?　　編者按：“十二五”期間，山東人社工作成績(jī)顯著：城鄉(xiāng)就業(yè)連續(xù)十二年實(shí)現(xiàn)雙過(guò)百萬(wàn)；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)保障體系多項(xiàng)工作走在全國(guó)前列；實(shí)施人才強(qiáng)省戰(zhàn)略，4000多名海外高層次人才來(lái)魯創(chuàng)業(yè)……在這些宏觀數(shù)據(jù)背后，是山東人社工作不斷改革創(chuàng)新的成果，是落實(shí)到千家萬(wàn)戶、無(wú)數(shù)個(gè)體的社會(huì)福祉的不斷提升。大眾網(wǎng)記者兵分幾路，奔赴山東多地，分別從就業(yè)優(yōu)先、社會(huì)保障、人才強(qiáng)省、同工同酬、基層基礎(chǔ)等五個(gè)方面剝繭抽絲，用普通人的故事講述人社工作改革的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。即日起，大眾網(wǎng)在主站、山東24小時(shí)新聞客戶端、山東手機(jī)報(bào)、大眾網(wǎng)官方微博、微信全平臺(tái)同步推出系列報(bào)道——走進(jìn)人社亮改革。

　　走進(jìn)人社亮改革之社會(huì)保障篇

　　山東醫(yī)保城鄉(xiāng)全覆蓋  “二次補(bǔ)助”后報(bào)銷(xiāo)達(dá)85%

　　記者 姜洋 武文惠 孟令洋

　　

濰坊居民醫(yī)保政策宣傳走進(jìn)社區(qū)。

　　

濰坊社保工作人員熱情為參保居民服務(wù)。

　　一年16萬(wàn)元錢(qián)的醫(yī)藥費(fèi)，先是通過(guò)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了8萬(wàn)多元，又根據(jù)“二次補(bǔ)助”政策拿到了約5萬(wàn)元的補(bǔ)償，對(duì)于山東滕州居民李言吾來(lái)說(shuō)，這高達(dá)85%的報(bào)銷(xiāo)比例無(wú)疑是雪中送炭，在緩解了家中巨大的經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，也給身患重度血友病的8歲兒子帶來(lái)了一線希望。

　　“二次補(bǔ)助”后報(bào)銷(xiāo)比例能達(dá)85%，三種醫(yī)療護(hù)理方式惠及千余人……在醫(yī)療制度改革中，山東城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)、病有所養(yǎng)都走在了前列。大眾網(wǎng)記者從山東省人社廳了解到，截至今年9月底，全省居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到7306.3萬(wàn)人，整合后居民實(shí)際參保人數(shù)比整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合合計(jì)人數(shù)增加160多萬(wàn)人，三項(xiàng)保障制度合計(jì)參保人數(shù)達(dá)到9400多萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)人口的全覆蓋。

　　病有所醫(yī)

　　滕州“二次補(bǔ)助”報(bào)銷(xiāo)比例能達(dá)85%

　　12月29日，家住滕州市安居小區(qū)的李言吾在滕州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)處拿到了2015年度的《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》，全年160000元的醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)85276.4元，李言吾說(shuō)，在這個(gè)報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上加上“二次補(bǔ)助”，他個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)只剩24000多元了。

　　李言吾8歲兒子小政，在1歲時(shí)候被查出患有重度血友病，只能依靠打凝血因子進(jìn)行針劑治療，而一針注射用重組人凝血因子Ⅷ就要1907塊錢(qián)，高昂的醫(yī)藥費(fèi)讓李言吾的家庭苦不堪言。這樣的窘境在今年隨著滕州市人社局下發(fā)的的一紙文件得到了很大地緩解。

　　2015年4月28日，滕州市人社局醫(yī)保處印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整我市血友病和尿毒癥腎透析兩種疾病報(bào)銷(xiāo)方式的通知》，針對(duì)血友病、尿毒癥腎透析兩類(lèi)特殊人群，滕州市規(guī)定，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門(mén)診慢性病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例低于85%、76%的進(jìn)行“二次補(bǔ)助”。

　　李言吾給記者算了一筆賬，2015年全年他給兒子治病花了160794元，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了85276.4元，加上“二次補(bǔ)助”，整體報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到85%，個(gè)人只承擔(dān)24000多元。

　　據(jù)了解，在2009年至2011年上半年，血友病并不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)；2011年下半年至2014年年底，血友病治療開(kāi)始納入新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)；但到了2015年，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，分階段報(bào)銷(xiāo)使得血友病等慢性的整體報(bào)銷(xiāo)待遇不如以往合理。

　　滕州市人社局醫(yī)保處主任李永振告訴記者，按照棗莊市《關(guān)于進(jìn)一步提高居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病待遇水平的通知》有關(guān)規(guī)定，滕州市人社局醫(yī)保處在今年4月份建立了特殊人群醫(yī)療費(fèi)“二次補(bǔ)助”機(jī)制，血友病門(mén)診慢性病費(fèi)用整體報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)85%（含85%）的，不再給予補(bǔ)助；低于85%的，按85%的比例補(bǔ)助差額部分。截至目前，滕州市20多位血友病患者全部享受了血友病門(mén)診慢性病費(fèi)用整體報(bào)銷(xiāo)比例不低于85%（含85%）。

