?　　2日，時先生向本報新聞幫反映，他的右手食指在工作中被意外截斷，功能受損比例達到了15%，雖然投了名為“傷殘寶”的意外傷害保險，保險公司卻以達不到“雙手缺失（或喪失功能）大于等于10%”的標準為由拒絕賠付。他認為保險合同中存在歧義，按“雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計算的結果”的約定理應進行賠償。手指出現缺失已經屬于傷殘卻得不到賠付，時先生將中航三星人壽保險有限公司告上法院。

　　出意外手指被擠斷

　　時先生原本是青西新區一家集裝箱公司的普通員工，為以防萬一，時先生投保了中航三星人壽保險有限公司的康行天下兩全保險、附加意外住院津貼醫療保險、附加傷殘寶意外傷害保險，合同約定“交費期間10年，保險期間20年”，保險自2014年6月26日起正式生效。

　　2014年7月17日，時先生臨時代班，當天中午12時許，他操控設備挪動一個大的集裝箱，“集裝箱是用地鏈和鐵鏈固定的，后來我發現固定在集裝箱的鐵鏈松開了，地鏈還沒松開，于是我就用手去扯地鏈，沒想到鏈子突然被拉緊，中間的鎖扣恰好被一塊鋼板卡住。”時先生稱，他想立即抽出手來，可當時戴著膠皮手套，活動起來很不方便，右手食指沒有及時抽出來，一下子被擠斷了。

　　截除斷指，索賠遇難

　　在醫院里，時先生進行了兩次手術，“手術中，手指的靜脈血管找不到，醫生將動脈血管縫合后，寄希望于靜脈血管能夠重新建立，前兩天看起來還不錯，可第三天再植的斷指就開始壞死，只能再次進行手術，將斷指分離。”時先生說，他的右手食指末端一節完全沒了，第二節的骨頭也被截去了一半，在醫院里住了8天之后便回家休養。

　　2014年12月份，公司給他賠償8.7萬元，這里邊包括他的伙食補助、傷殘補助、就業補助等費用，一次性付清后，時先生從公司離職了。時先生想到了他之前曾經投保，找到保險公司，對方卻只給了他8天的意外住院津貼共計800元，至于手指被截掉而造成的傷殘，保險公司卻說因不達標準而拒賠。

　　“達不到賠償標準”

　　時先生介紹，保險公司給他的解釋是，根據保險合同條款，“雙手缺失（或喪失功能）大于等于10%”的構成9級，按照10萬元的保額來計算，9級可獲得2萬元的賠償，然而保險公司卻根據他們的計算結果，時先生右手缺失或喪失功能為15%，相當于雙手缺失或喪失功能為7.5%，因此拒賠。

　　那么保險公司認定的時先生右手缺失15%是從何而來？保險合同中關于傷殘分級的后面有一塊注釋，解釋了雙手缺失和喪失功能的計算方法：食指、中指各占一手功能的18%，其中末節占8%，中節占7%，近節占3%。以此來計算，時先生的右手食指末節和中節受損，合計起來正好是保險公司所說的15%。

　　“9級達不到，那個總該有10級吧，可后來卻發現，保險合同關于10級傷殘的規定當中，根本就沒有手指缺失或喪失功能這一項，因此也不能按照10級進行賠償。”時先生告訴記者，事情發生后，他曾經找過保監會，對方的回復是只能協調，但最終也沒有一個協調結果，無奈之下，時先生只能委托律師通過法律途徑來維權，將中航三星人壽保險有限公司上訴至法院。

　　“合同有歧義該賠償”

　　之所以起訴保險公司，時先生認為他的右手食指已經缺失導致了殘疾，而他又投了中航三星的傷殘寶意外傷害保險，卻得不到保險的理賠，合同有霸王條款嫌疑。

　　記者查閱了2005年1月1日起由最高法制定并開始實施的《人體損傷殘疾程度鑒定標準（試行）》，其中關于1～10級傷殘鑒定都有著明確標準，其中規定，“雙手掌缺失10%以上”可以達到九級傷殘，“一手掌缺失5%以上”可以達到十級傷殘。以此標準來看，時先生的目前單手缺失或喪失功能15%，至少可以達到十級傷殘的標準。

　　除此之外，時先生還認為保險合同中的條款有歧義。時先生稱，在保險條款關于傷殘等級的注釋當中還有這樣一句話，“本標準中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計算的結果”，“我是這么認為的，既然是累加計算的結果，那么我的左手沒有受傷，受損結果是0%，右手受損是15%，累加后是15%，已經超過了10%的標準，應該按照9級來賠償，因此我在起訴狀中要求保險公司支付2萬元的意外傷害賠償金。”

　　關于此事，記者撥打中航三星人壽保險有限公司客服電話，工作人員表示將盡快聯系相關人員進行回復，截止到3月2日晚7時，記者依舊沒有接到保險公司方面的回復。

　　據了解，3月12日，該案將在市南法院開庭審理，本報還將繼續關注。

　　記者 林剛 徐杰

　　 （來源：半島網-半島都市報） [編輯: 張青]