?　　為緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”，2015年12月31日，青島市下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善青島市困難居民醫(yī)療救助制度的意見》，并將于2016年1月1日起正式實(shí)施。據(jù)悉，制度整合青島市現(xiàn)有的《青島市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度》和《青島市城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療“特殊救助”實(shí)施辦法》，大幅度提高了救助力度和救助覆蓋面，將保障困難群眾的兜底網(wǎng)編織得更加密實(shí)牢固。

　　新政包含五大要點(diǎn)

　　“讓每一位患病的市民不因經(jīng)濟(jì)困難而得不到適當(dāng)?shù)闹委煟灰蛑卮蠹膊?dǎo)致基本生活困難”是新政的著力點(diǎn)。市民政局局長曹勇介紹，2016年1月1日起，本市實(shí)施新的醫(yī)療救助制度，將主要通過補(bǔ)短板、擴(kuò)大救助覆蓋面落實(shí)協(xié)調(diào)發(fā)展理念，通過兜底線、加大救助力度落實(shí)共享發(fā)展理念，通過創(chuàng)機(jī)制、實(shí)施精準(zhǔn)救助“一站式”服務(wù)落實(shí)創(chuàng)新發(fā)展理念。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，新政包含了五大要點(diǎn)，即定目標(biāo):讓每一位患病的市民不因經(jīng)濟(jì)困難而得不到適當(dāng)?shù)闹委煟灰蛑卮蠹膊?dǎo)致基本生活困難；強(qiáng)兜底:低保家庭成員住院和普通門診（醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費(fèi)用）的個(gè)人自負(fù)比例降至5% ；補(bǔ)短板:將支出型因病致貧家庭、在青務(wù)工人員和在青就讀大學(xué)生納入救助范圍；救急難:對(duì)符合條件的困難家庭啟動(dòng)醫(yī)療“緊急特殊救助”程序；創(chuàng)機(jī)制:精準(zhǔn)救助，社會(huì)力量參與，“一站式”服務(wù)。

　　新納入了三類群體

　　新政規(guī)定，凡具有本市常住戶口，并在本市行政區(qū)域內(nèi)居住，參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，低保家庭成員、低保邊緣家庭成員、中低收入家庭成員、因病支出型貧困家庭成員、非本市戶籍在青務(wù)工人員和在青就讀的大學(xué)生可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　青島市民政局工作人員解釋，“與現(xiàn)行醫(yī)療救助制度相比，救助對(duì)象新納入三類群體，除原先的低保家庭成員、低保邊緣家庭成員和中低收入家庭成員可享醫(yī)療救助之外，將‘因病致貧’支出型貧困家庭、非本市戶籍在青務(wù)工人員和在青就讀的大學(xué)生納入醫(yī)療救助范圍，同時(shí)將低保家庭成員的長期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用也納入了醫(yī)療救助范圍，實(shí)現(xiàn)了‘因病致貧’家庭的醫(yī)療救助全覆蓋。”

　　其中，因病支出型貧困家庭成員為家庭當(dāng)年可支配收入（申請(qǐng)救助之日起前1年）扣除當(dāng)年家庭成員個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用（符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的費(fèi)用）后，月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐捅＿吘壖彝ナ杖霕?biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)（主要是指房產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車輛、存款、證券等，不含家庭居住的唯一房產(chǎn)）不超過20萬元；在本市辦理居住證滿1年、就業(yè)或創(chuàng)業(yè)并繳納社會(huì)保險(xiǎn)滿1年、具有合法固定住所的非青島戶籍的外來務(wù)工人員；在本市繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各類全日制普通高等院校的非青島戶籍在校學(xué)生，符合中低收入家庭或因病支出型貧困家庭條件的，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　低保自負(fù)比例降至5%

