?　　文/本報(bào)評論員 王學(xué)義

　　公立醫(yī)院的政府指導(dǎo)價(jià)如何形成,如何避免“就高不就低”,《意見》并未明確。按說,公平起見,應(yīng)由地方政府、公立醫(yī)院、患者等各方共同談判形成。可患者從中究竟占多大比例、有多大話語權(quán)?患者代表又如何產(chǎn)生?這一系列細(xì)節(jié)問題,需要有相應(yīng)細(xì)則予以規(guī)范。

　　國家發(fā)改委7月6日公布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》,要求遵循醫(yī)院收入不降、公眾總體負(fù)擔(dān)不增、醫(yī)保基金可承受的原則,力爭到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。《意見》明確,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行分類管理,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù),落實(shí)市場調(diào)節(jié)價(jià)政策。(7月6日央視)

　　醫(yī)改已進(jìn)行多年,顯然不是新話題,但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問題,一直是各方共同關(guān)注的痛點(diǎn):眾多的老百姓仍然為看病難、看病貴困擾；醫(yī)院面臨成熟的、有技術(shù)水準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員短缺和離職率高難題；還有一個(gè)不容忽視的問題,就是“過度醫(yī)療”下,醫(yī)保基金缺口可能提前出現(xiàn),人們正擔(dān)心今后是否要多繳醫(yī)保……

　　《意見》作為綱領(lǐng)性文件,為今后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的推進(jìn)奠定了框架基礎(chǔ)。其中明確提到,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革涉及面廣、影響大、情況復(fù)雜,因此改革中要強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等政策的銜接聯(lián)動(dòng),以確保“醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加”。應(yīng)該說,《意見》既符合社會(huì)發(fā)展方向,也回應(yīng)了各方的期待,具有鮮明的積極意義。只不過要真正落地,還需要有更多配套設(shè)施,包括相應(yīng)細(xì)則以及更完善的監(jiān)督機(jī)制。

　　比如,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)顯然是亮點(diǎn)之一。政府指導(dǎo)價(jià)是指依照《價(jià)格法》規(guī)定,由政府價(jià)格主管部門或者其他有關(guān)部門,按照定價(jià)權(quán)限和范圍規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)及其浮動(dòng)幅度,指導(dǎo)經(jīng)營者制定的價(jià)格。經(jīng)營者只有權(quán)在政府指導(dǎo)價(jià)規(guī)定的幅度內(nèi)制定價(jià)格,超出規(guī)定的幅度屬于價(jià)格違法行為。

　　只是,公立醫(yī)院的政府指導(dǎo)價(jià)如何形成,如何避免“就高不就低”,《意見》中并未明確。按說,公平起見,患者不能缺席,應(yīng)由包括地方政府、公立醫(yī)院、患者等各方共同談判形成。可患者從中究竟占多大比例、有多大話語權(quán)?患者代表又如何產(chǎn)生?這一系列細(xì)節(jié)問題,將直接關(guān)系到廣大的患者的切身利益,關(guān)系到看病貴這一痼疾的解決,需要有相應(yīng)細(xì)則予以規(guī)范。

　　再比如,取消藥品加成、降低檢查檢驗(yàn)費(fèi),而提高診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等,可謂用心良苦。在一些地方已見成效,青島自7月1日取消公立醫(yī)院的藥品加成,一律實(shí)行零差率銷售,市民已感受到藥價(jià)降了。可是,在某些地方,患者感受到的只是診費(fèi)漲了,而別的沒降。應(yīng)有相應(yīng)細(xì)則,明確公立醫(yī)院必須做到“先降后漲”,避免價(jià)格改革直接加重患者負(fù)擔(dān)。

　　應(yīng)該說,改革的初衷和指導(dǎo)思想都是好的,既不減少醫(yī)院、醫(yī)生收入,又能解決以藥養(yǎng)醫(yī)等長期存在的難題,還能緩解老百姓看病貴問題,但實(shí)施起來難免觸及既得利益,遭遇重重阻力。對此,應(yīng)有足夠的信心與耐心。面對一塊讓醫(yī)患雙方都苦不堪言的堅(jiān)冰,每前進(jìn)一步都是好的。

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