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　　2月2日，國務院常務會議討論并通過了《關于公立醫院改革試點的指導意見》。20天后，衛生部、國務院醫改辦又發布了《關于確定公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知》，16個試點城市的名單一一揭曉，我省濰坊市名列其中 。至此，被認為決定新醫改成敗的公立醫院改革終于破冰。

　　正預備揚帆起航的全國新一輪醫改試點，一時成為社會各方關注的焦點。那么，公立醫院改革會改成什么樣？未來我們看病會變得既簡單又便宜嗎？新一輪醫改的道路上又面臨哪些困難和障礙？

　　■權威

　　別再讓百姓“被吃藥”

　　這一輪公立醫院改革，最主要的可能就是讓公立醫院變成真正的公立醫院，也就是說要回歸公益性，讓公立醫院用最低的成本為老百姓維護健康。

　　春節之前，在安徽省肥西縣化工中心醫院住院11天的何大媽辦理了出院手續。她告訴記者，同樣的病，同樣住院11天，這次比三個月前少花了1000多元。

　　醫藥費大幅下降得益于安徽省剛試行的《基本藥物零差價制度》。據安徽省衛生廳廳長高開焰介紹，通過試行藥物零差價率以后，醫藥費用大幅度下降，下降幅度達50%左右，老百姓得到了實實在在的實惠，同時基層醫療機構的收入也減少了約60%。

　　改革公立醫院補償機制，逐步取消藥品加成的政策，今后將在各省的一到二個城市展開公立醫院改革試點。2月2日，國務院常務會議討論并原則通過《關于公立醫院改革試點的指導意見》。會議強調，公立醫院改革，要堅持公立醫院的公益性質。

　　對于新一輪的公立醫院改革，作為研究我國醫改制度的專家，北京大學中國經濟研究中心教授李玲認為，這一輪公立醫院改革，最主要的可能就是讓公立醫院變成真正的公立醫院，也就是說要回歸公益性，讓公立醫院用最低的成本為老百姓維護健康，而不是像現在的公立醫院為了自我生存發展，而讓老百姓“被吃藥”“被檢查”。如果說醫院能夠真正回歸公益性，能夠以老百姓的利益為首位的話，它會不斷地控制醫療費用，那么，老百姓看病貴的問題應該會得到緩解。

　　■試點

　　“濰坊模式”探出了啥

　　濰坊探出了一條路，就是怎么用低成本保障老百姓的健康，而且可操作，讓老百姓滿意，讓醫務人員受鼓舞，而且能夠控制成本。

　　早在13年前，濰坊就已開始從局部做試點，進行醫療體制改革。“我一開始就明白，我這個病，腰椎滑脫，最多花2萬元錢，自己首先要承擔900元錢，然后剩下的自己要承擔20%，一共加起來超不過5000元錢。”在濰坊市人民醫院，患者遲先生告訴記者，剛一入院時醫生就按常見病限價標準大致推算出了他的治療費，讓他感受到看病確實變便宜了。

　　“從控費方式上要注意一個問題，就是一定要科學合理地測算，既要對醫院對醫生合理，也要對病人合理。”濰坊市衛生局局長黃進介紹說。

　　濰坊的這一輪改革，就是讓大醫院兼并基層醫院，然后，大醫院里的醫生到基層醫院服務，而且還給基層醫院增添醫療設備，這樣一來，基層醫療機構就重新煥發了生機。比如，當地南流鎮有一家基層醫院，在2004年全年沒有一個接生案例，第二年就倒閉了，后來通過改革，該醫院被重新激活。

　　對此 ，北京大學中國經濟研究中心教授李玲認為，無論是濰坊還是其他一些地區的試點，最有價值的一點就是，中國人正在探索中國特色的醫療保障模式，“我覺得濰坊是探出了一條路，就是怎么用低成本保障老百姓的健康，而且可操作，讓老百姓滿意，讓醫務人員受鼓舞，而且能夠控制成本”。

　　■前景

　　醫改不同于“抓經濟”

　　醫改，尤其是公立醫院的改革，它是社會事業的一部分，很多領導干部可能抓經濟駕輕就熟，有一套行之有效的辦法，但對醫改的認識還需要新的探索。

　　“我以為最艱難的也是最重要的就是公立醫院的改革。”這是國務院總理溫家寶在去年全國兩會前的坦言。公立醫院改革一直被認為是醫改中最難啃的骨頭，牽涉利益很多，更需要集體智慧。

　　其實，政府對于醫療改革一直非常重視，探索也一直在進行。但李玲教授認為，要想一夜之間解決老百姓的看病難、看病貴，是不現實的。“在試點過程中，可能還需要經過相當長時間的努力，因為醫療、就醫本身牽扯的面非常廣。”李玲表示，在這個過程中，各級干部也在逐漸提高認識，鍛煉才干。醫改，尤其公立醫院的改革，它是社會事業的一部分，它和經濟發展的規律不一樣，很多領導干部可能抓經濟駕輕就熟，有一套行之有效的辦法，但對醫改的認識還需要新的探索。

　　■困難

　　不能以餐館的標準衡量醫院要求醫生

　　醫生這個職業，確實面對很大的風險，但這又不是一個普通的服務行業，不能以餐館營業員的標準衡量醫院、要求醫生。尤其是在醫患關系的問題上，不能以營業員跟顧客的這種關系來衡量。

