? 工傷保險事關(guān)每一名職工，但很多人認(rèn)為“工傷”距離自己很遠(yuǎn)，甚至發(fā)生傷害后，毫無工傷認(rèn)定的意識。誠然，工傷認(rèn)定具有極強(qiáng)的專業(yè)性，不乏因看法不同而對簿公堂的案例，許多看似擦邊球的傷害案例，實(shí)則在工傷認(rèn)定中都有章可循。為了讓職工了解工傷保險，青島市人力資源和社會保障局在青島早報推出系列宣傳報道，通過工傷認(rèn)定案例、工傷保險政策的講解，解答職工心中的疑惑。
很多人都知道，《工傷保險條例》將上下班路上的交通事故傷害，納入工傷范疇。這與“回家”一詞產(chǎn)生了糾葛，既然是上下班途中，那不就是回家嗎？事實(shí)上卻并非如此，關(guān)鍵要看回哪個“家”！記者昨日采訪了解到，一名職工下班后回家時，遇上了車禍，且并非主要責(zé)任，可在工傷認(rèn)定中，他卻被拒絕，這讓很多人難以理解。記者采訪市工傷認(rèn)定部門負(fù)責(zé)同志，有理有據(jù)進(jìn)行分析，上下班途中的交通事故，到底怎樣才能認(rèn)定為工傷。
回家路上發(fā)生交通事故 城陽區(qū)某車橋公司職工劉某，某天早晨7時下夜班回到租住地收拾東西后，8時左右又從租住地駕駛摩托車回萊西市老家，當(dāng)日11時30分在萊西市發(fā)生交通事故受傷，交通事故責(zé)任認(rèn)定劉某負(fù)次要責(zé)任。事后劉某向車橋公司提出工傷申請，車橋公司不承認(rèn)劉某的工傷。劉某認(rèn)為自己受傷應(yīng)認(rèn)定為工傷，便向當(dāng)?shù)毓J(rèn)定機(jī)構(gòu)提出申請，要求認(rèn)定為工傷。
當(dāng)?shù)毓J(rèn)定機(jī)構(gòu)受理劉某工傷認(rèn)定申請后，經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，劉某發(fā)生交通事故不屬于下班途中受傷，不符合 《工傷保險條例》第十四條第六款之規(guī)定，不予認(rèn)定為工傷。劉某不服不予認(rèn)定工傷決定，經(jīng)上訴一審、二審，最終法院判定不予認(rèn)定為工傷。該款規(guī)定的內(nèi)容為：在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
所有條件看似符合法規(guī) 記者采訪了解到，該案件的主要分岐是劉某下班后回到租住地，而后駕駛摩托車返回萊西市老家發(fā)生交通事故受傷的情況，是否符合《工傷保險條例》第十四條第六款之規(guī)定、是否認(rèn)定工傷的問題。
職工一方認(rèn)為，劉某在萊西市老家發(fā)生交通事故受傷，符合這條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定劉某為工傷，“下班途中就是回家的路上，回萊西老家應(yīng)該符合條件才對。”職工方這樣認(rèn)為。
但用人單位認(rèn)為不是工傷，交通事故中受傷，并不是在合理的路線、合理的時間內(nèi)，應(yīng)屬于探親途中，因而不應(yīng)該認(rèn)定劉某為工傷。
“家”是住所而不是老家 反對認(rèn)定的理由主要有兩個，第一，發(fā)生交通事故并非在下班途中。劉某自工作后，一直租住在公司附近一個村莊居住，日常下班后均回到該租房中居住。劉某的租住地與公司之間的路線應(yīng)視為平時上下班的路線，而劉某在萊西市老家發(fā)生交通事故不是上下班途中的路線，應(yīng)當(dāng)不予認(rèn)定工傷。
第二個理由是：發(fā)生交通事故并非合理的下班時間。劉某發(fā)生交通事故時，距離7時下班時間，已超過4個半小時。而劉某的租住地與公司之間大約500米左右，從發(fā)生交通事故時間看，不是合理的下班時間，應(yīng)當(dāng)不予認(rèn)定工傷。
一個是“家”的概念如何確定，這影響路線，該案件認(rèn)為是固定住所而非“老家”；一個是下班的合理時間，相隔4個半小時，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了回住所的時間。
最終認(rèn)定這是探親途中 城陽區(qū)工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)認(rèn)定，這起傷害為非工傷。對“家”的概念，城陽區(qū)認(rèn)為租住房應(yīng)為上下班的固定居所，且發(fā)生事故時間并非是正常下班時間。因此：劉某在萊西市發(fā)生交通事故不屬于下班途中，應(yīng)屬于探親途中。
劉某對工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)作出不予認(rèn)定為工傷決定不服，向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ哼M(jìn)行了上訴。經(jīng)法院一審、二審后，維持了不予認(rèn)定工傷的決定，理由也是如上所說。“我們平常所說的回家回家，在這個案件中需要做區(qū)分，重點(diǎn)是上下班途中，而不是‘家’這個詞，所以要分清楚哪個家才行。”市工傷認(rèn)定部門負(fù)責(zé)人表示，這個判定是十分明確清晰的。
遇到交通事故首先要報警 專家分析，從劉某的案件來看，上下班途中應(yīng)理解為：職工日常的居住地與用人單位之間的路線。因?yàn)槁毠ど舷掳嗍且粋€規(guī)律行為，要根據(jù)用人單位的工作時間安排確定自己的上下班出行時間，而異地探親一般不屬于日常上下班的范疇，職工下班后再從居住地回家或者從異地探親返回單位駐地是探親假期的結(jié)束，并非是上下班途中。
“上下班途中發(fā)生交通事故，首先一定要報警，這個非常重要。”青島市人力資源和社會保障局提醒：上下班途中發(fā)生交通事故后，一定要報警，由交警部門對事故進(jìn)行處理，并取得交通事故責(zé)任認(rèn)定書。應(yīng)當(dāng)報警而未報警的，工傷認(rèn)定過程可能會因事實(shí)不清或重要證據(jù)缺失而中止，或者無法認(rèn)定為工傷。
參保工傷職工個人不繳費(fèi)
全市240萬人參保 是用人單位的硬杠杠 工傷保險是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散用人單位工傷風(fēng)險的一種社會保障制度。工傷保險是社會保障體系的重要組成部分，是社會保障各類型保險中歷史最悠久范圍最廣泛的險種。我市是全國率先建立工傷保險制度的城市之一。目前，我市工傷保險參保人達(dá)到240萬人，已經(jīng)為10.2萬人支付工傷待遇25.5億元。職工如果想了解更多工傷保險信息，可登錄市人社局官網(wǎng)（www.qdhrss.gov.cn）查詢，也可撥打市人社局熱線電話12333咨詢。
工傷保險功能“三位一體” 1995年8月，市人民政府頒布實(shí)施了《青島市企業(yè)職工工傷保險暫行辦法》，該辦法的出臺，不僅為我市建立起新型的工傷保險制度，同時也為國家2004年出臺《工傷保險條例》立法提供了參考。
特別是2010年，《社會保險法》和新修訂的《工傷保險條例》頒布后，我市先后出臺了一系列的政策，特別是國家人社部將我市確認(rèn)為全國工傷預(yù)防試點(diǎn)城市后，我市工傷預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”的工傷保險制度體系初步形成。
