?　　近日，《青島市60周歲以上老年人意外傷害保險工作實施方案》（以下簡稱《方案》）由青島市民政局、公安局、財政局和青島保監局聯合正式發布實施，本市戶籍60歲以上的老年人由政府按照每人每年20元保費購買意外傷害保險，并且參保實行免清單投保，全市約有161萬老人受益，將在意外身故、意外傷害致殘、意外傷害醫療費用補助、意外傷害住院（照護）補貼等方面獲得賠付，其中意外身故按保險金額一次性給付1萬元。

　　老人意外傷害占比超九成

　　據悉，為應對我市人口老齡化帶來的養老、醫療等方面社會風險，推進養老服務業和現代保險服務業融合發展，青島市民政局根據《青島市人民政府關于2016年重點辦好城鄉建設和改善人民生活方面10件實事的通知》（青政發〔2016〕2號）“統一為60歲以上老年人（戶籍人口）購買意外傷害保險”的要求，擬制了本《方案》。 《方案》融入了近兩年“兩會”建議提案中的相關內容，借鑒了外地的經驗做法和專家論證。

　　據悉，跌倒是青島老人發生意外傷害的主要原因之一，根據青島市疾控中心統計，2014年青島市60歲以上老年人受傷害事件共有1.33萬例，其中意外傷害占95%。傷害原因居首位的是跌倒（墜落），占40%；其次為車禍，占21%。老年人意外傷害導致的各種醫療救護費用，給社會基本保障帶來壓力，也增加了家庭經濟負擔。另外，全國各地發生的老年人跌倒及 “扶不扶”的問題屢屢成為社會輿論焦點。如果老年人能夠擁有意外傷害險，對自身是一份生活保障，對維護社會和諧穩定也是一份重要保障。

　　全市161萬老人享福利

　　記者在采訪時獲悉，早在2014-2015年，青島市慈善總會牽頭啟動“銀發無憂”慈善工程，每年為3.3萬多名60歲以上低保老人購買意外傷害保險。 2014年開始，青島市民政局建立了養老機構為入住老人購買意外傷害責任保險的制度。這兩項保險工作走在全省乃至全國前列，均取得良好保障效果。今年，青島市又將統一為全市60周歲以上老年人購買意外傷害保險，為老年人生活提供保障。截至2015年底，我市60歲以上戶籍老年人口約161萬，占總人口的20.6%，這也意味著全市將有161萬老人享受這項福利保障。

　　開展老年人意外傷害保險工作，既是對社會基本醫療保險的有力補充，也是順應民心的一項政府實事。 《方案》實施后，對我市建立健全多層次、多元化和多項目的老年保障體系，提高老年人抵御意外風險能力，保護老年人身心健康，切實減輕老年人、家庭、政府和社會負擔，促進我市養老服務業發展具有重要意義。

　　政府公開招標確定保險公司

　　據悉，我市將專門成立60歲以上老年人意外傷害保險工作領導小組，統籌協調和推進此項工作。市公安局戶籍管理部門提供60歲以上老年人統計人數。市民政局牽頭負責全市60歲以上老年人意外傷害保險的保險方案和服務模式的擬制工作，市政府有關部門按照《青島市人民政府關于2016年重點辦好城鄉建設和改善人民生活方面10件實事的通知》要求，通過政府公開招標方式統一為全市60歲以上老年人意外傷害保險確定保險經紀公司和保險公司并簽訂合同。各區（市）民政部門作為代表，依據市公安局戶籍管理部門提供的年滿60歲以上老年人的人數證明，與保險共保體簽訂保險協議，并協調財政部門及時支付保險繳費資金。市和區（市）財政部門要足額安排落實所需資金，做好監督和管理。青島保監局負責對60歲以上老年人意外傷害保險工作進行指導、督導、考核等工作。

　　保險協議履行過程中如有未盡事宜或發生爭議時，各級民政部門要配合中標保險經紀公司協助老年人進行理賠維權等工作，及時解決群眾反映的問題。中標保險公司和中標保險經紀公司做好對參保對象個人信息的保密工作，不得用于除本項目外的其他用途或向任何第三方提供。

　　購買意外傷害保險實施方案

　　參保對象

　　具有青島市戶籍，保險合同生效之日年滿60歲（含）以上的老年人，不設年齡上限。

　　保費及資金保障

　　本市戶籍的老年人由政府按照每人每年20元保費購買意外傷害保險。已辦理本市居住證且符合條件的非本市戶籍老年人自愿購買本保險產品的，保費由參保人自行承擔。

　　保險期限

　　保險期限為一年，中標服務期限為二年，以保險合同載明保險期限為準。

　　保障地域

　　為青島市行政區域內。參保老年人在異地發生意外傷害事故和在異地就醫的均不納入本保險范圍。

　　保障范圍和保障金額

　　一是意外身故按保險金額一次性給付1萬元。

　　二是意外傷害傷殘按評殘等級比例給付，10級按10%賠付，依次類推，最高不超過2萬元。

　　三是意外傷害醫療費用補助，低于100元以下的免賠，100元以上的按照100%給付，最高不超過5000元。

　　四是意外傷害住院（照護）補貼，每天按照30元給付，每次或多次累計不超過180天。

　　五是為保障本項目普惠的福利性和持續性，在項目實施滿兩年后，將根據實際賠付情況，對《方案》予以修訂。

　　承保方式

　　由市政府有關部門采用政府公開招標方式選取4家保險公司組成保險共保體，根據統一保險方案和理賠機制共同承保本項目；為提高理賠效率和為被保險人提供專業化保險服務，本項目引入1家保險經紀公司，負責成立本項目保險服務中心，主要包括400呼叫中心、專職服務團隊和配套網絡系統等，協調保險公司按照有關法律法規以及合同約定開展保險服務。

　　投保方式

　　一是理賠服務流程。發生意外事故→通知400呼叫中心→400呼叫中心向所在區（市）保險共保體中的首席承保人報案同時調度相應區域查勘人員進行現場查勘→區域理賠服務人員進行賠案查勘和資料收集→區域理賠服務人員將理賠資料上傳首席承保人→首席承保人理賠作業處理并支付賠款給受益人。

　　二是理賠網點布設。各區市的保險共保體由首席承保人在所承保區域布設理賠服務網點，根據400呼叫中心的調度，進行現場查勘、事故跟蹤、以柜面或者快遞的方式進行受理索賠、審核單證、日常咨詢等工作。理賠網點建設與人員配備必須保證承保區域內理賠服務的全面覆蓋和時效性，同時將理賠服務質量納入考核體系。

　　三是理賠原則。老年人發生意外傷害事件所產生的醫療費用，由社會醫療保險先行賠付，余額部分由老年人意外傷害保險按比例予以理賠。

　　理賠方式

　　一是本市戶籍老年人承保部分，由民政部門作為實施主體，與保險經紀公司、保險公司簽署保險合同。依據市公安局戶籍管理部門提供的各區（市）年滿60歲以上的老年人統計人數，以區（市）為單位出具保險單。本市戶籍老年人參保實行免清單投保，凡年滿60歲以上的戶籍老年人自動納入保險和理賠范圍。也就是說，自動上保，老人不需要到保險公司辦理任何手續，表格都不用填，只要在出險的時候，年滿60周歲，具有市本級戶籍，兩個條件就可以了。

　　二是非本市戶籍老年人承保部分，由本人或其親屬通過400客服專線由保險服務中心協調安排到區（市）保險共保體承保，由首席承保人收集資料并出具保單，被保險人享受與政府統一購買同等的價格及理賠服務。