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省城一家三甲醫院內，病人在候診。（資料片）

　　起付標準1.2萬元二次報銷最高65%

　　根據省人社廳提供數據顯示，截至6月底，全省居民基本醫療保險參保7301.2萬人。“按照省里政策，參加居民基本醫保的參保人自動參加大病保險，大病保險的32元錢從居民基本醫保中劃撥，無需參保人單獨繳費。”省人社廳居民醫保處相關負責人介紹，目前，山東的大病保險已經覆蓋了所有城鄉居民醫保參保人群。

　　今年，全省居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用超過1.2萬元，低于10萬元的部分給予50%補償；10萬元以上（含10萬元），20萬元以下的部分給予60%補償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%補償。也就是說，報銷比例最高可以達到65%，但一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

　　什么是起付標準？舉個例子，參加了居民基本醫保的老王因病住院，合規醫療費用2萬元，通過居民基本醫保報銷了70%，也就是報銷了1.4萬，還剩下6000元需要老王個人承擔。那么，這6000元個人承擔的合規醫療費用即可計入老王本年度的大病保險“起付賬戶”中。

　　假如，老王2015年整個醫療年度累計的個人承擔合規醫療費用達到2萬元，那么，老王可以參與大病醫保報銷的錢就有8000元（累計個人承擔合規醫療費1.2萬元），最終可以再通過大病保險二次報銷4000元。

　　居民醫保籌資低報銷待遇難大幅提高

　　記者從省人社廳獲悉，截至6月底，山東省居民大病保險累計補償111.3萬人次、22.68億元。

　　去年，山東省城鎮居民基本醫療保險與新農合合并，目前也已經完成了整合。合并前，城鎮居民醫保和新農合都有大病保險報銷政策，但是，兩者的報銷政策并不統一，新農合實行按照病種報銷，也就是規定病種范圍內的大病可以進行報銷，而城鎮居民醫保的大病報銷則是按照額度進行報銷。

　　“去年，由于新農合與城鎮居民醫保合并，為保證政策的平穩過渡，采取了按病種和按額度兩種方式相結合的報銷政策。今年，整合后的居民基本醫療保險的大病保險全部按照額度進行報銷。”省人社廳上述人士介紹。

　　有了大病保險，為什么還會出現“一病回到解放前”的情況？省人社廳居民醫保處相關負責人解釋，與職工醫保以及發達國家醫保政策相比，目前我國居民醫保的籌資低，大病保險報銷費用也是從“居民基本醫保資金池”里支取，籌資標準低，相應的報銷待遇就低，對基本醫保資金造成的壓力也很大。

　　此外，“因病致貧”的原因是多方面的，“參保者醫療費用的增長幅度遠高于醫保籌資的增長幅度，醫保籌資有限，整體的醫療保障水平也是有度的。緩解患者因病致貧的壓力，需要多方面的努力，這需要漫長的過程，逐步進行緩解。”上述人士表示。

[編輯: 林永麗]