這項(xiàng)保險職工不繳費(fèi) 《工傷保險條例》明確規(guī)定了參保范圍：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險。2014年10月1日，我市還將公務(wù)員及參照公務(wù)員管理事業(yè)單位的工作人員也納入工傷保險保障范圍,實(shí)現(xiàn)了工傷保險政策職業(yè)人群的全覆蓋。
工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費(fèi)、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。工傷保險費(fèi)由用人單位按照本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積進(jìn)行繳納，職工個人不繳納。
工傷費(fèi)率執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn) 人社部、財政部下發(fā)的《關(guān)于調(diào)整工傷保險費(fèi)率政策的通知》稱，工傷保險費(fèi)率根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，由低到高，依次將行業(yè)工傷風(fēng)險類別劃分為一類至八類。按照政策規(guī)定，不同工傷風(fēng)險類別的行業(yè)執(zhí)行不同的工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。目前，我市用人單位八類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率按照該行業(yè)用人單位工資總額的0.2%、0.4%、0.7% 、0.9% 、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%執(zhí)行。
今年我市還將出臺工傷保險費(fèi)率浮動辦法，根據(jù)工傷保險費(fèi)收支率和工傷發(fā)生率情況，上調(diào)或下浮工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率，激發(fā)企業(yè)做好工傷預(yù)防工作的積極性。
十種情況可以確定是“工傷” 職工有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定為工傷：
1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。
2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。
3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。
4、患職業(yè)病的。
5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。
6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。
7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
職工有下列情形之一的，視同工傷：
1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。
2、在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。
3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工符合新《條例》認(rèn)定工傷或者視同工傷的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
1、故意犯罪的。
2、醉酒或者吸毒的。
3、自殘或者自殺的。
工傷保險條例政策問答 1、用人單位應(yīng)當(dāng)如何為職工辦理工傷保險？
工傷保險費(fèi)由用人單位繳納，職工個人不繳納。用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定全員足額為職工繳納工傷保險，并將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。
2、工傷保險費(fèi)的數(shù)額如何確定？
用人單位繳納工傷保險費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。本單位職工工資總額是指用人單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工勞動報酬的總額；單位繳費(fèi)費(fèi)率是指該單位所屬行業(yè)的工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率，目前我市八類工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別是0.2%、0.4%、0.7%、0.9% 、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。
3、職工在兩個或兩個以上用人單位同時就業(yè)的，職工的工傷保險如何繳納？
職工（包括非全日制從業(yè)人員）在兩個或者兩個以上用人單位同時就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時工作的單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
4、職工的工傷保險權(quán)利有哪些？
我市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照工傷保險條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。
5、用人單位不依法為職工辦理工傷保險的，該如何處理？
用人單位依照工傷保險條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
依照工傷保險條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照工傷保險條例規(guī)定的工傷保險待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。用人單位參加工傷保險并全員足額補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照工傷保險條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。用人單位申報工傷保險繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)而造成工傷職工待遇降低的，其待遇差額部分由用人單位予以補(bǔ)齊。用人單位按照規(guī)定補(bǔ)繳后，待遇差額部分由工傷保險基金支付。