　　記者了解到，新政大幅度提高了低保家庭成員醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用的救助比例。參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保、低保邊緣、中低收入家庭成員及因病支出型貧困家庭成員、非青島戶籍外來務(wù)工人員和在本市各類全日制普通高等院校就讀的在校學(xué)生，患重大疾病住院或門診大病治療期間，年度內(nèi)，在享受各類社會(huì)救助后，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分，低保家庭成員按90% 的比例給予救助；低保邊緣家庭成員按85% 的比例給予救助；中低收入家庭成員3萬元以上的部分按80% 的比例給予救助；因病支出型貧困家庭成員、非青島戶籍外來務(wù)工人員和在本市各類全日制普通高等院校就讀的在校學(xué)生的救助標(biāo)準(zhǔn)，參照中低收入家庭成員的救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。據(jù)測算，實(shí)施后，低保家庭成員綜合醫(yī)療自負(fù)比例由14%降低至5% ，低保邊緣家庭成員醫(yī)療自負(fù)比例由20%降低至10% 。醫(yī)療救助提高了封頂線，年度內(nèi)每人累計(jì)救助金額最高可達(dá)13萬元。

　　同時(shí)，提高了普通門診救助比例。低保家庭成員普通門診救助由原來的每人每年120元提高到420元，綜合自負(fù)比例降低至5%。

　　新政取消了低保和低保邊緣家庭成員大病醫(yī)療救助起付線，并將低保家庭成員住院押金減免80%。

　　新政與社保實(shí)施的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)無縫銜接，首次實(shí)施對(duì)低保家庭成員長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人自負(fù)部分按80% 的比例給予救助。參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保家庭成員，年度內(nèi)，在護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分按80% 的比例給予救助，每人每年救助金額不超過5000元。

　　特殊救助方面，參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保和低保邊緣家庭中的重度殘疾人（一、二級(jí)）、城鄉(xiāng)低保家庭中80歲以上（含80歲）的老年人，年度內(nèi)，在享受各類救助后，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分，再按30% 的比例給予救助，年度內(nèi)救助金額累計(jì)不超過5000元。

　　參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保家庭中的城市社會(huì)孤老、年齡不滿18周歲（含年滿18周歲的在校大學(xué)生）的城鄉(xiāng)散居孤兒、農(nóng)村五保對(duì)象，在各區(qū)（市）指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分，實(shí)施全額救助，不設(shè)封頂線。

　　申請(qǐng)救助需核對(duì)財(cái)產(chǎn)

　　新政規(guī)定，將通過已建立的居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)機(jī)制，對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭的收入財(cái)產(chǎn)進(jìn)行核對(duì)，保障救助的公平公正。

　　為提高救助效率，新政完善了救助審核審批程序，實(shí)施精準(zhǔn)救助、“一站式”服務(wù)。依托青島市民政全業(yè)務(wù)平臺(tái)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，建立青島市困難居民醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)符合救助條件的困難居民，通過社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接給予醫(yī)療救助。

　　新政完善了醫(yī)療“緊急特殊救助”程序，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難家庭，因醫(yī)療費(fèi)用支付過大、無力繼續(xù)治療、情況特殊緊急的，實(shí)施救助前置，通過疾病應(yīng)急救助基金和臨時(shí)救助備用金，開通綠色通道，先救助后補(bǔ)辦手續(xù)。

　　記者獲悉，新政實(shí)施后，將探索通過政府購買服務(wù)，讓社會(huì)力量參與，委托第三方加大對(duì)醫(yī)療救助費(fèi)用、程序和效果的評(píng)估和監(jiān)督，確保資金有效使用。民政部門將重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)救助的審核監(jiān)管。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“新政對(duì)醫(yī)療救助資金管理做出了明確規(guī)定，對(duì)采取隱瞞、虛報(bào)等手段騙取救助資金的，追回所獲得的救助資金，且兩年內(nèi)不得再享受醫(yī)療救助；對(duì)于涉及數(shù)額較大、情節(jié)嚴(yán)重的，依法移交相關(guān)部門處理。”

