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　　2月2日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并通過了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。20天后，衛(wèi)生部、國務(wù)院醫(yī)改辦又發(fā)布了《關(guān)于確定公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》，16個(gè)試點(diǎn)城市的名單一一揭曉，我省濰坊市名列其中 。至此，被認(rèn)為決定新醫(yī)改成敗的公立醫(yī)院改革終于破冰。

　　正預(yù)備揚(yáng)帆起航的全國新一輪醫(yī)改試點(diǎn)，一時(shí)成為社會(huì)各方關(guān)注的焦點(diǎn)。那么，公立醫(yī)院改革會(huì)改成什么樣？未來我們看病會(huì)變得既簡單又便宜嗎？新一輪醫(yī)改的道路上又面臨哪些困難和障礙？

　　■權(quán)威

　　別再讓百姓“被吃藥”

　　這一輪公立醫(yī)院改革，最主要的可能就是讓公立醫(yī)院變成真正的公立醫(yī)院，也就是說要回歸公益性，讓公立醫(yī)院用最低的成本為老百姓維護(hù)健康。

　　春節(jié)之前，在安徽省肥西縣化工中心醫(yī)院住院11天的何大媽辦理了出院手續(xù)。她告訴記者，同樣的病，同樣住院11天，這次比三個(gè)月前少花了1000多元。

　　醫(yī)藥費(fèi)大幅下降得益于安徽省剛試行的《基本藥物零差價(jià)制度》。據(jù)安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰介紹，通過試行藥物零差價(jià)率以后，醫(yī)藥費(fèi)用大幅度下降，下降幅度達(dá)50%左右，老百姓得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入也減少了約60%。

　　改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成的政策，今后將在各省的一到二個(gè)城市展開公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2月2日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院改革，要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

　　對于新一輪的公立醫(yī)院改革，作為研究我國醫(yī)改制度的專家，北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，這一輪公立醫(yī)院改革，最主要的可能就是讓公立醫(yī)院變成真正的公立醫(yī)院，也就是說要回歸公益性，讓公立醫(yī)院用最低的成本為老百姓維護(hù)健康，而不是像現(xiàn)在的公立醫(yī)院為了自我生存發(fā)展，而讓老百姓“被吃藥”“被檢查”。如果說醫(yī)院能夠真正回歸公益性，能夠以老百姓的利益為首位的話，它會(huì)不斷地控制醫(yī)療費(fèi)用，那么，老百姓看病貴的問題應(yīng)該會(huì)得到緩解。

　　■試點(diǎn)

　　“濰坊模式”探出了啥

　　濰坊探出了一條路，就是怎么用低成本保障老百姓的健康，而且可操作，讓老百姓滿意，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，而且能夠控制成本。

　　早在13年前，濰坊就已開始從局部做試點(diǎn)，進(jìn)行醫(yī)療體制改革。“我一開始就明白，我這個(gè)病，腰椎滑脫，最多花2萬元錢，自己首先要承擔(dān)900元錢，然后剩下的自己要承擔(dān)20%，一共加起來超不過5000元錢。”在濰坊市人民醫(yī)院，患者遲先生告訴記者，剛一入院時(shí)醫(yī)生就按常見病限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)大致推算出了他的治療費(fèi)，讓他感受到看病確實(shí)變便宜了。

　　“從控費(fèi)方式上要注意一個(gè)問題，就是一定要科學(xué)合理地測算，既要對醫(yī)院對醫(yī)生合理，也要對病人合理。”濰坊市衛(wèi)生局局長黃進(jìn)介紹說。

　　濰坊的這一輪改革，就是讓大醫(yī)院兼并基層醫(yī)院，然后，大醫(yī)院里的醫(yī)生到基層醫(yī)院服務(wù)，而且還給基層醫(yī)院增添醫(yī)療設(shè)備，這樣一來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就重新煥發(fā)了生機(jī)。比如，當(dāng)?shù)啬狭麈?zhèn)有一家基層醫(yī)院，在2004年全年沒有一個(gè)接生案例，第二年就倒閉了，后來通過改革，該醫(yī)院被重新激活。

　　對此 ，北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，無論是濰坊還是其他一些地區(qū)的試點(diǎn)，最有價(jià)值的一點(diǎn)就是，中國人正在探索中國特色的醫(yī)療保障模式，“我覺得濰坊是探出了一條路，就是怎么用低成本保障老百姓的健康，而且可操作，讓老百姓滿意，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，而且能夠控制成本”。

　　■前景

　　醫(yī)改不同于“抓經(jīng)濟(jì)”