　　公立醫院的改革，經常被比喻為醫療改革的“深水區”。由此可見，這是個非常復雜的系統工程。那么，擺在我們面前的前進道路上都有哪些困難和障礙？最主要的又是什么？

　　靠信息技術監督醫院

　　評論員劉戈認為，“國家現在有這筆財力，也有這筆預算，但是，這筆錢怎么樣發下去，最有效率地讓最需要得到的人得到，我覺得這是最大的難題”。

　　“投入是一個很大的問題，但醫療和餐飲業及其他服務業不同，不是拿了錢就能合適的東西，所以，我認為，最大的一個問題可能是，怎么把政府的投入有效地變成老百姓的福利？”北京大學中國經濟研究中心教授李玲認為，保障體系的建設 ，比如搞公共衛生，都是政府在加大投入，它是做加法，而公立醫院的改革難就難在它是利益的再調整，是在做減法，所以不是很容易被推動的。

　　對于如何找到這個加法和減法的平衡點，李玲認為，現在最應該抓住的就是信息化，“新的信息技術給我們提供了推動醫改最有利的一個技術手段，或者說是一個‘抓手’，當務之急就是在全國建立一個標準的信息體系，將來各個公立醫院的財務運行、服務質量等，都能得到全社會的監督，這樣才可能推動公立醫院的發展”。

　　過度醫療應如何緩解

　　不少百姓仍有疑惑：目前，雖然濰坊已經進行了比較成功的嘗試，但好像仍然解決不了過度醫療的問題，這也與醫生的職業操守、醫德格格不入。

　　對此，李玲教授認為，這是醫院的激勵機制和考核機制出了問題。“公立醫院現在可能非常缺乏財務的管理，一個是透明化，一個是有效的管理。怎么把有效的資源用得最確切？濰坊的做法，很符合這次公立醫院改革的原則，就是要‘管辦分開’，但是這個‘管辦分開’叫‘分開不分家’，它還是在衛生部門底下辦的機構和管的機構之間進行互相制衡，然后由衛生部門給醫院直接派總會計師，也就是說，直接監督其整個財務的運行狀況，這樣就把醫院的經濟利益和醫生的收益剝離了，”李玲表示，這也就是說，公立醫院能保證醫生有一個體面的工資收入，但是對醫生的服務考量，是考量其服務質量、服務態度，而不是考量他掙了多少錢。

　　“政府一方面要給醫生體面的工資待遇，但另一方面要嚴格考核他們，在給他們提供事業發展平臺的同時，全社會也要尊重醫生。”李玲教授表示，醫生這個職業，確實面對很大的風險，而且這又不是一個普通的服務行業，不能以餐館的標準衡量醫院，要求醫生。尤其是在醫患關系的問題上，不能以營業員跟顧客的這種關系來衡量。

　　■觀點

　　醫改史無前例耗時長前景好

　　公立醫院進行醫療試點改革一直是新醫改熱點，醫療界業內人士對這次改革是否有信心？普通民眾又對其抱有什么樣的期待？

　　中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰：首先要結合實際

　　從比較宏觀的層面來說，它需要有關部門協同聯動，包括完善服務體系，改革補償機制，還有多元辦醫格局等，實際上對衛生行政部門提出了更多的要求；從相對微觀的層面上說，就是如何改革公立醫院的管理體制和運行機制，我們現在的政策都是提出一個宏觀的目標和原則、希望，但是具體到一個地區，應該首先要結合實際，將改革的目標同自身的發展結合起來。

　　華中科技大學醫藥衛生管理學院副院長方鵬騫：要讓醫生心中有數

　　政府在公立醫院補償機制方面，應該形成一個比較詳細的補償配套方案，使得公立醫院的管理者或者醫務人員在改革中間，做到心中有數，能夠調動他們的積極性。

　　評論員劉戈：解決看病貴相對樂觀

　　對公立醫院改革應該說我充滿信心，但也不能期待值太高，因為世界上很多國家，有的國家是看病難，有的國家是看病貴，但是我們是既難又貴，所以這兩個問題同時要解決，我覺得還需要一個過程。比如說現在，可能我們對于看病貴這個問題的解決，相對而言覺得更樂觀一些，但是看病難這個問題的話，恐怕還有很多更深層的問題，你比如說醫療資源配置不均衡的問題，在北京，1000個人里頭有五個醫生，但在全國其他地方，1000個人里頭只有一個醫生，那么這樣必然會造成大量人到北京求醫，導致資源高度的集中，也勢必要造成看病難。而這樣一個更深層次的問題，更需要在長期、不斷的改革中去逐漸解決。

　　北京大學中國經濟研究中心教授李玲：這場醫改史無前例

　　我覺得這個醫療衛生的“春天”已經來到了，但是我們要迎來碩果累累的“秋天”，可能還需要很艱苦的努力。但我個人也是充滿信心，我覺得中國正在推動的這場醫改，可以說是人類歷史上史無前例的。長期以來美國也在嘗試進行醫改，他們折騰這么久，歷代總統折騰到今天，但就連醫改方案都沒能通過。可是中國在2009年醫改已經推動得非常迅速，尤其在基層，可以說基層的醫療改觀這些年變化非常大，所以公立醫院改革當然是下一個攻堅點。但是我覺得只要我們政府、百姓和所有的醫務人員能夠齊心協力，我們是可以做到的……

　　據央視《今日觀察》等整理

　　 （來源：半島網-半島都市報） [編輯: 郭新舉]