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　　掩藏在幾間神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診室中的青島市立醫(yī)院臨床心理科成立已有兩年，因?yàn)闆](méi)有明顯的引導(dǎo)標(biāo)志，初次尋來(lái)的患者很難找到它的位置，一如他們就醫(yī)路上的曲折。

　　在抑郁癥已成高發(fā)疾病的今天，一個(gè)尷尬的現(xiàn)實(shí)是，90.1%的患者首次就診卻不是選擇精神科或?qū)？漆t(yī)院，而是大量涌向神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科及消化內(nèi)科。“神經(jīng)內(nèi)科大約三分之一的病人最后被診斷為抑郁癥。”青島市立醫(yī)院副院長(zhǎng)王冠軍說(shuō)。

　　雖然抗抑郁藥配合心理輔導(dǎo)的診療辦法已被主流認(rèn)可，但一些打著高科技幌子的治療騙局仍屢屢得手，其根本原因在于優(yōu)秀醫(yī)生難尋之后的病急亂投醫(yī)。在努力提高社會(huì)各界包括患者自身對(duì)抑郁癥的正確認(rèn)識(shí)的同時(shí)，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)也亟需破局。

　　錯(cuò)位的就醫(yī)

　　來(lái)到青島精神衛(wèi)生中心心理醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)心理醫(yī)院）之前，62歲的王春芝（化名）沒(méi)想到自己是得了抑郁癥。

　　2014年農(nóng)歷正月十五，王春芝突然病了，她覺(jué)得生活沒(méi)有樂(lè)趣可言，不愿說(shuō)話，疏離親友，悲觀、焦慮，嚴(yán)重的時(shí)候，王春芝出門(mén)就瞅哪座樓高，總想一死百了。除此之外，王春芝一度覺(jué)得自己的脊椎“斷了”，疼得不行，腦袋上面像是戴了鐵帽子。她跑遍了青島幾大醫(yī)院，按摩、針灸、中醫(yī)、西醫(yī)挨個(gè)兒試，一年半下來(lái)，花了三萬(wàn)元，連病因都還不知道。

　　2015年6月底，青島阜外醫(yī)院的醫(yī)生為王春芝拍了CT，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，于是建議她“到七醫(yī)（青島市精神衛(wèi)生中心）看看”。王春芝堅(jiān)稱(chēng)“沒(méi)精神病”，不愿意去，“硬扛”了二十來(lái)天，期間甚至找到“跳大神”的為其“驅(qū)魔”，但疼痛難以忍受，她最終去了心理醫(yī)院。

　　醫(yī)生的診斷結(jié)果是隱匿性抑郁癥。這是抑郁癥的一種表現(xiàn)形式，患者除了悶悶不樂(lè)、悲觀厭世、反應(yīng)木僵，嚴(yán)重者有自殘自殺傾向和行為，另外還伴隨著各種各樣的軀體不適、疼痛。王春芝住進(jìn)了醫(yī)院，早上吃半片心得安，中午是奧氮平，晚上再吃半粒奧氮平、安眠藥，同時(shí)做一些心理治療。

　　一個(gè)星期以后，王春芝覺(jué)得“終于找對(duì)了醫(yī)院”—— 看見(jiàn)樓房不再想著往下跳了。10月14日，王春芝坐在心理醫(yī)院治療室，向記者回憶過(guò)去所受磨難，思維清楚、精神飽滿(mǎn)，不時(shí)被身邊病友的講述逗笑。

　　王春芝的遭遇不是個(gè)例，很多抑郁癥患者像她一樣，帶著疼痛四處求醫(yī)，出入各大醫(yī)院，費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢(qián)、費(fèi)事，卻難以治愈，精神科醫(yī)生是他們最后的“ 救命稻草”。

　　“90.1% 的抑郁癥患者首次就診不會(huì)選擇精神科或?qū)？漆t(yī)院，而是大量涌向神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科及消化內(nèi)科。”青島市立醫(yī)院副院長(zhǎng)王冠軍告訴記者，他的另一個(gè)身份是臨床心理科主任醫(yī)師，“這些患者不了解病情，跑到內(nèi)科做各種檢查，找不出病因，就是覺(jué)得不舒服，急得不行。”

