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　　仇冰玉談今年山東醫(yī)改部署——

　　縣級(jí)公立醫(yī)院全實(shí)現(xiàn)藥品零差率

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，破解看病難、看病貴，既是今年兩會(huì)期間社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也是代表、委員關(guān)注的焦點(diǎn)。仇冰玉表示，2015年在全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)上，山東將按照國(guó)家的要求，著力抓好綜合目標(biāo)的管理。

　　今年將篩選大醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)改

　　公立醫(yī)院改革一直以來都是大家關(guān)注的焦點(diǎn)話題。仇冰玉在談到山東的公立醫(yī)院改革時(shí)談到，如今醫(yī)改的著力點(diǎn)還是在基層。

　　2013年，山東進(jìn)行了首批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年10月份，又進(jìn)行了第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

　　“2014年山東省84個(gè)縣的186個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)藥品的零差率銷售，總體上來看改革取得了一定成效。”他說，2015年所有的縣級(jí)公立醫(yī)院都要進(jìn)行改革。

　　此外，他還透露，在不斷總結(jié)改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步完善相關(guān)政策，推進(jìn)公立醫(yī)院改革。“三級(jí)醫(yī)院要選擇一些有代表性的進(jìn)行改革試點(diǎn)，試點(diǎn)成功以后逐步推開。”他說，在自愿申報(bào)和篩選之后，今年將在一些大醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。

　　那么，公立醫(yī)院的改革取得了哪些成效呢？仇冰玉介紹，試點(diǎn)醫(yī)院的門診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度得到了一定的控制，住院病人的平均住院日同比下降。但是，他也坦言，從效果上來看顯著性不夠強(qiáng)，綜合的配套政策解決得還不夠好，這也是下一步需要努力解決的問題。

　　把用人權(quán)和選人權(quán)給醫(yī)院

　　仇冰玉認(rèn)為，現(xiàn)在公立醫(yī)院綜合改革的進(jìn)展還不夠快。“現(xiàn)在所有的試點(diǎn)醫(yī)院全部取消藥品加成，但是管理體制、醫(yī)保支付制度和人事分配體制等配套改革相對(duì)滯后。競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的薪酬制度沒有建立起來，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到充分體現(xiàn)。”他說，現(xiàn)在亟需建立一個(gè)科學(xué)的補(bǔ)償制度、績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事和薪酬制度。“如果這些配套政策得不到很好的解決和落實(shí)的話，那就不能調(diào)動(dòng)起醫(yī)院自身改革的積極性，調(diào)動(dòng)不起職工參與改革的積極性。”

　　此外，公立醫(yī)院的編制標(biāo)準(zhǔn)難以落實(shí)。“按照國(guó)家和省里的文件，二級(jí)綜合醫(yī)院的床位和人員的比例是按照1:1.5到1:1.6，而現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位人員比例只有1:0.8左右，相差比較懸殊。”他談到，受到編制的影響，高層次的人才有時(shí)候很難引進(jìn)來。“2012年國(guó)家有一個(gè)規(guī)定編制只能減不能增，所以要按編制來管理的話很難解決需求問題。”他建議，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)院人事管理辦法，解決好醫(yī)院用人問題。與此同時(shí)，他還談到，很多地方醫(yī)院的人員招錄不是醫(yī)院自己說了算，而是人事部門招人讓醫(yī)院來用。“這樣醫(yī)院就沒有用人的自主權(quán)，就很難招進(jìn)自己所滿意的那種人才。”他建議，要將招錄人員的權(quán)利還給醫(yī)院。此外，現(xiàn)在組織的考試也應(yīng)該由醫(yī)院來參與，按照醫(yī)學(xué)人才的標(biāo)準(zhǔn)而不是以基礎(chǔ)知識(shí)類的考試來錄取。

　　此外，就醫(yī)保的政策而言，他認(rèn)為杠桿作用還沒有得到充分發(fā)揮。“現(xiàn)在醫(yī)保的總額預(yù)付控費(fèi)辦法，還不能調(diào)動(dòng)醫(yī)院自我管理和自我控制的積極性，需要在這方面進(jìn)行調(diào)整和完善。”

　　今年要考核醫(yī)院藥占比等指標(biāo)

　　仇冰玉說，2015年山東省將在全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)上，著力抓好綜合目標(biāo)的管理。他說，現(xiàn)在山東省已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)指導(dǎo)意見，以加強(qiáng)公立醫(yī)院以質(zhì)量為核心進(jìn)行精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化的管理，提高服務(wù)能力提高醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)行效率。他說，主要從滿意度評(píng)價(jià)、藥品集中采購(gòu)、控制醫(yī)藥費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量、改革人事分配制度和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)等6個(gè)方面，具體用24個(gè)管理指標(biāo)進(jìn)行管理。管理指標(biāo)包括醫(yī)院的藥占比、平均住院日、住院次均費(fèi)用、抗菌藥物使用合格率等。

　　按照要求，經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門審核同意后，每年1月份與試點(diǎn)醫(yī)院簽訂綜合改革目標(biāo)管理責(zé)任書，作為年度考核依據(jù)。試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真落實(shí)目標(biāo)管理指標(biāo)，每半年開展一次自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)改進(jìn)。省衛(wèi)計(jì)委每年對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)管理工作落實(shí)情況進(jìn)行抽查考核；市、縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門每半年組織一次考核評(píng)價(jià)。

　　文/本報(bào)特派記者 郝園園 婁花 魏海洋（本報(bào)北京3月3日電）（署名除外）

（來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)）