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27日上午， 在省立醫(yī)院東院區(qū)兒科門診， 患兒很多， 號早早就被掛完了。

　　近日，一份醫(yī)生交班時留下的留言條在網(wǎng)上引起關注，并被稱為“最心酸交班”。緣由是在留言條最后，醫(yī)生備注了一句“守護5號診室的兒科醫(yī)生”。留言條是廣州市中山大學附屬第一醫(yī)院急診科黃醫(yī)生交班時寫的，因當天兒科出現(xiàn)一起“醫(yī)鬧”事件，為防止發(fā)生突發(fā)狀況，黃醫(yī)生提醒接自己班的男同事保護好已經(jīng)懷孕的女醫(yī)生。

　　心酸背后，是兒科醫(yī)生難做，人才短缺的窘境。省城一位入行快30年的兒科專家坦言，相比成人，孩子用藥少、檢查少，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制沒徹底改變的情況下，兒科醫(yī)生收入自然就少，再加上醫(yī)患關系緊張等原因，“兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行的很多，有的去當醫(yī)藥代表，有的通過學習轉(zhuǎn)到了成人專業(yè)。”

　　文/片 本報記者 劉志浩 李鋼

　　調(diào)查：

　　剛過8點， 兒科診室的號就掛完了

　　“上午已經(jīng)沒有號了，下午1點半再來掛號吧。”8月27日上午8點半，記者來到省立醫(yī)院東院區(qū)。在兒科候診處，記者看到20來個座位已經(jīng)被家長及孩子占滿，有的家長不得不抱孩子坐在旁邊走廊上。叫號臺上擺放的標有專家名字的指示牌均顯示“號滿”，護士不時喊已經(jīng)掛號的家長抓緊就診。

　　一位護士告訴記者，上午剛過8點，就已經(jīng)“號滿”了。“我7點半來，好不容易掛上號，已經(jīng)排到11點多了。”家住濟南工業(yè)南路的李女士說，孩子前一天晚上有點受涼，早上開始發(fā)燒，就趕緊到醫(yī)院來，“沒想到來這里看病的人這么多！”

　　記者看到，不少家長拿著化驗單等著，有的干脆放棄等待，直接走了，“再去別的醫(yī)院看看。”

　　其實，不僅是這一家醫(yī)院，山大齊魯醫(yī)院、山大齊魯兒童醫(yī)院等省城各大醫(yī)院的兒科門診都人滿為患，不少患者為了能排上號，早早地就來到了醫(yī)院。

　　“這還算好的，你周末來試試， 根本就掛不上號。”由于孩子體弱多病，住在距省立醫(yī)院東院區(qū)不遠的侯女士說，周末該院有一位知名專家坐診，“人多得不得了”。有一次她本來想掛這個專家的號給孩子看病，結(jié)果來了一看人太多，直接打消了掛號的念頭。

　　“就算是掛上號，排到了也看不了幾分鐘。”侯女士搖搖頭說，現(xiàn)在孩子看個病太難了，“要是想住院更麻煩，有時候排隊好幾天都沒有床。每次孩子生病看病，都像打仗似的，孩子看個病為什么就這么難呢？”

　　現(xiàn)狀：

　　大醫(yī)院擠瘋了，社區(qū)醫(yī)院卻冷冷清清

　　“上午掛到號還算好的， 我有時候一上班，號都直接掛到晚上了。”27日上午，省立醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李桂梅告訴記者，相比其他科室，兒科工作壓力確實不小， “有時候看那些孩子病得可憐， 中間不得不一直加號。 ”

　　在李桂梅看來， 造成孩子看病難的一個很重要原因是患兒多，但兒科醫(yī)護人員偏少。“我們科室編制為12個人，但實際在編干活的只有6人，每兩個人一班， 一班24小時。”李桂梅說，這樣倒下來，人很難得到充足的休息，但仍得坐診看病。由于李桂梅是省內(nèi)小兒內(nèi)分泌治療方面的知名專家，全省乃至省外不少人都會慕名而來，這讓她坐診的壓力更是大大增加。