　　據(jù)王冠軍介紹，近幾年抑郁癥識(shí)別率較以前有所提高，心理科的病人基本上“有一半來(lái)自其他科室”。

　　不過(guò)，“誤入”其他科室的抑郁癥患者中仍有80.2%未被及時(shí)識(shí)別出來(lái)，在求醫(yī)路上被“誤診”不斷，錯(cuò)過(guò)了最佳治療階段。

　　心理醫(yī)院主任李玉煥告訴記者，“很多患者說(shuō)，各個(gè)醫(yī)院跑了一圈，怎么都治不好，上你們這試試，再不行就去死。”據(jù)其介紹，心理醫(yī)院60張病床幾乎住滿(mǎn)，抑郁癥患者占到80%—— 這些患者多從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)。

　　藥物+心理輔導(dǎo)

　　抑郁癥是如何形成的？這個(gè)問(wèn)題至今沒(méi)有定論。

　　“目前一般認(rèn)為是生物、心理、家庭和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。”李玉煥介紹，人格缺陷、家族遺傳、軀體疾病、家庭關(guān)系和社會(huì)壓力都與發(fā)病有一定關(guān)系，另外，還可能與大腦內(nèi)5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)。

　　王冠軍仍然記得，二十多年前剛參加工作時(shí)，精神病院流行著一副對(duì)聯(lián)：“我們都是精神分裂癥，人人都吃?shī)^乃靜”，精神病院的醫(yī)生也被叫做奮乃靜醫(yī)生。“來(lái)了精神病人用藥就行，門(mén)診上80% 的病人都是精神分裂癥，對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)很少。”

　　現(xiàn)在，精神科醫(yī)生們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)與診療已足夠迅速、準(zhǔn)確。

　　“舉個(gè)例子，從發(fā)作特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，抑郁癥分為兩類(lèi)，一種是單相抑郁癥，主要表現(xiàn)是抑郁，另一種是雙相抑郁癥，既有抑郁又有躁狂。”李玉煥說(shuō)，雙相抑郁癥患者心情在抑郁和躁狂兩極之間波動(dòng)，時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，以前醫(yī)生對(duì)此抑郁癥認(rèn)識(shí)不多，經(jīng)常將雙相誤診為單相，實(shí)際上它們的治療方案恰好相反，“現(xiàn)在我們已經(jīng)能夠避免這種誤診。”

　　“抑郁癥的治療一般遵從‘生物+心理+社會(huì)’模式……根據(jù)患者病情，用抗抑郁藥恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，然后配合心理治療和家人的支持。”青島精神衛(wèi)生中心醫(yī)生潘惟華認(rèn)為這是目前最為靠譜的抑郁癥治療之道，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)、診療恰當(dāng)，“相當(dāng)一部分病人可被治愈。”

　　“現(xiàn)在有很多新型抗抑郁藥可供選擇，比如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等，相比于傳統(tǒng)的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，副作用小，起效快。”李玉煥說(shuō)，抑郁癥屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，“進(jìn)口藥最貴的10多元一片，每天最多用兩片，一個(gè)月幾百塊錢(qián)。病房費(fèi)用200元每天，整個(gè)治療下來(lái)幾千元錢(qián)。心理咨詢(xún)費(fèi)用是60元錢(qián)1次，一個(gè)月也就4次。”

　　不同于恢復(fù)大腦內(nèi)化學(xué)平衡的抗抑郁藥，心理治療則是改變患者的極端認(rèn)知，讓他們獲得調(diào)控自我情緒的能力。

　　網(wǎng)友“山頂樹(shù)”被抑郁癥困擾多年，他告訴記者，抑郁癥患者安全感極弱，需要堅(jiān)持20次以上的心理咨詢(xún)，才能在潛意識(shí)里相信醫(yī)生，覺(jué)得安全。

　　李玉煥對(duì)一名煙臺(tái)小伙的心理治療持續(xù)了3年，從他的高中時(shí)代開(kāi)始直至考上大學(xué)，“每個(gè)月來(lái)一次青島”，后來(lái)頻率逐漸減少，現(xiàn)已基本恢復(fù)健康。他們之間的信任甚至延伸到了生活中：小伙子考上大學(xué)以后還會(huì)給她發(fā)送郵件。

　　李玉煥將這種長(zhǎng)時(shí)間的陪伴行為稱(chēng)為“再次撫養(yǎng)”。“抑郁癥首發(fā)患者用藥一般是6~8個(gè)月，我們對(duì)心理治療不配合的患者停藥不能太早，對(duì)心理治療依從性、配合度較好的患者停藥則很膽大。”李玉煥說(shuō)。

