?　　記者近日從市人社局獲悉，本市于2012年在全國首創(chuàng)的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度有了新變化 ，從2015年1月1日起 ，制度覆蓋范圍擴(kuò)大到廣大農(nóng)村地區(qū)，新增社區(qū)巡護(hù)，并規(guī)定全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因年老 、疾病或傷殘等喪失自理能力，需要長期醫(yī)療護(hù)理的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定評(píng)估后，可根據(jù)失能狀況和護(hù)理方式享受相應(yīng)待遇，從制度上解決了城鄉(xiāng)失能人員的醫(yī)療護(hù)理難題。青島市也成為全國第一個(gè)對(duì)城鄉(xiāng)參保人實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理保障制度全覆蓋的地區(qū)。

　　長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋到農(nóng)村

　　市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，2015年本市實(shí)施的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)政策有了新變化，首先擴(kuò)大了制度覆蓋范圍，本市參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，按規(guī)定納入護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍，覆蓋人群810多萬人。農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理保障實(shí)現(xiàn)了從無到有的歷史突破，農(nóng)村居民也可以和城鎮(zhèn)居民一樣享受到長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

　　新政增加了護(hù)理服務(wù)形式，除原有醫(yī)療專護(hù)、護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理（原稱老年護(hù)理）和居家醫(yī)療護(hù)理外，2015年還增加了社區(qū)巡護(hù)這一新型的護(hù)理服務(wù)形式。新增設(shè)的的社區(qū)巡護(hù)形式，符合目前城鄉(xiāng)居民實(shí)際情況，既可保障參保人基本護(hù)理需求，又有利于護(hù)理保險(xiǎn)制度在城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村都能得到普遍實(shí)施。

　　新政還明確了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)參保人病情和實(shí)際需求，實(shí)施以病人為中心的整體醫(yī)療和護(hù)理，并明確規(guī)定了巡診、治療、護(hù)理等八個(gè)方面的服務(wù)內(nèi)容，有助于提升護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)性、職業(yè)性和規(guī)范性。同時(shí)市人社局積極適應(yīng)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的新形勢，綜合考量農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理的實(shí)際需求以及護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和成本，確保制度和基金的穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行，在新政策中對(duì)原有護(hù)理保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)做了調(diào)整。

　　選社區(qū)巡護(hù)，巡診費(fèi)也能報(bào)銷

　　為適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的新形勢，本市的護(hù)理保險(xiǎn)政策不設(shè)立起付線，著眼于廣覆蓋、?；荆瑘?jiān)持低水平起步，并以社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)對(duì)等為原則，明確了待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保職工在專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，報(bào)銷90%，一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生在專護(hù)、院護(hù)、巡護(hù)報(bào)銷80%，二檔繳費(fèi)成年居民巡護(hù)報(bào)銷40%。其中參保人接受巡護(hù)服務(wù)期間發(fā)生的除藥品費(fèi)用以外的一次性醫(yī)用耗材費(fèi)、治療費(fèi)、出診費(fèi)等符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)資金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付；期間發(fā)生的藥品、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療費(fèi)用，按門診大病、門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

　　符合條件的可申辦

　　參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個(gè)月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)定低于60分（不含60分），且符合規(guī)定條件的，可申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)待遇。申辦時(shí)，應(yīng)由本人或家屬攜帶相關(guān)病歷材料、社?？ê蜕矸葑C，向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并填寫《青島市長期醫(yī)療護(hù)理申請(qǐng)表》。護(hù)理機(jī)構(gòu)及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人和核準(zhǔn)建床的病人病情及生活自理能力進(jìn)行審核評(píng)估，審批通過的，護(hù)理保險(xiǎn)待遇有效期至當(dāng)年12月31日 。

　　根據(jù)參保人醫(yī)療護(hù)理需求，分別確定以下不同的服務(wù)形式：

　?。ㄒ唬┽t(yī)療專護(hù)（以下稱專護(hù)），是指二級(jí)及以上住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療專護(hù)病房為參保人提供長期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

　　（二）護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理（以下稱院護(hù)），是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人提供長期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

　　（三）居家醫(yī)療護(hù)理（以下稱家護(hù)），是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人員家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

　?。ㄋ模┥鐓^(qū)巡護(hù)（以下稱巡護(hù)），是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）派醫(yī)護(hù)人員到參保人員家中提供巡診服務(wù)。

　　符合條件的參保職工可按規(guī)定申辦上述一種護(hù)理服務(wù)形式，一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生可申辦專護(hù)、院護(hù)和巡護(hù)，二檔繳費(fèi)成年居民可申辦巡護(hù)。

　　城市信報(bào)/信網(wǎng)記者 郝春梅

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