　　“我們一個大夫每天的門診量都要超過100人，一般在150人左右，基本上是坐下后，連喝水上廁所的時間都沒有，中午也只能抽5-10分鐘吃飯。”作為山大齊魯兒童醫(yī)院急診科主任， 葉冰更是切身體會到了兒科醫(yī)生的工作量之大，“醫(yī)生少，患兒多，沒辦法。”近些年，兒科醫(yī)生短缺問題已引起了越來越多人的關注。2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，全國兒童醫(yī)院數(shù)僅為79家，占醫(yī)院總數(shù)的0.35%。在全國分科執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成中，兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅占醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別的3.9%。兒科醫(yī)生每千人占有量為0.43位，參照美國每1000個兒童1.46個兒科醫(yī)生的比例，我國兒科醫(yī)師的短缺至少在20萬以上。

　　“除了兒科醫(yī)生有限，患兒家長的就診習慣也加劇了兒科看病難。”在葉冰看來，到醫(yī)院就診的兒科病大都是常見病，許多無需到大醫(yī)院治療，但現(xiàn)在患兒家長都十分緊張孩子，稍有不適就往大醫(yī)院擠，“有的患兒只是感冒發(fā)燒，在一個醫(yī)院看了覺得效果不好，再換一家，這無形中也增加了兒科醫(yī)生的工作量。”

　　與大醫(yī)院人滿為患相比，一些社區(qū)醫(yī)院卻顯得冷清了很多。“我們有五六個醫(yī)生，都是全科醫(yī)生，大人、孩子的病都能看。”在濟南高新區(qū)某社區(qū)醫(yī)院工作的童玲說，他們負責轄區(qū)內(nèi)2000多人的基本醫(yī)療，“但平均每天只有10來個孩子就診，一個月大概300個孩子，可能比不上大醫(yī)院一天的多。”

　　無奈：

　　兒科不賺錢不易出成果，被醫(yī)院邊緣化

　　“兒科工作壓力大，很多兒科大夫都轉(zhuǎn)行了，尤其是前幾年特別多。”作為從醫(yī)20多年的兒科醫(yī)生，葉冰看到不少兒科醫(yī)生沒堅持住，“有和我差不多資歷的兒科醫(yī)生，有的轉(zhuǎn)到了醫(yī)藥公司，有的年輕時考研考博，轉(zhuǎn)到了成人專業(yè)。”

　　近年來，兒科醫(yī)生流失愈演愈烈，有的婦幼、兒科醫(yī)院甚至出現(xiàn)了兒科醫(yī)生“辭職潮”。例如， 東莞一家婦幼醫(yī)院在四年里醫(yī)護人員辭職率達24%。

　　葉冰表示，壓力大、收入少，付出收獲不成正比，是不少兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行的重要原因。此外，兒科還有其獨特性。“首先很多孩子無法描述自己的不適。”葉冰說，兒科俗稱“啞科”，除少數(shù)能準確表達的大孩子，大部分兒童不會訴說自己的不適。“再就是給孩子治療， 也往往比成人困難。就像打針，孩子可能反抗，就需要更多醫(yī)護人員。”

　　更讓兒科醫(yī)護人員感到壓力的是隨時可能出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾。“一個孩子生病，往往是好幾個家長陪著，這無疑增加了產(chǎn)生矛盾的幾率。”一位兒科醫(yī)生表示，“有時候弄不好， 兒科醫(yī)生隨時會挨揍。”

　　“還有一個很重要的原因是兒科收入低。”一位做了快30年兒科醫(yī)生的專家說，“我們同學搞骨科的，比我們收入至少多出十多倍。”他表示，相比成人，孩子用藥少、 檢查少， 在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制沒徹底改變的情況下，兒科醫(yī)生收入自然就少。“一個孩子，一支先鋒可能打3天，可成人一次就可以打6支。”他舉例說， 這都會影響到兒科醫(yī)生的收入。“不光是兒科醫(yī)生，綜合醫(yī)院因為嫌兒科不賺錢， 也不重視。”他表示， 醫(yī)院運轉(zhuǎn)要靠自身創(chuàng)收，而兒科經(jīng)濟效益差， 運轉(zhuǎn)成本卻不低， 若總需要醫(yī)院“貼錢”，很可能被綜合性醫(yī)院“舍棄”。