　　醫(yī)改，尤其是公立醫(yī)院的改革，它是社會(huì)事業(yè)的一部分，很多領(lǐng)導(dǎo)干部可能抓經(jīng)濟(jì)駕輕就熟，有一套行之有效的辦法，但對醫(yī)改的認(rèn)識還需要新的探索。

　　“我以為最艱難的也是最重要的就是公立醫(yī)院的改革。”這是國務(wù)院總理溫家寶在去年全國兩會(huì)前的坦言。公立醫(yī)院改革一直被認(rèn)為是醫(yī)改中最難啃的骨頭，牽涉利益很多，更需要集體智慧。

　　其實(shí)，政府對于醫(yī)療改革一直非常重視，探索也一直在進(jìn)行。但李玲教授認(rèn)為，要想一夜之間解決老百姓的看病難、看病貴，是不現(xiàn)實(shí)的。“在試點(diǎn)過程中，可能還需要經(jīng)過相當(dāng)長時(shí)間的努力，因?yàn)獒t(yī)療、就醫(yī)本身牽扯的面非常廣。”李玲表示，在這個(gè)過程中，各級干部也在逐漸提高認(rèn)識，鍛煉才干。醫(yī)改，尤其公立醫(yī)院的改革，它是社會(huì)事業(yè)的一部分，它和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律不一樣，很多領(lǐng)導(dǎo)干部可能抓經(jīng)濟(jì)駕輕就熟，有一套行之有效的辦法，但對醫(yī)改的認(rèn)識還需要新的探索。

　　■困難

　　不能以餐館的標(biāo)準(zhǔn)衡量醫(yī)院要求醫(yī)生

　　醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，確實(shí)面對很大的風(fēng)險(xiǎn)，但這又不是一個(gè)普通的服務(wù)行業(yè)，不能以餐館營業(yè)員的標(biāo)準(zhǔn)衡量醫(yī)院、要求醫(yī)生。尤其是在醫(yī)患關(guān)系的問題上，不能以營業(yè)員跟顧客的這種關(guān)系來衡量。

　　公立醫(yī)院的改革，經(jīng)常被比喻為醫(yī)療改革的“深水區(qū)”。由此可見，這是個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。那么，擺在我們面前的前進(jìn)道路上都有哪些困難和障礙？最主要的又是什么？

　　靠信息技術(shù)監(jiān)督醫(yī)院

　　評論員劉戈認(rèn)為，“國家現(xiàn)在有這筆財(cái)力，也有這筆預(yù)算，但是，這筆錢怎么樣發(fā)下去，最有效率地讓最需要得到的人得到，我覺得這是最大的難題”。

　　“投入是一個(gè)很大的問題，但醫(yī)療和餐飲業(yè)及其他服務(wù)業(yè)不同，不是拿了錢就能合適的東西，所以，我認(rèn)為，最大的一個(gè)問題可能是，怎么把政府的投入有效地變成老百姓的福利？”北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，保障體系的建設(shè) ，比如搞公共衛(wèi)生，都是政府在加大投入，它是做加法，而公立醫(yī)院的改革難就難在它是利益的再調(diào)整，是在做減法，所以不是很容易被推動(dòng)的。

　　對于如何找到這個(gè)加法和減法的平衡點(diǎn)，李玲認(rèn)為，現(xiàn)在最應(yīng)該抓住的就是信息化，“新的信息技術(shù)給我們提供了推動(dòng)醫(yī)改最有利的一個(gè)技術(shù)手段，或者說是一個(gè)‘抓手’，當(dāng)務(wù)之急就是在全國建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的信息體系，將來各個(gè)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行、服務(wù)質(zhì)量等，都能得到全社會(huì)的監(jiān)督，這樣才可能推動(dòng)公立醫(yī)院的發(fā)展”。

　　過度醫(yī)療應(yīng)如何緩解

　　不少百姓仍有疑惑：目前，雖然濰坊已經(jīng)進(jìn)行了比較成功的嘗試，但好像仍然解決不了過度醫(yī)療的問題，這也與醫(yī)生的職業(yè)操守、醫(yī)德格格不入。

