?　　半島都市報1月15日訊（記者 張同順） 嶗山區沙子口街道居民王曉（化名）患有非小細胞肺癌，自費服用靶向藥物凱美納，原來一年的醫藥費支出近15萬元。2015年一開始，王曉了解到，根據本市的醫保新政策，農村人也能享受特藥特材救助，他的這種特藥就在其中，醫保能報銷70%，個人負擔大為減輕。

　　為更好地保障和改善民生，解決百姓看病貴和因病致貧、因病返貧問題，2015年1月1日起，青島正式實施《青島市社會醫療保險辦法》，將原城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療三項醫保制度整合為“三險合一”、統籌城鄉的社會醫療保險制度，逐步消除了城鄉之間、區市之間的醫保待遇差距。

　　制度實施以來，城鄉醫保待遇穩中有升，醫保保障額度大幅提升，醫保制度體系更加完善，截至去年年底，全市社會醫療保險參保人數達814.1萬人，醫保基金為參保人支付住院、門診大病、門診統籌等醫保待遇和護理保險待 遇共計139.96億元，包括“提高城鄉居民參保繳費財政補貼標準”等在內的醫保改革十大紅利使得越來越多城鄉參保人、特別是廣大農村居民參保人從中受益。

　　醫保“三險合一”前，青島城鄉醫保項目、標準和層次等方面存在較大差距。據介紹，醫保城鄉統籌后，全面提高了青島各類參保人的醫療保障待遇，面向廣大城鄉居民釋放了十大改革紅利，尤其是廣大農村參保人成為改革最大受益群體。

　　另外，全市醫保制度城鄉整合并實行一體化信息管理后，醫保管理服務效能明顯提升，避免了重復投資建設，解決了重復參保和重復補貼 問題，去年減少重 復參保25.41萬人，減少財政重復補貼1.12億元。

　　據悉，全市2015年醫療保險參保人數814.1萬人，其中職工醫保322.73萬人，居民醫保491.37萬人。醫保基金共為參保人支付住院、門診大病、門診統籌、護理保險等醫保統籌待遇共計139.96億元。其中，職工醫保統籌金支出108.85億元，居民醫保基金支出31.11億元。在住院保障方面，職工醫保共支付住院41.98萬人次、38.01億元，居民醫保共支付住院56.46萬人次、22.89億元。醫保城鄉統籌后，原新農合人員的住院待遇明顯提升，住院總費用報銷比例比原來平均提高了4.85個百分點。其中在三級醫院的總費用報銷比例平均提高了13.61個百分點；在二級醫院平均提高了2.59個百分點。

　　城鄉醫保統籌釋放十大紅利

　　1 提高城鄉居民參保繳費財政補貼標準

　　去年財政部門共出資22.6億元，人均財政補貼465元，占人均總籌資額622元的75%，這一標準在全省最高。

　　2  統一了基本醫保“三個目錄”，提高了住院報銷比例

　　原新農合人員的住院總費用報銷比例比原來平均提高了4.85個百分點；農村居民用藥報銷范圍由900余種擴大到2400余種。

　　3  統一了門診大病病種范圍

　　農村居民門診大病病種范圍由20個左右擴大到54個。

　　4  建立了城鄉統一的大病醫療保險和大病醫療救助制度

　　大病醫療保險不再區分病種，統一按費用額度報銷；大病醫療救助執行統一的待遇標準，構建了具有青島特色的“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”的多層次醫療保障體系。

　　5  建立了覆蓋城鄉的長期醫療護理保險制度

　　將政策覆蓋范圍擴大到廣大農村地區。

　　6  完善了覆蓋城鄉的門診統籌制度

　　門診最高保障額度普遍有所提高，城鎮少年兒童首次納入門診統籌保障范圍，農村一檔繳費成年居民門診統籌報銷比例提高10個百分點，報銷額度提高到720元。

　　7  增加了生育醫療保險待遇

　　將靈活就業人員和居民醫保參保人符合政策的住院分娩醫療費，納入了醫保報銷范圍。

　　8  提升了農村兒童醫保待遇

　　農村兒童住院及門診大病報銷比例比原新農合高出10至25個百分點，獨生子女醫保政策擴展到了農村。

　　9  鼓勵基層就醫、提高基本藥物報銷比例

　　在門診統籌待遇上，職工和居民醫保參保人使用基本藥物發生的醫療費用，報銷比例提高10個百分點；在門診大病待遇上，成年居民在實行基本藥物制度的社區定點醫療機構使用基本藥物發生的醫療費用，報銷比例提高10個百分點。

　　10  聯網結算更方便了

　　農村參保人在全市任何一家定點醫療機構均可實現直接聯網結算，方便看病就醫，減輕了資金墊付負擔。

　　記者 張同順  

（來源：半島網-半島都市報） [編輯: 張珍珍]