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    從2013年開始，新農合也有了大病醫療保險，20類重大疾病首先納入保障范圍，籌資標準為每人15元。10月18日，山東省人民政府辦公廳下發《關于開展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見(試行)》，新農合基金支出戶將列支一定資金 ，用于購買商業保險機構大病保險，對于參合居民，在新農合報銷基礎上，可再進行大病保險救助，補償實際支付比例不低于50%，個人最高年補償限額達20萬元。

實際支付比例不低于50%

    新農合大病保險的對象為參合居民。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格，同時享受大病保險待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。保障范圍方面，大病保險主要在參合居民患大病發生高額醫療費用的情況下，對新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用按上年度全省農村居民人均純收入作為判定標準，合理的醫療費用，具體由省衛生行政部門會同承辦的商業保險機構研究確定。

    新農合大病保險的補償政策，實際支付比例不低于50%。其中，支付比例按照醫療費用高低分段制定，原則上醫療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發生的高額合規醫療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元，具體補償比例通過招標確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險補償比例。

公開招標購買商業保險

    新農合大病保險將采取向商業保險機構購買的方式。在確保資金安全的基礎上，以政府購買商業醫療保險的形式，通過公開招標確定具有資質的商業保險機構，承辦新農合大病保險業務。招標的主要內容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量。符合準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同的形式承辦新農合大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅。

    承辦商業保險機構要具備五個條件：符合保監會規定的經營健康保險的必備條件；在中國境內經營健康保險專項業務5年以上；在統籌地區設有分支機構能夠組建具有專業背景的服務隊伍，并在定點醫療機構設立即時結報點；商業保險機構總部同意分支機構參與承辦工作，并承諾提供業務、財務、信息技術等支持；能夠實現大病保險業務單獨核算。

保險需一站式即時結算

    在大病保險招標投標與合同管理方面，原則上3年為一個周期，為有利于重大疾病醫療保險的長期穩定運行，保險合同中可對商業保險機構超額結余及政策性虧損建立相應的動態調整機制。

    商業保險機構承辦新農合大病保險，獲得的保費收入實行單獨核算，專賬管理，配備醫療、財會等服務人員，專門負責大病保險報銷業務。加強與新農合經辦服務的銜接，與當地新農合信息系統聯網，或實行一站式即時結算服務，簡化報銷手續，發揮商業保險機構信息系統平臺和垂直管理體系的優勢，為參合居民提供異地就醫結算服務。商業保險機構要及時向定點醫療機構支付醫療費用，做好個人信息安全保護，防止信息外泄和濫用。鼓勵商業保險機構在承辦好大病保險的基礎上，為參合居民提供多樣化的健康保險產品選擇，但不得捆綁或強制推銷其他商業醫療保險產品。

    記者 韋麗麗

具體處理細則正在研究

    “納入新農合大病保障范圍的大病，國家要求政策范圍內報銷比例不能低于70%?！笔⌒l生廳相關負責人表示 ，對這些病一般不區分醫院等級。

    菏澤的李明友說，孩子得了嚴重的先心病，在濟南大醫院做手術花了5萬多元，回家報銷了3萬多元。但對于大病保險的政策，李明友提出了疑問，“這次納入大病保險的20種病，和之前新農合的大病一樣，那兩個政策是否都可以享受呢？”對此，省衛生廳相關負責人表示，對于此問題相關部門正在研究。

    對于大家關心的具體補償比例，目前也沒有確定。但省政府要求，按照醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。

    “目前具體方案正在制定之中?！笔⌒l生廳農衛處相關負責人表示，因大病保險制度剛剛起步，需要先從患者負擔較重、療效確切、費用易于控制的病種做起，逐步向大病大額醫療費用過渡。據《齊魯晚報》

（來源：半島網-半島都市報） [編輯: 宋濤]