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青島少兒醫(yī)保9月1日開(kāi)始繳費(fèi) 家長(zhǎng)準(zhǔn)備好這些

2016-08-11 10:25   來(lái)源: 半島網(wǎng)-半島客戶端 手機(jī)看新聞 半島網(wǎng) 半島都市報(bào)

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  10日,記者從青島市人社局了解到,2017年青島少年兒童居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)投保繳費(fèi),將于今年9月1日正式開(kāi)始。不過(guò),相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示,如果屆時(shí)仍沒(méi)有新文件下達(dá),還將按照青人社字2015 36號(hào)文實(shí)行,文件執(zhí)行至2018年9月1日。

  根據(jù)青人社字2015 36號(hào)文,2016年青島市成年居民(二檔)、少年兒童、大學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均提高20元。少年兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為130元,其他繳費(fèi)政策不變,最高報(bào)銷90%,大病醫(yī)療待遇最高支付40萬(wàn)。2017年度兒童醫(yī)保集中繳費(fèi)期為9月1日至10月20日。

  青人社字2015 36號(hào)文,關(guān)于調(diào)整2016年居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知中提出,從2016年1月1號(hào)起提高三個(gè)方面的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一是取消了國(guó)家和省規(guī)定基本藥物在藥品目錄中屬于乙類藥品的個(gè)人自負(fù)比例;二是居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1.8萬(wàn)元;三是少年兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)大額支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)!

  



  參保范圍

  1、具有本市中等以下學(xué)校學(xué)籍的全日制學(xué)生

  2、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童,學(xué)前教育機(jī)構(gòu)非本市戶籍在冊(cè)兒童參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),需其父母一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。

  



  相關(guān)政策

  據(jù)了解,2017年少年兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為130元,其他繳費(fèi)政策不變。享受本市最低生活保障待遇家庭參保人的個(gè)人繳費(fèi)部分,由財(cái)政給予全額補(bǔ)貼。本市低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)部分,由財(cái)政補(bǔ)貼50%。

  已入學(xué)(含學(xué)前教育機(jī)構(gòu))的少年兒童,由其所在學(xué)校和學(xué)前教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收。繳費(fèi)時(shí)間:各類學(xué)校學(xué)生和學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童,9月1日開(kāi)始繳費(fèi),集中繳費(fèi)期原則上于10月20日結(jié)束。保險(xiǎn)年度為一年(2017年1月1日至2017年12月31日)。

  報(bào)銷比例

  少年兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病醫(yī)療救助待遇。

  其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院待遇和門診大病、門診統(tǒng)籌待遇、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和獨(dú)生子女醫(yī)保待遇。

  因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診大病治療的,發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,報(bào)銷比例為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬(wàn)元。

  在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照40%的比例支付,其中基本藥物按照50%的比例支付,一個(gè)年度內(nèi)最高支付300元。

  少年兒童屬獨(dú)生子女的,其住院醫(yī)療、門診大病醫(yī)療、意外傷害門診醫(yī)療的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。

  



  大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

  少年兒童在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院和門診大病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的,可按規(guī)定享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,以降低患大病學(xué)生家庭負(fù)擔(dān)。

  大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要有超限保障和大額保障兩方面的保障內(nèi)容:符合統(tǒng)籌支付范圍、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例為80%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付40萬(wàn)元。符合統(tǒng)籌支付范圍,個(gè)人按照起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入統(tǒng)籌支付范圍前個(gè)人按照自負(fù)比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,報(bào)銷比例為65%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付20萬(wàn)元。

  特藥特材救助和大額救助

  參保的少年兒童在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院和門診大病治療發(fā)生的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外治療必須的醫(yī)療費(fèi),符合規(guī)定的納入大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助分為特藥特材救助和大額救助,救助資金來(lái)源于財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助。

  符合條件的城鄉(xiāng)參保人,使用經(jīng)談判降價(jià)納入救助項(xiàng)目的特藥特材的醫(yī)療費(fèi)用,最高支付限額內(nèi)的個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用,支付比例為70%。大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5萬(wàn)元,一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,支付比例為60%。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)大額救助最高支付10萬(wàn)元。