　　診療市場(chǎng)亂象頻出

　　雖然抗抑郁藥配合心理輔導(dǎo)的診療辦法已被主流認(rèn)可，但由于抑郁癥最終致病因素的“不確定”，市場(chǎng)上仍然到處充斥著診療“陷阱”，總有一些人利用患者的痛苦及其家人的焦慮肆意斂財(cái)。

　　去年曾有媒體曝光了一起抑郁癥治療騙局：不少醫(yī)院使用一款名 為腦神經(jīng) 遞質(zhì)檢 測(cè)儀（EFG），號(hào)稱(chēng)能夠檢測(cè)大腦中缺損的神經(jīng)遞質(zhì)，實(shí)際上對(duì)抑郁癥治療毫無(wú)用處，僅是一種斂財(cái)工具，為后續(xù)治療賺錢(qián)鋪路。

　　記者以“EFG抑郁癥”作為關(guān)鍵詞搜索，發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院仍在使用“EFG”，其中就包括一家青島本地民營(yíng)醫(yī)院。該醫(yī)院官網(wǎng)重點(diǎn)介紹了由其醫(yī)生獨(dú)創(chuàng)的“321陰陽(yáng)平衡療法”，稱(chēng)“采用最新的五大系統(tǒng)檢測(cè)，定位神經(jīng)遞質(zhì)功能的缺損，檢測(cè)12種神經(jīng)遞質(zhì)功能，整個(gè)過(guò)程只花幾分鐘，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)99.69% ，為精神疾病的治療提供強(qiáng)有力的保障”—— 五大檢測(cè)系統(tǒng)之一即包括“EFG”。據(jù)其宣傳，該體系對(duì)包括抑郁癥在內(nèi)的精神疾病治療有效率為100%，治愈率高達(dá)98.7%。

　　記者以家屬身份詢(xún)問(wèn)該醫(yī)院一名劉姓醫(yī)生得知，全套檢查費(fèi)用為660元，后續(xù)療程又有中藥、針灸等，至于費(fèi)用具體多少，劉姓醫(yī)生說(shuō)視病情而定。

　　“經(jīng)常有一些醫(yī)療器械銷(xiāo)售代表向我推銷(xiāo)儀器，說(shuō)是能夠測(cè)量腦神經(jīng)遞質(zhì)，還可以幫助醫(yī)院賺錢(qián)，我們一概不要，正規(guī)醫(yī)院不會(huì)使用這些儀器。”市立醫(yī)院副院長(zhǎng)王冠軍告訴記者，測(cè)量腦神經(jīng)遞質(zhì)需要開(kāi)顱獲取腦脊液，號(hào)稱(chēng)無(wú)創(chuàng)傷的EFG測(cè)出來(lái)的數(shù)據(jù)沒(méi)有價(jià)值，更重要的是，神經(jīng)遞質(zhì)失衡并非定論。

　　市立醫(yī)院臨床心理科醫(yī)生曹重陽(yáng)說(shuō)，該科室收治的不少病人曾在上述民營(yíng)醫(yī)院治療過(guò)，其中一名病人“為了睡好覺(jué)”，一個(gè)月花了9000元，實(shí)際效果卻不佳。

　　“（病人）被弄得亂七八糟后再過(guò)來(lái)，我們治療起來(lái)特別費(fèi)勁。”曹重陽(yáng)告訴記者，目前精神疾病沒(méi)有影像學(xué)或者診斷學(xué)方面的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此使用儀器很少。

　　“病急亂投醫(yī)”的例子還有很多，比如，煙臺(tái)一位老人在來(lái)青島心理醫(yī)院治療抑郁癥之前，先后經(jīng)歷了藥物熱敷、推拿針灸、“神仙”驅(qū)魔以及擺滿(mǎn)整個(gè)冰箱的草藥，幾萬(wàn)元沒(méi)了，毫無(wú)用處。

　　李玉煥說(shuō)，前往該院就診的患者80% 曾喝過(guò)中藥，“氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)……一些小診所一般就摁著這些病治，對(duì)一些人來(lái)說(shuō)多少有點(diǎn)效果，但如果是真正的抑郁癥，這樣是治不好的。”

