本報9月23日訊(見習記者 高紅紅) 23日，記者從相關部門了解到，繼費縣成為首批縣級公立醫院綜合改革試點縣之后，我市加快縣級公立醫院改革的步伐，沂水、莒南、郯城、蘭陵、平邑、沂南6個被納入第二批縣級公立醫院綜合改革試點的縣將于10月1日正式啟動綜合改革。屆時，試點縣的縣級公立醫院藥品加成政策全部取消。

　　據了解，去年以來，我省認真貫徹醫改工作部署，首批 30個試點縣的73家醫院全部實行藥品零差率銷售，“以藥補醫”機制基本破除。今年包括我市沂水縣、郯城縣、莒南縣、蘭陵縣、平邑縣、沂南縣在內的全省54個縣被列為縣級公立醫院綜合改革第二批試點縣。目前，納入第二批縣級公立醫院綜合改革試點縣的縣級醫院已準備就緒，將于10月1日起正式啟動實施。

　　按照“總量控制，結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，在醫療收費總水平不提高的前提下，通過調整醫療服務價格，改革收付費方式和落實政府辦醫責任等綜合措施，取消藥品加成政策(中草藥、中藥飲片除外)，破除“以藥補醫”體制。而減少的收入通過調整服務價格補償 80%，政府補助不低于10%，其余部分通過醫院內部挖潛解決。

　　據了解，此次縣級公立醫院改革醫藥價格改革方案正式實行后，由于政府財政補助及醫院內部“加強核算、節約成本”解決部分各占藥品實際價差總量的10%，在我市縣級公立醫院改革試點醫院就診群眾的次均、日均費用水平都將有所下降。而醫療服務價格上浮及藥品綜合降價所帶來的醫藥費用結構調整，試點醫院的藥占比水平也要相應降低。與此同時，價格調整后增加的醫療服務收費要求按規定納入醫保支付范圍，群眾就醫的自付比例也將進一步降低。

　　政策解讀

    取消藥品加成政策

　　實行藥品“零差價”是此次綜合改革的重點。改革試點縣公立醫院補償由醫療服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫療服務收費和政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策(中草藥、中藥飲片除外)。“取消藥品加成后，藥品的進價即售價，患者購買藥品的費用將降低。”平邑縣人民醫院醫務科的一位工作人員說，綜合改革啟動后能夠給患者帶來的直接的實惠即藥品花費的降低、同時也能享受到更好的服務。

　　試點縣級公立醫院藥品加成政策全部取消，減少的收入通過調整服務價格補償80%，政府補助不低于10%，其余部分由醫院通過加強核算、節約成本解決。與此同時，各試點醫院的藥品銷售價格必須按照藥品實際差價清單相應下降，以確保藥品價格下降與醫療服務收費標準提高相對應，調整增加的醫療服務收費按規定納入醫保支付范圍，不增加群眾就醫負擔。

　　此次綜合改革要求注重體現醫務人員技術勞務價值，合理調整醫療服務價格。各改革試點縣根據實際情況，提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，降低藥品和高值耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格。要防止醫療服務項目調整集中于個別項目，造成價格上漲幅度過大。

　　逐步取消醫院行政級別

　　23日召開的全省衛生計生系統推進近期重點工作視頻會議上指出，在加快推進縣級公立醫院綜合改革過程中，要落實醫院的獨立法人地位和自主經營管理權，逐步取消醫院的行政級別，年底前要完成衛生計生部門負責人兼任醫院領導職務的清理工作。

　　同時，進一步落實醫院的用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，根據醫院的功能定位、發展規模等情況，探索實行編制動態調整和編制備案制工作。充分發揮績效考核的激勵作用，建立完善公立醫院薪酬制度，合理確定醫務人員績效工資水平，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和貢獻突出的醫務人員傾斜，真正做到多勞多得、優績優酬，充分調動醫務人員的積極性。

　　中醫院綜合改革同步推進

　　在此次縣級公立醫院改革過程中，縣級公立中醫院的綜合改革也將同步推進。將試點縣公立中醫院納入試點范圍，按照分別測算、分類補償的原則，對中醫院單獨測算。要加強部門溝通協調，主動爭取財政、物價、醫保等部門的支持，落實好對中醫藥的傾斜政策，建立符合中醫院特點的補償機制。繼續抓好中醫優勢病種收費方式改革，逐步擴大試點范圍，增加試點病種。

　　見習記者高紅紅

　　相關新聞

　　費縣醫改試點：

　　醫生開方更理性病人用藥更合理

　　作為首批縣級公立醫院綜合改革試點縣，費縣自啟動綜合改革以來，多措并舉成效顯著。去年包括費縣人民醫院在內的4家參與試點的醫院僅藥品零差率銷售政策就讓利群眾5400余萬元。取消藥品零差率后，縣政府承擔的20%補助資金330萬元已全部撥付到位、中央及省試點縣啟動資金400萬元也已按時撥付。

　　根據2013年藥品實際收入情況，今年，費縣財政又重新預算了藥品零差率補助資金，預算資金共410萬元，較去年增加了80萬元。同時，統一調整了醫療服務價格，除縣中醫院外，其他三家醫院基本能達到藥品合理差價80%損失的補助(縣人民醫院補償比為92.15%；縣中醫院補償比為65.53%；縣婦幼保健院補償比為79.11%)。同時，通過以服務質量、服務數量、工作效率及患者滿意度為主的績效考核方案，使醫務人員積極性大有提高。

　　費縣公立醫院實施改革以來，呈現出“三升兩降一回歸”態勢。“三升”體現在：醫療服務質量明顯提升；醫務人員積極性明顯提升；患者滿意度明顯提升，患者滿意度較醫改前提高了5%。“兩降”表現為：藥品價格明顯下降；藥占比下降較快，較改革前下降 12%。“一回歸”體現在：藥品回歸到治病功能。零差率銷售后，醫院收入擺脫了對藥品收入的依賴，醫生開方更理性，病人用藥更合理。

　　見習記者 高紅紅