?　　7月11日起,開發區第一人民醫院除兒科門診、急診科和感染科外,其他科室基本取消門診輸液。據悉,我國并未在國家層面對醫院的門診輸液作出統一規定。記者了解到,該院是西海岸新區首家取消成人門診輸液的醫院,另外青島市市立醫院之前也取消了門診輸液。

　　越來越普遍

　　高峰時300余人掛水

　　7月8日下午3時許,記者來到開發區第一人民醫院成人輸液室,有10多位患者正在輸液。“院里現在平均每天來輸液的有60多人,夏季輸液人數相對較少。冬季門診輸液人數較多,最多一天輸液160余人。”該院護士于義琴回憶,“門診輸液最高峰是在2010年甲流時期,每天輸液人數達到300多人,白天需要5、6個護士在崗。”

　　于義琴告訴記者,1989年開發區第一人民醫院建院時,成人、小兒輸液都在急診室。后來由于急診室搶救任務重、工作量大,地方受到限制,而且輸液的人越來越多。于是,2004年,成人輸液正式從急診室分離。“有些患者說,吃藥不管用,效果慢,想早點好,好工作,所以要求打點滴,就這樣打點滴的人越來越多了。”于義琴說。

　　但是,該院呼吸內科副主任醫師韓福森解釋,機體修復需要一個過程,一般感冒的周期大概會持續5至7天。在可以口服藥物痊愈的情況下,我們并不建議患者輸液。輸液也是一種有風險的操作,可能產生因輸液導致的不良反應。”該院副院長李國華介紹,“門診患者輸液的用藥,有一多半是抗生素,小部分是輔助用藥。”近年來,關于濫用抗生素產生的危害屢見不鮮,濫用抗生素導致身體產生耐藥性,并對器官造成損害,濫用抗生素可能引起某些細菌耐藥現象的發生,對感染的治療會變得十分困難。

　　患者存誤區

　　輸液只能緩解病痛

　　記者采訪中了解到,在開發區第一人民醫院,呼吸科患者占成人門診輸液患者總量的40%,消化內科患者占30%,其余則為神經內科、心內科、普外科及泌尿科等科室門診患者。然而,記者采訪呼吸內科醫生了解到,因感冒發燒等癥狀輸液的門診患者中,有至少一半的人其實并不需要輸液,通過口服藥物就可以痊愈。

　　“感冒發燒了,一直不好,所以才來打點滴,打點滴能好得快點。”正在輸液的韓先生這樣告訴記者。隨后,記者又隨機調查了18位在成人門診輸液的患者,其中有14人認為打針比吃藥好得快。

　　但是,開發區第一人民醫院呼吸內科副主任醫師韓福森解釋,“輸液只能暫時緩解病痛,讓患者感到身體上舒適,然而病情并沒有痊愈,仍然需要藥物的調理,‘好得快’只是表象。機體修復需要一個過程,一般感冒的周期大概會持續5至7天。”

　　不是一刀切

　　卡住不必要的輸液

　　開發區第一人民醫院取消成人門診輸液并不是一刀切。“如果患者病情確實需要輸液治療,可以在急診或住院輸液。不需要輸液的患者如果自身堅持要輸液治療,醫生將會為其出示輸液治療危害告知書,并與其簽署協議,轉到急診輸液。如果是一些必須輸液的慢性疾病,患者可以根據醫囑轉到社區衛生服務機構或基層醫院輸液。”李國華說。“取消輸液還要患者們理解,我們所做的是卡掉不必要、不合理的靜脈輸液,像腹瀉導致嚴重脫水等情況,醫院會將患者安排到急診室或住院病房,依舊會給輸液。”

　　“兒科門診和感染科門診輸液依然保留,但藥劑科也會嚴格控制抗生素的用藥量。下一步,醫院還將對急診室進行改造,以便承擔增加的輸液任務。

　　對于取消成人門診輸液的具體操作,也有醫生表示了自己的擔憂。如果門診醫生開出的藥方的藥劑量與急診室真正輸液的藥劑量有偏差,或是患者因輸液產生不良反應,科室門診的主治醫師卻無法第一時間處理,包括權責承擔的劃分,都是在取消成人門診輸液實行過程中需要解決的問題。

　　■他山之石

　　多地限制門診輸液

　　今年1月底,浙江省衛生計生委下發了《關于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作的通知》(浙衛辦醫政[2016]1號文件),文件指出2016年底前,全省三級醫院(除兒童醫院和兒科)率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。杭州市衛生計生委也在杭衛計辦[2016]11號文件中明確要求:6月底前,杭州市三級甲等醫院,全面停止門診輸注抗菌藥物(兒童醫院和兒科除外)。

　　截至目前,安徽、江西、浙江、湖北、江蘇等多省已發布文件明確表示停止輸液,還有不少省份、地市以及醫療機構都在逐步明確限制門診輸液的政策。

　　本報記者　劉家冕　實習生鄭爽

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　　市立醫院已取消門診輸液半年多

　　半島網7月10日訊(記者　徐軍)　“去年年底的時候,我們醫院東西兩個院區都停止了門診的輸液,在急診科給需要的患者保留了輸液室,另外兒科也同樣保留輸液室。門診輸液停止之后并沒有耽誤市民疾病的治療,有必須輸液的患者就到急診科輸液。”青島市市立醫院工作人員告訴記者,門診輸液停止的半年多時間以來,不但得到了醫生們的普遍支持,也得到了許多擔心因使用抗生素產生耐藥性的患者的理解和支持。

　　而在青大附院、市中心醫院、齊魯醫院青島院區等島城綜合類三甲醫院,記者了解到,近年來這些醫院也都采取了多項措施來控制抗生素濫用。據青大附院工作人員介紹,該院已經削減了輸液中抗生素的種類,并控制在50種以內。此外,醫院還制定相關規定,從內科、外科、婦科、小兒科四個方面,羅列出53種門、急診不需要輸液治療的常見病多發病,要求醫生嚴格按照這份名單執行,每月進行一次考核,考核結果與自己的績效直接掛鉤,以此督促醫生不亂開藥。

　　為減少門診輸液,控制抗菌藥物過度使用帶來的耐藥性的情況的發展,青島市衛計委也從政策方面做了一系列的規定。據介紹,2011年,青島市根據當年5月份國家發布的《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》出臺相關規定,進行了一次大規模的抗生素整頓。要求三級醫院抗生素種類不得超過50種、二級醫院不得超過35種。在當年7月1日規定正式實施之前,青大附院、市立醫院、海慈醫院、市中心醫院等已經制定出具體的操作規范。　　

　　2012年5月15日,青島市衛計委下發《2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》,其中對各級醫院的抗生素數量和使用比例做了進一步明確,要求每家醫療機構都要有自己的臨床藥師,監督和指導抗生素使用情況。

　　2014年6月17日,青島市抗菌藥物應用監測指控中心掛牌成立,并設置在青大附院,據介紹,該中心工作人員每月會定期到各大醫療機構抽查抗菌類藥物使用情況并進行評估,根據評估結果提出指導意見。

　　（來源：半島網-半島都市報）