　　精神科醫(yī)生的尷尬

　　診療市場(chǎng)的亂象源自于優(yōu)秀醫(yī)生的缺乏。

　　聯(lián)合國(guó)世衛(wèi)組織關(guān)于抑郁癥的報(bào)告中指出，影響有效治療的因素有：缺乏資源，缺乏訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健人員，以及社會(huì)對(duì)精神疾患的歧視等。

　　曾有媒體報(bào)道，面對(duì)現(xiàn)實(shí)中復(fù)雜的情況，北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)家均表示，鑒于這一病癥的特殊性，需要患者與醫(yī)生雙方建立更強(qiáng)的信任感，在充分交流溝通的基礎(chǔ)上，共同尋找治病的良方。

　　但現(xiàn)實(shí)中，很多抑郁癥患者始終沒(méi)有找到能夠托付信任的醫(yī)生。一位網(wǎng)名為“向日葵”的患者不安全感極強(qiáng)，找醫(yī)生咨詢(xún)一次以后便選擇放棄，走上自我調(diào)節(jié)的道路：與幾名病友組織“讀書(shū)會(huì)”。“向日葵”不愿意前往正規(guī)醫(yī)院的“精神科”，因?yàn)檫@讓她感到“恥辱”，并且家人尚不知情，她不想因此暴露；至于社會(huì)上的心理診所，“大多不怎么靠譜，還貴”。

　　“治療師的健康度、心理成熟度直接影響到病人，要做一個(gè)好的心理治療師，自己首先要接受治療、不斷提升，這樣才能帶動(dòng)患者。”李玉煥說(shuō)，自己每年都會(huì)自費(fèi)前往外地培訓(xùn)，接受更高級(jí)別的老師督導(dǎo)，很多心理科醫(yī)生均是如此。

　　“這是一個(gè)自然淘汰的過(guò)程，病人都是很聰明的，他們也在選擇醫(yī)生。”李玉煥說(shuō)。

　　但青島專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生數(shù)量實(shí)在有限，王冠軍稍微一想就能數(shù)個(gè)大概：“精神衛(wèi)生中心近80名精神科醫(yī)生，市立醫(yī)院7名，麥島精神病院20多名，青醫(yī)附院2名……青島市區(qū)的精神科醫(yī)生加起來(lái)頂多130人。”

　　10月10日，北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)于欣談到精神科醫(yī)生短缺的問(wèn)題時(shí)說(shuō)，現(xiàn)有的醫(yī)生“每天看100個(gè)抑郁癥患者也看不過(guò)來(lái)”，國(guó)家應(yīng)該建立一種成熟的轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓90% 的抑郁癥患者由受過(guò)培訓(xùn)的家庭醫(yī)生（基層全科醫(yī)生）辨識(shí)、診治，剩下10% 偏重的抑郁癥患者轉(zhuǎn)診到更為專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生處。

　　一線的精神科醫(yī)生們已有了探索。李玉煥在心理醫(yī)院工作以外，還兼任青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、青島衛(wèi)校等學(xué)校的臨床授課老師，為這些學(xué)校的全科醫(yī)生傳授抑郁癥辨識(shí)、診療知識(shí)。王冠軍也經(jīng)常帶著本科室的年輕醫(yī)生深入社區(qū)做講座，搞義診—— 許多位于國(guó)家三級(jí)保健系統(tǒng)末端的基層醫(yī)生對(duì)抑郁癥“一無(wú)所知”讓他震驚。

　　社會(huì)上的心理診所與正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生們也建立了某種聯(lián)系。青島市心康心理咨詢(xún)培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)人王輝說(shuō)，當(dāng)他們辨識(shí)出前來(lái)咨詢(xún)的病人已到了必須使用“抗抑郁藥”的程度，就會(huì)將他們推薦至專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生處，相反，精神科醫(yī)生覺(jué)得病人無(wú)需用藥，就向他們推薦靠譜的心理咨詢(xún)師。

　　抑郁癥患者診療困局客觀存在，但正如過(guò)去多年來(lái)發(fā)生的一樣，情況正在好轉(zhuǎn)。采訪最后，在精神衛(wèi)生中心工作多年的潘惟華說(shuō)，抑郁癥患者感到痛苦時(shí)是真的痛苦，作為他們的家人，唯一要做的就是陪他們?nèi)フ?guī)醫(yī)院看醫(yī)生。記者 何利權(quán)

　　（來(lái)源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 張珍珍]