編制實名制管理，只出不進，公立醫(yī)院空余編制由同級機構(gòu)編制部門回收。自2016年，不再安排公立醫(yī)院用編進人計劃，由公立醫(yī)院在人員控制總量內(nèi)自主制定、執(zhí)行新進人員計劃，面向社會公開招聘。

　　二、沒了“鐵飯碗”，好醫(yī)生要跑去民營醫(yī)院該咋辦？

　　“我們醫(yī)院有編制的不過一半。”一位三甲醫(yī)院的院長坦言，隨著公立醫(yī)院發(fā)展加快，大部分公立醫(yī)院的編制難以滿足需要。樣哥了解到，在許多醫(yī)院里，護理、醫(yī)技、行政、輔助等崗位非編人員已占一大半，甚至存在部分醫(yī)生是非編人員的現(xiàn)象。

　　一方面，受限于編制數(shù)量，很多醫(yī)院招不進核心人才，或是無法給予更高的待遇和更大的發(fā)展平臺。由于編制有限，財政補助也無法再增加，其對醫(yī)院的監(jiān)管、保障作用有限。醫(yī)院主要收入已不靠財政補助，而是轉(zhuǎn)向從患者身上賺錢，使看病變得越來越貴。

　　另一方面，由于有編制人員和沒編制人員同工不同酬，編外人員在基礎(chǔ)工資、養(yǎng)老保障、職稱評定等方面是“二等公民”待遇。多少意氣風(fēng)發(fā)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，削尖腦袋都要去公立醫(yī)院，公立醫(yī)院因此集聚了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。醫(yī)生成為“單位人”，流動性差，多點執(zhí)業(yè)改革進展不暢，民營醫(yī)院招不到好醫(yī)生。人們?yōu)榱苏业胶冕t(yī)生看病，想盡辦法往公立醫(yī)院跑，加劇了看病難。

　　所以說，取消公立醫(yī)院醫(yī)護人員的編制身份，不僅有利于醫(yī)療資源的合理配置，對緩解看病貴和看病難是有積極作用的。業(yè)內(nèi)人士認為，改革之后醫(yī)生的價值會得到提升，患者也將享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。沒有了身份編制限制，醫(yī)生可以自由流動了，好醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)，進一步提升基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)水平，讓患者不出家門就能看到好醫(yī)生。

　　三、取消事業(yè)編，醫(yī)生待遇會下降嗎？

　　樣哥注意到，濟寧市政府印發(fā)的《關(guān)于全面推進公立醫(yī)院綜合改革的意見》提出，醫(yī)院招聘計劃在控制總量內(nèi)的人員，在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。推進公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革，人員控制總量內(nèi)的所有醫(yī)生以及其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險，并建立職業(yè)年金制度。“同等待遇”這個提法，無疑給新進入醫(yī)院的非事業(yè)編醫(yī)生吃了定心丸。

　　山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠認為，給醫(yī)生身份“松綁”，有望實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的自由流動，也將倒逼醫(yī)院設(shè)計善待醫(yī)生的管理制度。樣哥覺得，這不僅不會導(dǎo)致醫(yī)生待遇的降低，反而醫(yī)院之間沒有了編制的限制，大家在一個碗里平等地搶人才，好醫(yī)生的身價自然會水漲船高。

　　有數(shù)據(jù)表明，目前中國公立醫(yī)院在編人員有800多萬，高校在編教職工有233萬余人，總計約1000萬人。如果全面取消事業(yè)編制，對于受影響的這1000萬人來說，有些“猝不及防”。

　　業(yè)內(nèi)專家認為，改革將逐步推進，不可能一下子取消，也不可能全部取消，“老人老辦法、新人新辦法”原則，新人不再有新編制，依照勞動人事法律法規(guī)一律簽訂相應(yīng)期限的勞動合同，用高校、醫(yī)院合法依規(guī)創(chuàng)收的錢開支工資。如果是原有編制人員要被取消編制，可以嘗試根據(jù)其工齡長短簽訂無固定期限勞動合同，保證其政治待遇和工資福利。最終走向根據(jù)高校、醫(yī)院提供的公益性服務(wù)撥付相應(yīng)財政資金，與原人員編制完全脫鉤。

　　（本文綜合自人民日報和中國經(jīng)濟周刊等媒體）