?　　探索

　　個人住院只需200元引導“基層首診”

　　“這可給俺省了不少錢。”12月21日,記者來到萊蕪市萊城區方下鎮衛生院時,65歲的張啟愛正在辦理出院手續。張啟愛因患支氣管哮喘住院治療,花費1686.88元。按往常,新農合基金報銷后她需要支付462.47元,但這次她只支付了200元就順利辦完出院手續。

　　原來,方下鎮下半年實施了200元包住院制度。參加新農合的農民,無論住院花費多少,個人只需支付200元。張啟愛剩余的262.47元費用,由鎮政府和衛生院共同承擔。

　　在政策的發起點牛泉鎮,黨委書記亓巨川告訴記者:“農村困難家庭對看病貴存在畏懼心理,往往是小病拖成大病。經過反復測算,在今年6月6日推出了200元包住院的措施。”

　　亓巨川算了一筆賬:“根據近幾年住院人數測算,新農合報銷后超出200元的部分,全年預計補貼180萬元。按照五五分比例,鎮政府和衛生院各自承擔90萬元。”

　　衛生院也有自己的賬可算。從2010年開始,牛泉衛生院施行“小處方”政策,將新特藥清除,全部使用基本藥物,降低了病人就診的平均費用。今年,衛生院還為全鎮群眾建立健康檔案,高血壓和糖尿病患者“免費用藥”。“盡管每年要多花40萬元,但是由于75%的住院病人是高血壓和糖尿病患者,降低了這部分患者的住院數量,為其他患者騰出空間,這個賬還是很劃算的。”院長亓玉勇說。

　　“200元包住院既觸及民生,又涉及醫改。”萊城區衛生局黨委書記劉廷貴告訴記者,目前,全國都存在就診秩序不合理現象,形成基層醫療資源閑置、大醫院醫療資源緊張的局面,降低了新農合基金使用效率。而200元包住院制度,正在探索一條國家醫改倡導的“基層首診、分級診療、雙向轉診”在基層實踐的路子。

　　試點

　　住院病人增近七成扎堆住院可控

　　目前,萊城區在5個鄉鎮試點實施了該項政策。

　　僅僅過去5個多月,5處試點鎮衛生院共收住院病人逾3000人,同比增加近70%。牛泉鎮71歲的秦尚忠,在牛泉衛生院住院手術治療,總費用3191元,新農合基金支付2517元。相同病例如果在市級醫院住院手術治療總費用為6600元,新農合基金支付3599元,在區級醫院總費用為5500元左右,新農合基金支付3450元,分別比鎮衛生院多出1082元和933元。

　　實施200元包住院政策后,由于費用低,原先到上級醫院就診的和本來嫌看病貴的患者,都能實現在家門口就醫。

　　據了解,鄉鎮衛生院接收的都是常見病、多發病、一般病患者。“什么病該到什么醫院治療,醫生和患者心里清楚,扎堆住院的情況可以有效控制。200元包住院實行后,多出的補貼在我們的承受范圍內。”亓玉勇說。

　　在萊蕪市,新農合基金實行全市統籌。今年,全市3億元的基金總額分配給萊城區鄉鎮衛生院的為2300萬元,落實到牛泉衛生院的是312萬元。到9月底,該院新農合基金使用已經達到了324萬元,超出部分要由自己承擔。

　　為更好地推進落實,區衛生局給市有關部門提交了一份書面建議。建議有兩條,一是適當放寬新農合基金在基層的占比,二是繼續拉長各級醫院常見病、多發病、一般病的新農合報銷比例。目的只有一個,吸引更多患者在基層就醫,提高新農合基金的使用效率。

　　推開

　　三方因素缺一不可,好事辦實還需政策設計

　　既然是好事,下一步在所有鄉鎮推開可不可行?

　　“200元包住院來自基層,但是作為全區的惠民新政,就不能急功近利,簡單地‘一刀切’,需要進一步的提升。”萊城區分管副區長朱愛蓮說,“改變新農合基金分配額度限制僅是要完善的地方之一,我們正在試行的鄉鎮發現更多的問題,完善區層面上的‘頂層設計’。等真正準備充分后,再適時在全區推行。”

　　這里的準備充分,是指通過不斷完善讓這項制度做到醫保基金可承受,政府投入可持續,鄉鎮衛生院有活力,三者缺一不可。

　　“一個經驗的推廣,并不是簡單的量的擴張和面的擴大,好事要辦實,真正需要的是完善好政策設計。”區委書記欒健說。

　　朱愛蓮介紹說,區里已確定把200元包住院列入到明年全區為百姓辦的十件實事之一。目前為此配套的改革措施也已經漸漸清晰。

　　改變目前200元包住院以鎮為單位的運行模式,在全區范圍內,讓老百姓自主選擇條件好、服務質量高的衛生院；

　　打破鄉鎮衛生院新農合基金分配額度,改為以區為單位統籌區、鎮兩級的補助金和全區鄉鎮衛生院的新農合基金；

　　在分配時,實行哪家衛生院接的病人多,補助金和新農合基金就多向哪家醫院傾斜的政策,從而倒逼各衛生院加強管理、改善硬件設施、提高服務水平。

　　記者 于向陽