　　“兒科不容易出學術成果也影響大家的積極性。”葉冰表示，兒科多為常見病，相比其他科室，在學術上做出成果的幾率要小，這也是影響因素之一。

　　對策：

　　“降分” 錄取兒科醫(yī)生不是最好的辦法

　　兒科醫(yī)生流失和短缺問題，也引起了相關部門的注意。近日， 國家衛(wèi)計委下發(fā) 《關于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學專業(yè)加試專業(yè)內(nèi)容有關事項的通知》，規(guī)定自2015年起，在醫(yī)師資格考試中，對兒科和院前急救崗位從業(yè)人員，開展加試相關專業(yè)內(nèi)容的加分考試。而加試成績計入考生總成績，與當年臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行相同合格線。

　　“名義上叫加分考試， 實際是降分錄取， 是降低了標準。”葉冰說，這種方式可能在短期內(nèi)能增加兒科醫(yī)生供應量， 但長遠看不一定是最好方式，這有可能讓患者產(chǎn)生兒科是劣等醫(yī)生的印象， 陷入惡性循環(huán)。

　　山大公共衛(wèi)生學院教授徐凌忠也表示，對急診、兒科加試降分錄取，是“無奈之舉”， 但不失為短期內(nèi)解決醫(yī)生短缺的一種有效做法，“關鍵還要出臺激勵政策，提高兒科醫(yī)生的待遇”。

　　徐凌忠建議，首先在醫(yī)學教育中加大對兒科醫(yī)學生的資助。例如，近日，湖南一家三甲兒科醫(yī)院決定每年出資100萬元，獎勵在南華大學兒科學院臨床教學工作中表現(xiàn)突出的師生，旨在培養(yǎng)更多的兒科人才。

　　“再就是要提高兒科醫(yī)護人員的待遇。”徐凌忠說，這才是留住兒科醫(yī)學人才的關鍵之一。他提出，兒科醫(yī)生在績效考核上應制定更加具有引導性的激勵政策，而不應過分依據(jù)業(yè)務收入。

　　葉冰也表示，兒科診療風險和成本高，最好能逐步提高兒科醫(yī)生的相關診療收費，包括診金、檢查費等。“在國外，兒科、急診等診查費要高于成人普通門診費，因為兒科的診查成本是要高于成人的，只有這樣才能更好地激發(fā)兒科醫(yī)生的積極性。”

　　網(wǎng)友說

　　別指望降分，兒科醫(yī)生要求應該更高

　　“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬別干小兒科”，這句在醫(yī)生圈里流行多年的調(diào)侃或許也是兒科的一個寫照。針對國家衛(wèi)計委對兒科和院前急救崗位從業(yè)人員實施“降分錄取”的做法，通知一出引起各方熱議。

　　@燒傷超人阿寶

　　兒科醫(yī)生降分是什么概念？我參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試那年分數(shù)線是320，我考了480。只要是正規(guī)科班出身不傻不笨不懶的醫(yī)生，超及格線幾十分甚至上百分很輕松。執(zhí)醫(yī)考試，勉強及格都是差生！如果需要加分才能及格，那簡直就是差生中的差生！兒科醫(yī)生的要求應該比其他專業(yè)更高，你愿意把孩交給這種水平的醫(yī)生嗎？

　　@水滸故事雜談

　　面對兒科醫(yī)生緊缺現(xiàn)狀，有關部門考慮降分錄取，我看這一措施可行。分析造成當前兒科醫(yī)生短缺的原因，執(zhí)業(yè)門檻過高是個不容忽視的因素。在這一不利因素的束縛下，許多有志于兒科事業(yè)的年輕人往往不得不望洋興嘆。倘若降分成行，勢必會吸引更多學子投身于兒科事業(yè)，壯大兒科醫(yī)師隊伍，更好滿足醫(yī)療需要。

　　@朱海嶠醫(yī)生

　　衛(wèi)計委的一紙降分令，給兒科醫(yī)生潑了一臉冷水，簡直是羞辱！難道兒科醫(yī)生都是技低一等的嗎？據(jù)新京報