  



  辦理少兒社保所需證件

  參保時(shí),需持戶口簿(戶籍證明)原件、復(fù)印件及獨(dú)生子女證件等到戶籍所在地街道保障中心(四市為當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu))登記參保。

  1.攜帶資料:

  戶口本(原件、復(fù)印件),準(zhǔn)生證,出生證明,父母結(jié)婚證以及身份證(原件、復(fù)印件),獨(dú)生子女證。

  2.辦理流程:

  (一)青島城鎮(zhèn)戶口辦理流程

  到街道勞動(dòng)保障中心,帶孩子落戶的戶口本(寶寶那頁(yè)和總目錄索引那頁(yè))、出生醫(yī)學(xué)證明、父親或母親的身份證(都復(fù)印一下)。填表登記辦理。

  (建議先到街道辦理《獨(dú)生子女證》)有獨(dú)生子女證最好也帶著,雖然不是必須的,但是有的話,獨(dú)生子女可以多享受5%的報(bào)銷。

  《獨(dú)生子女證》在街道辦事處辦理,所需材料:雙方戶口本(復(fù)印戶主頁(yè),總目錄索引頁(yè),夫妻雙方每人單獨(dú)那頁(yè),孩子那頁(yè))、結(jié)婚證(復(fù)印)、雙方身份證(復(fù)印)、“計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)”里的辦理“獨(dú)生子女父母光榮證”的申請(qǐng)聯(lián)、申請(qǐng)備查聯(lián)男女雙方單位蓋章。

  (二)城陽(yáng)區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)的農(nóng)業(yè)戶口辦理流程

  三區(qū)農(nóng)業(yè)戶口也需要等上幼兒園統(tǒng)一辦理。三區(qū)城鎮(zhèn)居民戶口寶寶可以出生后即時(shí)辦理。

  (三)外地戶口辦理流程

  非青島市戶籍的孩子,上幼兒園之前不能參保,入園后憑園籍以及父母一方正在參加青島市社會(huì)保險(xiǎn)并繳費(fèi)1年以上的社保憑證,才能辦理。非青島市戶籍的孩子,上小學(xué)后,可以憑學(xué)籍直接辦理社保卡。

  非青島戶籍不符合參保條件的孩子,若辦理了青島戶籍,轉(zhuǎn)戶口三個(gè)月之內(nèi),可以隨時(shí)投保,及時(shí)享受政策,3個(gè)月后就要等到集中繳費(fèi)時(shí)才能投保,下一年度起才能享受政策,請(qǐng)孩子家長(zhǎng)一定及時(shí)參保繳費(fèi),以防因延誤繳費(fèi)影響享受醫(yī)保待遇。

  參保時(shí),需持戶口簿(戶籍證明)原件、復(fù)印件及獨(dú)生子女證件等到戶籍所在地街道保障中心登記參保。

  各區(qū)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址

  市南區(qū):青島市市南區(qū)福州路9號(hào)2樓;

  市北區(qū):青島市市北區(qū)延吉路38號(hào)4樓;

  原四方區(qū):青島市慶安路21號(hào);

  李滄區(qū):青島市李滄區(qū)永年路27號(hào);

  嶗山區(qū):青島市嶗山區(qū)云嶺路8號(hào)勞動(dòng)保障政務(wù)大廳;

  開(kāi)發(fā)區(qū):青島市開(kāi)發(fā)區(qū)紫金山路38號(hào)二樓;

  城陽(yáng)區(qū):青島市城陽(yáng)區(qū)山城路195號(hào);

  保稅區(qū):青島市保稅區(qū)北京路56號(hào);

  黃島區(qū)(原膠南市):靈山路59號(hào);

  膠州市:膠州市北京路2號(hào)行政服務(wù)大樓裙樓四樓;

  即墨市:即墨市蘭岙路768號(hào)市民大廳;

  平度市:平度市人民路79號(hào);

  萊西市:萊西市長(zhǎng)島路148號(hào)行政服務(wù)中心5樓。

  (愛(ài)青島)

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