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醫(yī)護(hù)人員正在為失能老人清理口腔。

　　對(duì)于長(zhǎng)期臥床的失能半失能老人來(lái)說(shuō)，期盼的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)終于在濟(jì)南落地。7日，從濟(jì)南市人社局獲悉，濟(jì)南市職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)自6月1日起正式啟動(dòng)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付線，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)或居家接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理的，符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付90%。也就是說(shuō)，合規(guī)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用能報(bào)九成。

　　文/片 齊魯晚報(bào) 記者 周國(guó)芳 通訊員 夏天 實(shí)習(xí)生 韓曉婉

　　180多萬(wàn)人受益 不需單獨(dú)再繳費(fèi)

　　根據(jù)政策規(guī)定，凡是參加濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均參加職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)。職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施，將惠及濟(jì)南市180多萬(wàn)人。終于等到護(hù)理險(xiǎn)，但也有退休老人擔(dān)心：有了護(hù)理險(xiǎn)是好事，但是醫(yī)療保險(xiǎn)每個(gè)月是不是又要多扣除護(hù)理險(xiǎn)的費(fèi)用？

　　實(shí)際上，關(guān)于護(hù)理險(xiǎn)籌資的擔(dān)心“多余”了。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金通過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、財(cái)政補(bǔ)助資金、福彩公益金等渠道解決，并接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。

　　據(jù)了解，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)所需資金，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為基數(shù)，按每人每年115元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，財(cái)政每人5元，福彩公益金每人10元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人100元（暫不實(shí)行個(gè)人賬戶劃撥繳費(fèi)）。也就是說(shuō)，職工個(gè)人不需要單獨(dú)再繳費(fèi)。

　　“長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)可以看作是對(duì)濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一種補(bǔ)充，從制度上解決老年人的生活和醫(yī)療保障，讓老年人特別是失能老人有尊嚴(yán)地生活、高質(zhì)量地生活，從而樹(shù)立良好的社會(huì)風(fēng)尚，不斷提高人民的幸福指數(shù)，這也是全面建成小康社會(huì)的必然要求?！睗?jì)南市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道。

　　此外，對(duì)于享受職工護(hù)理保險(xiǎn)的人群也作了相關(guān)規(guī)定。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參保、中斷參?；蜃孕薪K止參保繳費(fèi)的,以及由工傷保險(xiǎn)支付生活護(hù)理費(fèi)的人員，不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、以及中斷參保后重新參保的,自連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿一年后，才可以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

　　合規(guī)護(hù)理費(fèi)2000元 護(hù)理險(xiǎn)能報(bào)1800

　　按照職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理險(xiǎn)申請(qǐng)的“硬杠杠”，“參保人因疾病、傷殘等原因長(zhǎng)年臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個(gè)月以上，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定”是長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的基本申請(qǐng)條件。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行“定額包干，超支不補(bǔ)”的結(jié)算管理辦法。每床日包干定額總費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：50元/天（居家醫(yī)療護(hù)理）、60元/天（護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理）、200元/天（醫(yī)療專護(hù)）。

　　從濟(jì)南市人社局了解到，不同醫(yī)療護(hù)理不同的包干費(fèi)用，這是醫(yī)保基金對(duì)于定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算，和參保人報(bào)銷無(wú)關(guān)。報(bào)銷范圍是啥？經(jīng)評(píng)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,均屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。

　　至于報(bào)銷比例，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)或居家接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理的，其符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付90%。舉例來(lái)說(shuō)，若某老人符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用為2000元，那么長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金承擔(dān)90%，也就是說(shuō)，護(hù)理險(xiǎn)能報(bào)1800元，老人個(gè)人只需承擔(dān)200元。

　　另外，參保人員在享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間,不再重復(fù)享受住院、門診規(guī)定病種、普通門診統(tǒng)籌等應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的待遇。應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，不納入長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)支付。

　　“第三方支付指的有第三方責(zé)任產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，比如交通意外、工傷等?！睗?jì)南市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋。

　　定點(diǎn)試行 已有108家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并非全市所有醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)同步開(kāi)展，而是定點(diǎn)試行。目前試行階段已確定了108家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是說(shuō)，在這108家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，接受長(zhǎng)期護(hù)理的職工均可享受此護(hù)理保險(xiǎn)。

　　從濟(jì)南市人社局了解到，濟(jì)南市具有住院功能的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程的監(jiān)督。

　　申請(qǐng)?jiān)鹤o(hù)及家護(hù)并符合條件的，定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在評(píng)估后3個(gè)工作日內(nèi)將參保人的《申請(qǐng)表》、《評(píng)定量表》、完整病歷材料、現(xiàn)場(chǎng)審核、評(píng)估視頻等相關(guān)材料通過(guò)一體化系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收材料后，安排專家審核，于15個(gè)工作日內(nèi)提出審核意見(jiàn)。

　　“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是老人的家，職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)不僅僅是惠及老百姓的好事，也是對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的支持。”作為108家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)之一，濟(jì)南市舒心港灣重騎頤養(yǎng)老年中心的院長(zhǎng)張立紅表示，作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的代表，一定加強(qiáng)管理，規(guī)范服務(wù)，為老人們提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

　　“長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)保險(xiǎn)正式實(shí)施之后，我們也成立了評(píng)估室，將嚴(yán)格遵守制度，從衣食住行等方面，由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員、院長(zhǎng)四人小組共同評(píng)估老人的身體狀況，不高于制度規(guī)定的50分才可以享受此保險(xiǎn)，從而可以更好地促進(jìn)這項(xiàng)政策的落地和實(shí)施。”張立紅說(shuō)。