?　　2日，時(shí)先生向本報(bào)新聞幫反映，他的右手食指在工作中被意外截?cái)?，功能受損比例達(dá)到了15%，雖然投了名為“傷殘寶”的意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司卻以達(dá)不到“雙手缺失（或喪失功能）大于等于10%”的標(biāo)準(zhǔn)為由拒絕賠付。他認(rèn)為保險(xiǎn)合同中存在歧義，按“雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計(jì)算的結(jié)果”的約定理應(yīng)進(jìn)行賠償。手指出現(xiàn)缺失已經(jīng)屬于傷殘卻得不到賠付，時(shí)先生將某保險(xiǎn)公司告上法院。

　　出意外手指被擠斷

　　時(shí)先生原本是青西新區(qū)一家集裝箱公司的普通員工，為以防萬一，時(shí)先生投保了某保險(xiǎn)公司的康行天下兩全保險(xiǎn)、附加意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)、附加傷殘寶意外傷害保險(xiǎn)，合同約定“交費(fèi)期間10年，保險(xiǎn)期間20年”，保險(xiǎn)自2014年6月26日起正式生效。

　　2014年7月17日，時(shí)先生臨時(shí)代班，當(dāng)天中午12時(shí)許，他操控設(shè)備挪動一個(gè)大的集裝箱，“集裝箱是用地鏈和鐵鏈固定的，后來我發(fā)現(xiàn)固定在集裝箱的鐵鏈松開了，地鏈還沒松開，于是我就用手去扯地鏈，沒想到鏈子突然被拉緊，中間的鎖扣恰好被一塊鋼板卡住?！睍r(shí)先生稱，他想立即抽出手來，可當(dāng)時(shí)戴著膠皮手套，活動起來很不方便，右手食指沒有及時(shí)抽出來，一下子被擠斷了。

　　截除斷指，索賠遇難

　　在醫(yī)院里，時(shí)先生進(jìn)行了兩次手術(shù)，“手術(shù)中，手指的靜脈血管找不到，醫(yī)生將動脈血管縫合后，寄希望于靜脈血管能夠重新建立，前兩天看起來還不錯(cuò)，可第三天再植的斷指就開始壞死，只能再次進(jìn)行手術(shù)，將斷指分離。”時(shí)先生說，他的右手食指末端一節(jié)完全沒了，第二節(jié)的骨頭也被截去了一半，在醫(yī)院里住了8天之后便回家休養(yǎng)。

　　2014年12月份，公司給他賠償8.7萬元，這里邊包括他的伙食補(bǔ)助、傷殘補(bǔ)助、就業(yè)補(bǔ)助等費(fèi)用，一次性付清后，時(shí)先生從公司離職了。時(shí)先生想到了他之前曾經(jīng)投保，找到保險(xiǎn)公司，對方卻只給了他8天的意外住院津貼共計(jì)800元，至于手指被截掉而造成的傷殘，保險(xiǎn)公司卻說因不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)而拒賠。

　　“達(dá)不到賠償標(biāo)準(zhǔn)”

　　時(shí)先生介紹，保險(xiǎn)公司給他的解釋是，根據(jù)保險(xiǎn)合同條款，“雙手缺失（或喪失功能）大于等于10%”的構(gòu)成9級，按照10萬元的保額來計(jì)算，9級可獲得2萬元的賠償，然而保險(xiǎn)公司卻根據(jù)他們的計(jì)算結(jié)果，時(shí)先生右手缺失或喪失功能為15%，相當(dāng)于雙手缺失或喪失功能為7.5%，因此拒賠。

　　那么保險(xiǎn)公司認(rèn)定的時(shí)先生右手缺失15%是從何而來？保險(xiǎn)合同中關(guān)于傷殘分級的后面有一塊注釋，解釋了雙手缺失和喪失功能的計(jì)算方法：食指、中指各占一手功能的18%，其中末節(jié)占8%，中節(jié)占7%，近節(jié)占3%。以此來計(jì)算，時(shí)先生的右手食指末節(jié)和中節(jié)受損，合計(jì)起來正好是保險(xiǎn)公司所說的15%。

　　“9級達(dá)不到，那個(gè)總該有10級吧，可后來卻發(fā)現(xiàn)，保險(xiǎn)合同關(guān)于10級傷殘的規(guī)定當(dāng)中，根本就沒有手指缺失或喪失功能這一項(xiàng)，因此也不能按照10級進(jìn)行賠償。”時(shí)先生告訴記者，事情發(fā)生后，他曾經(jīng)找過保監(jiān)會，對方的回復(fù)是只能協(xié)調(diào)，但最終也沒有一個(gè)協(xié)調(diào)結(jié)果，無奈之下，時(shí)先生只能委托律師通過法律途徑來維權(quán)，將保險(xiǎn)公司上訴至法院。

　　“合同有歧義該賠償”

　　之所以起訴保險(xiǎn)公司，時(shí)先生認(rèn)為他的右手食指已經(jīng)缺失導(dǎo)致了殘疾，而他又投了傷殘寶意外傷害保險(xiǎn)，卻得不到保險(xiǎn)的理賠，合同有霸王條款嫌疑。

　　記者查閱了2005年1月1日起由最高法制定并開始實(shí)施的《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，其中關(guān)于1～10級傷殘鑒定都有著明確標(biāo)準(zhǔn)，其中規(guī)定，“雙手掌缺失10%以上”可以達(dá)到九級傷殘，“一手掌缺失5%以上”可以達(dá)到十級傷殘。以此標(biāo)準(zhǔn)來看，時(shí)先生的目前單手缺失或喪失功能15%，至少可以達(dá)到十級傷殘的標(biāo)準(zhǔn)。

　　除此之外，時(shí)先生還認(rèn)為保險(xiǎn)合同中的條款有歧義。時(shí)先生稱，在保險(xiǎn)條款關(guān)于傷殘等級的注釋當(dāng)中還有這樣一句話，“本標(biāo)準(zhǔn)中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計(jì)算的結(jié)果”，“我是這么認(rèn)為的，既然是累加計(jì)算的結(jié)果，那么我的左手沒有受傷，受損結(jié)果是0%，右手受損是15%，累加后是15%，已經(jīng)超過了10%的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該按照9級來賠償，因此我在起訴狀中要求保險(xiǎn)公司支付2萬元的意外傷害賠償金?！?br>
　　關(guān)于此事，記者撥打保險(xiǎn)公司客服電話，工作人員表示將盡快聯(lián)系相關(guān)人員進(jìn)行回復(fù)，截止到3月2日晚7時(shí)，記者依舊沒有接到保險(xiǎn)公司方面的回復(fù)。

　　據(jù)了解，3月12日，該案將在市南法院開庭審理，本報(bào)還將繼續(xù)關(guān)注。

　　記者 林剛 徐杰

（來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)）