文/唐偉　

　　內(nèi)蒙古赤峰市患者黃金海，因冠心病體內(nèi)被一次性植入9個心臟支架，術(shù)后癥狀非但沒有減輕，反而日趨嚴重。9個心臟支架，是病情需要，還是過度醫(yī)療？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于心臟支架的使用，國內(nèi)也無強制性法規(guī)和監(jiān)管措施。

　　心臟支架的濫用亂象，雖然久為人所詬病，并令公眾深惡痛絕，然而卻沒有得到有效的遏制。無利不起早，心臟支架濫用的背后還是巨大的利益誘惑使然。因為剖腹產(chǎn)可獲利，于是中國的剖腹產(chǎn)全球位居前列；因為輸液的利潤多，于是便有了“液體上的中國”；因為心臟支架利潤大，于是國際上放支架和做搭橋手術(shù)比例是7：1到8：1，在中國則高達15：1。如果再加上抗生素的濫用導(dǎo)致的風險，不當醫(yī)療和過度醫(yī)療不但增加了患者看病的風險，形成了極大的資料浪費，更重要的是埋下了更大的隱患。就個案來說，患者傾家而治付出了極大的成本，最后卻因為過度醫(yī)療反倒效果不理想，這樣的糾紛很容易激發(fā)為不可調(diào)的矛盾，并由整個醫(yī)療的信譽為此買單，要么醫(yī)鬧要么仇醫(yī)，醫(yī)患關(guān)系將會進一步惡化并升級。

　　遏制過度醫(yī)療已經(jīng)成為當前醫(yī)療改革和醫(yī)療行業(yè)管理的當務(wù)之急。不過，專業(yè)的問題需要標準辦，過度醫(yī)療的根本還在于醫(yī)療標準缺失，沒有籠子控制自然就無以約束行為。以國外的經(jīng)驗來看，心臟支架的使用有著嚴格的數(shù)量限制，一旦超過了最高標準，就要進行相應(yīng)的程序性審查。在國內(nèi)，《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標》中明確，冠心病介入治療患者需植入支架數(shù)超過3個，需經(jīng)本機構(gòu)心臟外科會診醫(yī)師會診同意后方可實施?？上У氖牵@一制度并沒有得到很好的執(zhí)行。

　　除此之外，對于解決過度醫(yī)療，不能把主動權(quán)全部交給醫(yī)院和醫(yī)生，讓其用專業(yè)性為自己的行為開脫，還得走精細化的管理之路。比如衛(wèi)生主管部門可以從專業(yè)的角度，對各種診斷擬定相應(yīng)的診斷和治療指南，對大型的器械的使用，有明確的數(shù)量限制和程序規(guī)范，以便于醫(yī)生掌握和患者監(jiān)督。同時，要輔以相應(yīng)的問責機制，對事實上的過度醫(yī)療應(yīng)當進行查證，以便于區(qū)分出專業(yè)需要和人為因素之間的差別，在還原專業(yè)權(quán)威的同時，也堵死醫(yī)療尋租的空間，讓心臟支架濫用現(xiàn)象得到根本遏制。 (作者系時評人)

　　

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