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珠海路健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，每天人流不斷。
退休老人想找一家社區(qū)醫(yī)院簽約，自己關(guān)節(jié)炎腰腿疼的毛病犯了后，就近治治就行，結(jié)果打聽了四家社區(qū)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)常用的芬必得竟有不同的版本，有的醫(yī)院有這個藥，有的醫(yī)院沒有，有藥的醫(yī)院售價不一樣，報銷比例也不一樣。從今年4月份起，本市調(diào)整社區(qū)門診報銷政策，報銷比例以及年最高報銷限額都有所提高，但記者近日采訪卻發(fā)現(xiàn)，在這個好消息的背后，卻有不少麻煩事和讓人犯糊涂的事。
老人被芬必得搞糊涂了 青島退休市民周先生，從報紙上看到參保人員簽約社區(qū)醫(yī)保可以獲得一些優(yōu)惠待遇，沒想到最近卻在選擇社區(qū)定點醫(yī)療單位過程中，發(fā)現(xiàn)了不少問題。周先生有關(guān)節(jié)炎腰腿疼的毛病，經(jīng)常用芬必得這個藥止痛。問了一下家附近的幾家社區(qū)定點醫(yī)院，得到了各種不同的答復(fù)：南京路呼叫醫(yī)生衛(wèi)生站有芬必得，售價20元，簽約后可報銷60% ；巢湖路2號衛(wèi)生服務(wù)中心沒有芬必得，而且稱該藥不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)；吳興路衛(wèi)生站沒有芬必得，只有簡單的感冒藥；金湖路衛(wèi)生站有芬必得，工作人員說屬于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)藥物，售價15.6元，簽約后可報銷70%，個人承擔(dān)4.68元。“同樣是芬必得這個藥，同樣是社區(qū)定點醫(yī)療單位，為什么售價不同，而且有的說可以報銷，有的說不在基本藥物目錄內(nèi)不能報銷？”僅是小小的一個芬必得，就讓周先生對社區(qū)定點醫(yī)療單位的運行產(chǎn)生不小的疑惑。
不同機構(gòu)藥品不同 對于周先生的疑問，市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險社區(qū)處副處長馬青表示，從今年4月份起，青島市在定點社區(qū)全面推行職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。范圍基本可以滿足社區(qū)治療慢性病、常見病用藥及治療需求。
馬青表示，周先生所說的芬必得是商品名，其通用名布洛芬緩釋膠囊屬于門診統(tǒng)籌報銷范圍，但該藥不屬于國家和省基本藥物，因此，目前在政府開辦的基本藥物社區(qū)購買不到。而其他民營和社會力量開辦的社區(qū)機構(gòu)是可以報銷的。布洛芬的口服常釋劑型是基本藥物，是可以報銷的。
關(guān)于藥品價格有差異的問題，馬青表示，目前本市乃至我國的藥品價格是比較復(fù)雜的，醫(yī)院、藥店及社區(qū)診所的藥價因進貨量及進貨渠道不同，價格會有所不同。目前只要其藥價符合物價部門管理規(guī)定 ，均可按規(guī)定報銷。
■回應(yīng)
“干得多賠越多”？這種情況不存在 在尋找社區(qū)醫(yī)院的過程中，周先生不僅發(fā)現(xiàn)了芬必得的問題，還發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院對于市民簽約不是很熱情 。“醫(yī)院都在哭窮喊累 ，說干得越多賠得越多。”
而記者采訪中了解到，對于社區(qū)門診簽約，很多社區(qū)醫(yī)院熱情并不高 ，尤其是公辦社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，熱情更低。一家公辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的工作人員表示，簽約的人多或者少，和大家的工資沒什么關(guān)系，而且賣的都是基本藥物，大家也不可能從賣藥上受益。
對于社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)喊窮的說法，馬青表示，社會保險是大數(shù)法則，患病的是少數(shù)，健康的和基本健康的是多數(shù)，絕大多數(shù)人特別是中青年人是很少患病吃藥的，實際一年在社區(qū)門診能花到1600元的，僅占極少數(shù)。從市人社局近三年門診統(tǒng)籌的實際運行情況來看，不存在“干得越多賠得越多”的情況，目前的包干標(biāo)準(zhǔn)是合適的。對社區(qū)門診統(tǒng)籌運行中存在的困難和問題，市人社局也一直關(guān)注并逐步研究解決。
簽家庭醫(yī)生的可轉(zhuǎn)門診統(tǒng)籌 按照青島市有關(guān)規(guī)定，自2012年4月1日起全面實行門診統(tǒng)籌制度，不再簽訂家庭醫(yī)生聯(lián)系人，原家庭醫(yī)生簽約的可申請轉(zhuǎn)為門診統(tǒng)籌簽約。
門診統(tǒng)籌可享受以下待遇：參保人在定點社區(qū)就醫(yī)時，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，實行即時報銷，患者只交納應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費用，并在收據(jù)的記賬聯(lián)簽字；簽約職工在本人定點社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%，其中基本藥物的報銷比例為70% ，簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費，由門診統(tǒng)籌金支付50%，其中基本藥物的報銷比例為60%。
協(xié)議實際履行期限不足一年的，根據(jù)協(xié)議月數(shù)折算其納入統(tǒng)籌支付的普通門診醫(yī)療費最高限額。參保人在非本人定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌金不予支付。門診統(tǒng)籌的報銷范圍按照青島市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
文/圖 記者 劉雪蓮 實習(xí)生 隋小沖
（來源：半島網(wǎng)-半島都市報）