　　對此，李玲教授認(rèn)為，這是醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制和考核機(jī)制出了問題。“公立醫(yī)院現(xiàn)在可能非常缺乏財(cái)務(wù)的管理，一個(gè)是透明化，一個(gè)是有效的管理。怎么把有效的資源用得最確切？濰坊的做法，很符合這次公立醫(yī)院改革的原則，就是要‘管辦分開’，但是這個(gè)‘管辦分開’叫‘分開不分家’，它還是在衛(wèi)生部門底下辦的機(jī)構(gòu)和管的機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行互相制衡，然后由衛(wèi)生部門給醫(yī)院直接派總會(huì)計(jì)師，也就是說，直接監(jiān)督其整個(gè)財(cái)務(wù)的運(yùn)行狀況，這樣就把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)生的收益剝離了，”李玲表示，這也就是說，公立醫(yī)院能保證醫(yī)生有一個(gè)體面的工資收入，但是對醫(yī)生的服務(wù)考量，是考量其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，而不是考量他掙了多少錢。

　　“政府一方面要給醫(yī)生體面的工資待遇，但另一方面要嚴(yán)格考核他們，在給他們提供事業(yè)發(fā)展平臺的同時(shí)，全社會(huì)也要尊重醫(yī)生。”李玲教授表示，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，確實(shí)面對很大的風(fēng)險(xiǎn)，而且這又不是一個(gè)普通的服務(wù)行業(yè)，不能以餐館的標(biāo)準(zhǔn)衡量醫(yī)院，要求醫(yī)生。尤其是在醫(yī)患關(guān)系的問題上，不能以營業(yè)員跟顧客的這種關(guān)系來衡量。

　　■觀點(diǎn)

　　醫(yī)改史無前例耗時(shí)長前景好

　　公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療試點(diǎn)改革一直是新醫(yī)改熱點(diǎn)，醫(yī)療界業(yè)內(nèi)人士對這次改革是否有信心？普通民眾又對其抱有什么樣的期待？

　　中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰：首先要結(jié)合實(shí)際

　　從比較宏觀的層面來說，它需要有關(guān)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，包括完善服務(wù)體系，改革補(bǔ)償機(jī)制，還有多元辦醫(yī)格局等，實(shí)際上對衛(wèi)生行政部門提出了更多的要求；從相對微觀的層面上說，就是如何改革公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，我們現(xiàn)在的政策都是提出一個(gè)宏觀的目標(biāo)和原則、希望，但是具體到一個(gè)地區(qū)，應(yīng)該首先要結(jié)合實(shí)際，將改革的目標(biāo)同自身的發(fā)展結(jié)合起來。

　　華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副院長方鵬騫：要讓醫(yī)生心中有數(shù)

　　政府在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制方面，應(yīng)該形成一個(gè)比較詳細(xì)的補(bǔ)償配套方案，使得公立醫(yī)院的管理者或者醫(yī)務(wù)人員在改革中間，做到心中有數(shù)，能夠調(diào)動(dòng)他們的積極性。

　　評論員劉戈：解決看病貴相對樂觀

　　對公立醫(yī)院改革應(yīng)該說我充滿信心，但也不能期待值太高，因?yàn)槭澜缟虾芏鄧遥械膰沂强床‰y，有的國家是看病貴，但是我們是既難又貴，所以這兩個(gè)問題同時(shí)要解決，我覺得還需要一個(gè)過程。比如說現(xiàn)在，可能我們對于看病貴這個(gè)問題的解決，相對而言覺得更樂觀一些，但是看病難這個(gè)問題的話，恐怕還有很多更深層的問題，你比如說醫(yī)療資源配置不均衡的問題，在北京，1000個(gè)人里頭有五個(gè)醫(yī)生，但在全國其他地方，1000個(gè)人里頭只有一個(gè)醫(yī)生，那么這樣必然會(huì)造成大量人到北京求醫(yī)，導(dǎo)致資源高度的集中，也勢必要造成看病難。而這樣一個(gè)更深層次的問題，更需要在長期、不斷的改革中去逐漸解決。

　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲：這場醫(yī)改史無前例

　　我覺得這個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的“春天”已經(jīng)來到了，但是我們要迎來碩果累累的“秋天”，可能還需要很艱苦的努力。但我個(gè)人也是充滿信心，我覺得中國正在推動(dòng)的這場醫(yī)改，可以說是人類歷史上史無前例的。長期以來美國也在嘗試進(jìn)行醫(yī)改，他們折騰這么久，歷代總統(tǒng)折騰到今天，但就連醫(yī)改方案都沒能通過。可是中國在2009年醫(yī)改已經(jīng)推動(dòng)得非常迅速，尤其在基層，可以說基層的醫(yī)療改觀這些年變化非常大，所以公立醫(yī)院改革當(dāng)然是下一個(gè)攻堅(jiān)點(diǎn)。但是我覺得只要我們政府、百姓和所有的醫(yī)務(wù)人員能夠齊心協(xié)力，我們是可以做到的……

　　據(jù)央視《今日觀察》等整理

　　 （來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 郭新舉]