　　病有所養(yǎng)

　　濰坊長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金年籌資9000萬(wàn)元

　　一直以來(lái)，參保人員對(duì)醫(yī)療護(hù)理有著不同的需求。2015年1月1日起，濰坊開(kāi)始實(shí)施職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，試點(diǎn)期間城鎮(zhèn)職工護(hù)理保險(xiǎn)基金按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%，從醫(yī)保統(tǒng)籌金中劃轉(zhuǎn)。2015年，濰坊市民政部門(mén)從福彩公益金中劃轉(zhuǎn)了500萬(wàn)元充實(shí)到護(hù)理保險(xiǎn)基金，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金年籌資規(guī)模達(dá)到約9000萬(wàn)元。

　　據(jù)了解，濰坊建立了三種醫(yī)療護(hù)理方式：一是機(jī)構(gòu)護(hù)理，入住具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理。二是居家護(hù)理，居家接受醫(yī)護(hù)人員上門(mén)提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。三是醫(yī)療專(zhuān)護(hù)，入住一、二、三級(jí)醫(yī)院接受醫(yī)療專(zhuān)護(hù)。

　　目前，在床人數(shù)為1394人，其中，機(jī)構(gòu)護(hù)理127人，居家護(hù)理1223人，醫(yī)療專(zhuān)護(hù)34人。此外，護(hù)理保險(xiǎn)科學(xué)確定結(jié)算方式和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行了按床日費(fèi)用“定額包干結(jié)算、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的結(jié)算辦法。目前機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理按每床日60元標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，在一、二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專(zhuān)護(hù)分別按每床日120元、170元、200元標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。“從一年來(lái)運(yùn)行情況看，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)比較科學(xué)，全市包干額度費(fèi)用平均結(jié)余25%左右。”濰坊市人社局醫(yī)保科科長(zhǎng)苑耀明介紹說(shuō)。

　　談及試點(diǎn)的成效時(shí)，苑耀明表示，一些長(zhǎng)期以來(lái)難以解決的醫(yī)改難題初步破解，受到了“患者減負(fù)擔(dān)，醫(yī)保少支付，機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的共贏效果，得到了廣大失能、半失能老人和家庭的普遍歡迎。“‘住院難、看病貴’的問(wèn)題得到了有效緩解，失能、半失能老人醫(yī)療護(hù)理權(quán)益待遇得到切實(shí)保障；長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，搭建了以家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，分流了住院人群，失能老人“擠住院”的問(wèn)題得到有效緩解。”

　　同時(shí)，參保職工的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用支出明顯降低，高于住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，使患者負(fù)擔(dān)大大減輕，解決了失能、半失能老人因家庭困難、費(fèi)用較大而住不起院的問(wèn)題；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)行的結(jié)算方式，更為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供了政策和資金支持，對(duì)于優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療資源配置，促進(jìn)一二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)揮了積極作用。

　　全民醫(yī)保

　　參保人數(shù)9400萬(wàn)，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)人口全覆蓋

　　為提供更加方便、快捷的個(gè)性化服務(wù)，除建立特殊人群醫(yī)療費(fèi)“二次補(bǔ)助”機(jī)制外，滕州人社局在完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、改革優(yōu)化結(jié)算辦法、創(chuàng)新推行門(mén)診慢性病“雙定”簽約管理、在全省率先探索跨省就醫(yī)協(xié)議結(jié)算模式等一系列城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險(xiǎn)等推出一系列措施；濰坊市人社局開(kāi)發(fā)了“掌上社保”、“微信”、12333短信平臺(tái)等移動(dòng)終端網(wǎng)上應(yīng)用系統(tǒng)，大大方便了參保居民。

　　1998年以來(lái)，山東省先后建立了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過(guò)多年的改革發(fā)展，三項(xiàng)保障制度合計(jì)參保人數(shù)達(dá)到9400多萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)人口的全覆蓋。各市制定出臺(tái)了統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，同步實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌。

　　在改革的過(guò)程中，山東居民用藥報(bào)銷(xiāo)范圍成倍擴(kuò)大，各市居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄，農(nóng)村居民用藥品種由整合前1100種擴(kuò)大到2400種，報(bào)銷(xiāo)范圍翻了一番多，2015年全省政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用占比同比提高了將近5個(gè)百分點(diǎn)，直接提高了待遇水平。

　　門(mén)診慢性病病種大幅增加，普通門(mén)診慢性病種由原來(lái)的10多種擴(kuò)大到61種，基本涵蓋了城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村老年居民多發(fā)性、常見(jiàn)性慢性病種，報(bào)銷(xiāo)比例提高了10%，達(dá)到60%，年度支付限額由原來(lái)的300元左右提高到500-1000元。同時(shí)，住院報(bào)銷(xiāo)比例得到進(jìn)一步提高，大病保險(xiǎn)制度更加公平合理。

　　截至今年9月底，居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到7306.3萬(wàn)人。剔除重復(fù)參保、新增就業(yè)等人員，整合后居民實(shí)際參保人數(shù)比整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合合計(jì)人數(shù)增加160多萬(wàn)人。

　　 [編輯: 張珍珍]