　　●案例一

　　市北區(qū)城市低保戶的高某，2015年9月患腎衰竭住院治療，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)38531元（統(tǒng)籌內(nèi)29918元，統(tǒng)籌外8613元）。醫(yī)保的大病保險(xiǎn)報(bào)銷18843元，大病醫(yī)療救助3344元，民政醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算了5907元，民政大病醫(yī)療“特殊救助”6039元。綜合大病救助總金額占醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用的88.58%。個(gè)人自負(fù)4398元，占11.42%。新政出臺(tái)后，高某在享受醫(yī)保的大病保險(xiǎn)18843元，大病醫(yī)療救助3344元之后，可以享受民政醫(yī)療救助14710元。綜合救助總金額占醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用的95.75%。個(gè)人自負(fù)1634元，僅占4.25%。

　　●案例二

　　黃島區(qū)農(nóng)村低保邊緣家庭的李某，2014年9月患白血病住院治療，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)142225元（統(tǒng)籌內(nèi)46605元，統(tǒng)籌外95620元）。醫(yī)保大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷26397元，醫(yī)保的大病醫(yī)療救助11289元，民政醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算了27528元，民政大病醫(yī)療“特殊救助”60011元。綜合大病救助總金額占醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用的85.32%。個(gè)人自負(fù)17000元，占14.68%。新政出臺(tái)后，李某在享受醫(yī)保大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷26397元和醫(yī)保的大病醫(yī)療救助11289元之后，可以享受民政醫(yī)療救助91316元。綜合大病救助總金額占醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用的90.7%。個(gè)人自負(fù)13223元，占9.3%。

　　●案例三

　　胡某是城陽區(qū)農(nóng)村一般困難家庭成員，2014年患紅斑狼瘡病住院治療，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)197848元（統(tǒng)籌內(nèi)56801元，統(tǒng)籌外141047元）。醫(yī)保的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷31325元，民政大病醫(yī)療“特殊救助”98661元。綜合大病救助總金額占醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用的65.69%。個(gè)人自負(fù)67862元，占34.31%。新政出臺(tái)后，其在享受醫(yī)保的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷31325元之后，可以享受民政醫(yī)療救助109219元。綜合大病救助總金額占醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用的71.03%。個(gè)人自負(fù)57304元，占28.97%。文/記者 朱薪雨 通訊員 王家俊  姜寧

　　鏈接 救助的具體條件

　　（一）凡具有本市常住戶口，并在本市行政區(qū)域內(nèi)居住，參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，符合下列條件之一的城鄉(xiāng)困難居民，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助：1.低保家庭成員；2.低保邊緣家庭成員；3.中低收入家庭成員。家庭當(dāng)年人均可支配收入（申請(qǐng)救助之日起前1年）在當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均可支配收入以下，且家庭財(cái)產(chǎn)總額（主要是指房產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車輛、存款、證券等，不含家庭居住的唯一房產(chǎn)）不超過20萬元；4.因病支出型貧困家庭成員。家庭當(dāng)年可支配收入（申請(qǐng)救助之日起前1年）扣除當(dāng)年家庭成員個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用（符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的費(fèi)用）后，月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐捅＿吘壖彝ナ杖霕?biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)（主要是指房產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車輛、存款、證券等，不含家庭居住的唯一房產(chǎn)）不超過20萬元。

　　（二）在本市辦理居住證滿1年、就業(yè)或創(chuàng)業(yè)并繳納社會(huì)保險(xiǎn)滿1年、具有合法固定住所的非青島戶籍的外來務(wù)工人員，符合中低收入家庭或因病支出型貧困家庭成員認(rèn)定條件的，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　（三）在本市繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全日制普通高等院校的非青島戶籍在校學(xué)生，符合中低收入家庭或因病支出型貧困家庭成員認(rèn)定條件的，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　（來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 李敏娜]