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　　據新華社北京５月１７日電 國務院辦公廳日前印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提出，２０１５年進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點。到２０１７年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開。

　　意見提出，公立醫院綜合改革的基本目標是，破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制；構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

　　意見提出，到２０１７年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低；醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調；群眾滿意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到３０％以下。

　　意見明確，城市公立醫院改革要重點抓好七項任務：一是破除公立醫院以藥補醫機制，建立公立醫院運行新機制。二是改革公立醫院管理體制，建立現代醫院管理制度。三是強化醫保支付和監控作用，支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院并逐步覆蓋所有醫療服務。四是建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。五是構建各類醫療機構協同發展的服務體系，強化上下聯動的分工協作機制。六是推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。七是加快推進醫療衛生信息化建設。

　　目前，全國各地分布著約６８００家城市公立醫院。２０１０年，我國在１７個城市啟動了公立醫院改革試點，２０１４年試點城市擴大到３４個，今年改革試點城市將增加到１００個。

　　權威解讀

　　公立醫院改革，患者受惠幾何

　　破除以藥補醫

　　【改革干貨】將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到２０１７年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到３０％左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到２０元以下。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在２０１５年制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。

　　【專家點評】北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為，長期以來，公立醫院三個渠道籌資的方式存在若干弊端，一是逼迫醫療行業成為商品銷售行業；二是讓醫院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲，造成不少社會資源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“醫療傷害”的風險；五是提供了容易滋生行業腐敗的溫床。因此，公立醫院改革的最大“手術”是破除以藥補醫機制，與此同時，通過適當提高服務收費和政府補貼這兩道閘門，通過醫保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫院收入減少的問題。

　　【患者感受】江西省新余市是國家第二批城市公立醫院改革試點城市。經常帶兒子去醫院的新余市民肖莉霞是改革后到醫院就診的第一批患者之一。她發現，改革后藥價確實便宜了，比如以前賣３３元的易坦靜現在只要２０多元，盡管兒科的專家號和診療費比以前增加了９元，但這９元全部由醫保報銷，所以改革還是讓自己減少了開銷。

　　向“紅包”“回扣”說不

　　【政策干貨】建立以公益性為導向的考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構制定績效評價指標體系，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。

　　【專家點評】劉遠立說，公立醫院改革不是要革公立醫院的命，更不是要整肅廣大公立醫院系統的醫務工作者，而是要改革制約公立醫院發揮其正常社會責任的體制機制，從而讓公立醫院提供的服務變得更加“公平可及，群眾受益”。

　　【醫生感受】“建立符合醫療行業特點的薪酬制度改革，意味著醫務人員將能夠獲取合理合法的收入，從根子上向‘紅包’‘回扣’說不”。新余市人民醫院兒科主任陳英說，深化編制和人事制度改革，會倒逼醫院改進管理和服務，會激勵醫務人員提升服務水平和態度，從而讓患者有更好的就醫感受。

　　分級診療方便患者

　　【改革干貨】逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到２０１５年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到２０％以上，減少三級醫院普通門診就診人次。

　　完善雙向轉診程序，各地要制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診。

　　【專家點評】對于目前來說，分級診療是一個必選項，不可能跳躍這個階段。“我們要反思，怎么提高資源配置和使用的效率。”中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學教授王虎峰指出，分級診療不是一種固定的形式，實際上是一種資源配置使用的狀態。在這種狀態下，患者應該能夠方便就醫，基層有能力提供有質量的初級醫療服務。

　　【患者感受】實施分級診療后，成都市第三人民醫院托管蒲江縣人民醫院，通過人財物“全面托管”的方式，實現優質醫療資源下沉，建立血液透析室。在年近八旬、身患糖尿病多年的鐘金文看來，“分級診療讓自己得到了實惠，看病更方便、不用再跑遠路了。”

　　據新華社

　　改革亮點

　　1

　　公立醫院取消藥品加成

　　意見要求，破除公立醫院逐利機制，建立公立醫院科學補償機制，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫院醫療服務價格，建立符合醫療行業特點的薪酬制度。

　　此外，改革公立醫院管理體制，建立高效的政府辦醫體制，落實公立醫院自主權。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制。實行院長任期目標責任考核和問責制。

　　2

　　切斷醫藥利益鏈

　　意見指出，建立公立醫院推進醫藥分開，破除以藥補醫機制。采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈。

　　采取多種形式推進醫藥分開，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

　　加強合理用藥和處方監管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

　　3

　　按病種付費病種不少于100個

　　意見還要求，深化醫保支付方式改革。2015年醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。

　　此外，要建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，構建各類醫療機構協同發展的服務體系，控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

　　意見強調，2015年底前，實現行政區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平臺對接，各試點城市基本完成所有二級以上醫院信息化標準建設，60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

　　4

　　建立疾病應急救助制度

　　完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。對于資產多元化、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體等可在醫院層面成立理事會。

　　意見要求，建立疾病應急救助制度。全面實施城鄉居民大病保險。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險等多種保障制度的銜接。 據《法制晚報》

（來源：半島網-半島都市報）